床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂的制作與應(yīng)用*

李碧清 李儉歡 張曉雨 徐志旺 羅威 謝小美

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

機(jī)械通氣是維持有效通氣搶救危重患者的重要手段?；颊咴跈C(jī)械通氣時因嗆咳或呼出氣體可將下呼吸道的細(xì)菌移行定植在呼吸機(jī)管道和冷凝水中[1]。有文獻(xiàn)報道，呼吸機(jī)冷凝水是一個極好的細(xì)菌庫，病原菌易在此寄居生長繁殖，其濃度可達(dá)105 cfu/mL［2］。傳統(tǒng)使用呼吸機(jī)自帶的固定支架來固定呼吸機(jī)管路，使用過程中存在位置固定、固定夾少、管路重壓迫皮膚、導(dǎo)管易滑脫或扭曲等缺點(diǎn)。為了解決這些問題，本科在傳統(tǒng)的呼吸管路固定方法基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，制作床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 制作方法

床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂包括基座、支桿、管托?；捎?5 cm×10 cm 的彈力夾子，基座上連接60 cm 鵝頸金屬軟管的轉(zhuǎn)軸支撐，金屬軟管可隨意彎曲、伸縮，金屬軟管的上端連接雙“U”型管托，管托采用雙卡槽的“U”形缺口，可旋轉(zhuǎn)360°，使手臂活動度增大，無論患者怎樣變換體位都能隨意調(diào)節(jié)雙卡槽的“U”形缺口。見圖 1。

圖1 可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂

2 使用方法

使用時將可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂尾端夾在床幫或者扶手位置，雙卡槽的“U”形缺口卡在離呼吸機(jī)管道的Y 型分叉5～10 cm 處，使呼吸機(jī)管路處于高位，集水杯處于低位。可隨意調(diào)整呼吸機(jī)螺紋管道適宜的高度和角度，以充分固定支撐呼吸機(jī)管道即可，以不影響醫(yī)務(wù)人員觀察處理病情及不壓迫患者頭頸和面部為度。當(dāng)撤機(jī)無需使用支架時，將呼吸機(jī)螺紋管道取下，松開手臂夾子，消毒液擦拭消毒后備用。

3 資料與方法

3.1 臨床資料 選擇我科2017年5月至 2018年10月采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者120 例, 入選條件:①患者神志清；②均使用呼吸機(jī)經(jīng)口氣管插管；③均使用約束帶妥善約束。用抽簽法將120 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60 例。其中觀察組中男44 例,女 16 例;年齡 48～64 歲，平均年齡（55.8±7.8）歲。Ⅱ型呼吸衰竭 21 例,胃大切除術(shù)后3 例,重癥肺炎32 例，慢性阻塞性肺疾病6 例；對照組中男44 例,女16 例;年齡 48～65 歲，平均年齡（55.9±8.2）歲。Ⅱ型呼吸衰竭 19 例,胃大切除術(shù)后5 例,重癥肺炎30 例，慢性阻塞性肺疾病5 例。兩組患者在性別、年齡和病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。

3.2 方法 對照組采用常規(guī)呼吸機(jī)支架固定的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用橡膠手套充氣后支撐呼吸機(jī)管道。觀察組在此基礎(chǔ)上采用床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂裝置。兩組患者均采用一次性滅菌呼吸機(jī)管路，使用相同型號和規(guī)格的呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，其余護(hù)理措施相同。

3.3 觀察指標(biāo)

3.3.1 兩組患者刺激性咳嗽、口角潰瘍、導(dǎo)管移位的發(fā)生率。

3.3.2 兩組患者帶管期間的舒適度。舒適度根據(jù)線性視覺模擬評分標(biāo)尺方法[3]評估，在線性視覺模擬評分標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從 0～10 的數(shù)字，0 為無不適，1～4為輕度不舒適,5～7 為中度不舒適，8～10 為重度不舒適?；颊吒鶕?jù)自己在呼吸機(jī)管道固定期間的感受，對管道固定是否穩(wěn)妥、有無滑脫，自我輕度活動刺激反應(yīng)程度以及護(hù)士操作、休息時等感受在直線上標(biāo)記舒適的程度。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組明顯低于對照組（P<0.05）,見表1。兩組患者舒適度，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

5 討論

5.1 研究結(jié)果表明，觀察組在刺激性咳嗽、導(dǎo)管移位發(fā)生率上較對照組低。可能是因為可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂可固定在床幫或扶手的任何部位，固定牢靠。支撐手臂夾在離呼吸機(jī)管道的“Y”型分叉5～10 cm 處，使呼吸機(jī)管路始終處于高位，集水杯處于低位，可避免冷凝水逆流入下呼吸道。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水返流是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要原因之一?？烧{(diào)式呼吸機(jī)管路固定裝置承重力好，通過合理的固定和支撐管路，患者移動身體時，可避免牽拉造成的不適及導(dǎo)管的移位。對照組采用常規(guī)呼吸機(jī)支架固定的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用橡膠手套充氣后支撐呼吸機(jī)管道，起到支撐固定作用，并沒有對管道進(jìn)行固定，特別是搖高床頭30～45°，或半坐臥位時較難固定。醫(yī)用橡膠手套充氣后很輕、易滑，呼吸機(jī)管道缺乏高度的穩(wěn)定性而失去支撐作用，易出現(xiàn)脫落、移位現(xiàn)象[4]。

5.2 臨床機(jī)械通氣患者所采用的呼吸管路材質(zhì)多為硅膠或塑料，導(dǎo)管本身具有一定的重量，常規(guī)固定方法因體位改變或患者不配合等原因?qū)е潞粑苈废麓苟鴫浩茸旖?。?jù)報告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7 kPa，如所受壓力超過此限值，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注，由于淋巴滯留蓄積，厭氧代謝廢物易促使組織變性，導(dǎo)致組織缺血壞死，當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓達(dá)到9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害[5]?；颊咂つw壓力性損傷一旦發(fā)生，極難愈合。因此，可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂支撐呼吸機(jī)管道，使呼吸機(jī)管路處于高位，集水杯處于低位，能充分固定支撐呼吸機(jī)管道，既不影響醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行觀察處理病情也不壓迫患者頭頸和面部皮膚?；颊呖诮菨兠黠@少于對照組。能有效預(yù)防口角和嘴唇的壓力性損傷的發(fā)生。

5.3 傳統(tǒng)使用呼吸機(jī)自帶的固定支架固定呼吸機(jī)管路，患者在帶管期間局部受壓，導(dǎo)管固定不牢靠，肢體伸展、活動都會牽動管道，而刺激嘴角、氣道，引起刺激性咳嗽、肢體受壓，嘴角不適甚至疼痛感。本研究對照組有一半以上的患者存在不同程度的不適，而使用床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管理固定手臂裝置即可達(dá)到固定的目的，避免了傳統(tǒng)呼吸機(jī)自帶的固定支架固定帶來的不適，使患者的舒適度得到了提高，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的融洽。

6 小結(jié)

可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，且軟管上的支架手臂可隨意調(diào)整高度，用于固定呼吸機(jī)管路，使患者更舒適，能減少機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥。且醫(yī)療成本低，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。