上海市浦東新區(qū)建筑工人傳染病防控知信行現(xiàn)狀及影響因素

葛振興，陳曉玲，葛燕萍，孫 瑾，宋偉民，楊勝華

(1.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所，上海 200135；2.上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200125；3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；4.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201299)

建筑工地是城市流動人口重要來源之一，具有野外作業(yè)、工人流動性大、居住集中、居住環(huán)境差等特點(diǎn)，容易暴發(fā)呼吸道和腸道傳染病，同時也是蟲媒及自然疫源性傳染病的高發(fā)點(diǎn)；建筑工人作為建筑工地中的流動人口則是傳染病的高發(fā)人群[1，2]。調(diào)查建筑工人群體的傳染病知識、態(tài)度、行為情況，分析相關(guān)影響因素，有助于更好地保護(hù)建筑工人等流動人口的身體健康，防范傳染病疫情的發(fā)生，為此開展本次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 對象

以浦東新區(qū)內(nèi)所有建筑工人為研究對象，按照分層隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)不同區(qū)域、建筑規(guī)模、管理類型，從2014年浦東新區(qū)內(nèi)登記的133個建筑工地中，抽取10家建筑工地；然后在每家建筑工地中，采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取12人進(jìn)行問卷調(diào)查，共計調(diào)查建筑工人120名。

1.2 方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合建筑工地實際情況，咨詢有關(guān)專家，初步編制建筑工人傳染病知識-態(tài)度-行為調(diào)查表；在預(yù)調(diào)查后，通過小組討論和專家論證，形成最終調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容一般情況(籍貫、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入水平、工種、是否為農(nóng)民工、工齡等)；傳染病防治相關(guān)知識(共10道單選題，回答正確得1分，回答錯誤不得分)、態(tài)度(共10道單選題，態(tài)度積極得1分，態(tài)度不積極不得分)和行為(共10道單選題，有良好行為得1分，無良好行為不得分)。

調(diào)查時，采用匿名填寫調(diào)查問卷的方式，告知建筑工人答案無正確錯誤之分，打消被調(diào)查對象顧慮，確保結(jié)果真實可靠；對理解有困難的建筑工人，由調(diào)查者詳細(xì)解讀調(diào)查題目，通過詢問的方式逐條完成問卷。采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共計對120名建筑工人進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)答率100%。被調(diào)查者中，非上海市戶籍的流動人口115人(95.8%)；上海市戶籍5人(4.2%)。流動人口中，以安徽戶籍最多，有33人(28.7%)；其次為江蘇戶籍，有18人(15.7%)。被調(diào)查者年齡20～59歲，平均年齡為(38.43±10.417)歲，男性有113人(94.2%)；女性有7人(5.8%)。詳見表1。

2.2 傳染病相關(guān)知識的掌握情況

傳染病相關(guān)知識平均知曉率為59.7%。知曉率最高和最低的分別是“重癥急性呼吸綜合癥(SARS)最明顯癥狀”和“乙肝屬于性傳播疾病”，知曉率分別為82.5%和26.7%。對癥狀知識平均知曉率為76.7%，傳播途徑知識平均知曉率為69.6%，隔離知識平均知曉率為55.5%，詳見表2。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.3 傳染病防治相關(guān)態(tài)度

在對待傳染病防控的態(tài)度上，建筑工人認(rèn)為任何人都能感染傳染病的占83.3%。65.0%的建筑工人會主動留意傳染病有關(guān)新聞，40.8%的人愿意與艾滋病患者握手或共同進(jìn)餐；75.0%的人認(rèn)為傳染病流行期室內(nèi)應(yīng)當(dāng)常通風(fēng)，并有78.3%的人贊成旅客登記測量體溫等措施；80.8%的人支持非典時期封閉工地，70.0%的人贊成在工地內(nèi)發(fā)放安全套；70.8%的人支持在接觸剛治愈病人時要有保護(hù)措施；72.5%的人支持在工地增加傳染病知識教育，并有80.0%的人表示會主動參加健康教育講座。

2.4 傳染病防治相關(guān)行為

有吃生食和喝生水習(xí)慣的建筑工人比例分別為8.3%和9.2%；18.3%的人不經(jīng)常洗澡。有與他人共用毛巾、茶杯習(xí)慣的建筑工人分別有4.2%和2.5%，有隨地吐痰、打噴嚏或咳嗽時不掩住口鼻習(xí)慣的建筑工人分別有18.3%和27.5%。家中或宿舍沒有保持衛(wèi)生清潔習(xí)慣的有10.8%，沒有給家中或宿舍經(jīng)常通風(fēng)習(xí)慣的為9.2%，沒有常備預(yù)防傳染病藥物習(xí)慣的建筑工人占35.0%。

表2 調(diào)查對象傳染病相關(guān)知識知曉情況(n=120)

2.5 傳染病“知識-態(tài)度-行為”得分情況

按照評分規(guī)則對建筑工人傳染病“知識-態(tài)度-行為”問卷進(jìn)行逐項評分。建筑工人傳染病知識平均得分為(5.95±2.82)分，態(tài)度平均得分為(7.08±3.04)分，行為平均得分為(8.50±1.74)分，KAP總分平均為(21.54±6.59)分，詳見表3。

表3 調(diào)查對象“知識-態(tài)度-行為”得分情況

2.6 單因素方差分析

分別以知識得分、態(tài)度得分、行為得分和KAP總得分為因變量，以性別、年齡、文化程度和家庭年收入為自變量進(jìn)行單因素方差分析。初中及以下文化水平的建筑工人知識得分低于高中、大專及以上文化水平的建筑工人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.427，P=0.000)；20～35歲組建筑工人態(tài)度得分高于35～50歲組、50歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.269，P=0.042)。初中及以下的建筑工人行為得分低于高中、大專及以上文化水平的建筑工人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.971，P=0.021)。初中及以下的建筑工人KAP總得分低于高中、大專及以上文化水平的建筑工人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.816，P=0.000)，詳見表4。

表4 調(diào)查對象“知識-態(tài)度-行為”得分單因素分析

注：*P<0.05

2.7 傳染病防治相關(guān)“知識-態(tài)度-行為”的影響因素分析

2.7.1 簡單線性相關(guān)分析

將專業(yè)上認(rèn)為對建筑工人傳染病相關(guān)“知識-態(tài)度-行為”意義的影響因素進(jìn)行分析，涉及的所有因素包括知識得分、態(tài)度得分、行為得分、文化程度、年齡、性別和家庭年收入，其賦值。見表5。

表5 調(diào)查對象“知識-態(tài)度-行為”影響因素分析變量賦值表

將知識得分作為因變量，態(tài)度得分、行為得分、文化程度、年齡、性別和家庭年收入作為自變量，簡單線性相關(guān)分析結(jié)果表明，文化程度、態(tài)度得分和行為得分分別與知識得分呈正相關(guān)；將態(tài)度得分作為因變量，知識得分、行為得分、文化程度、年齡、性別和家庭年收入作為自變量，簡單線性相關(guān)分析結(jié)果表明，文化程度、知識得分和行為得分分別與態(tài)度得分呈正相關(guān)，而年齡則與態(tài)度得分呈負(fù)相關(guān)；將行為得分作為因變量，知識得分、態(tài)度得分、文化程度、年齡、性別和家庭年收入作為自變量，簡單線性相關(guān)分析結(jié)果表明，知識得分和態(tài)度得分分別與行為得分呈正相關(guān)，詳見表6。

表6 調(diào)查對象“知識-態(tài)度-行為”影響因素簡單線性相關(guān)分析

2.7.2 多重線性回歸分析

表7 調(diào)查對象“知識-態(tài)度-行為”影響因素多重線性回歸結(jié)果

3 討論

我國目前法定傳染病有39種，其中甲類2種、乙類26種、丙類11種。2011-2015年浦東新區(qū)共報告法定傳染病28種102,669例，年均發(fā)病率383.34/10萬，傳染病仍是一個主要的公共衛(wèi)生問題[3]。既往研究表明，建筑工人具有較高的傳染病發(fā)病率，其流腦帶菌率和發(fā)病數(shù)均顯著高于一般人群，急性腸道傳染病發(fā)病率為居民的數(shù)十倍；在SRAS流行期間，建筑工人還是SARS的高發(fā)人群[4-6]。本研究以建筑工人為研究對象進(jìn)行傳染病防治知信行調(diào)查，對了解以建筑工人為代表的流動人口傳染病知信行現(xiàn)狀有重要意義。

3.1 人口流動給本地衛(wèi)生服務(wù)帶來巨大挑戰(zhàn)

本次調(diào)查表明，浦東新區(qū)96%的建筑工人是來自外省市的流動人口，以青壯年男性居多，平均年齡38歲，男性占94.2%，整體文化水平較低，初中及以下者達(dá)60%，總體經(jīng)濟(jì)收入較低，以上特征與本地流動人口既往研究結(jié)果基本一致[7]。由于建筑業(yè)、采礦業(yè)、制造業(yè)流動人口有著相似的特征[8]，本研究對建筑工人的調(diào)查可在一定程度上反映勞動密集型流動人口的特點(diǎn)。

大規(guī)模的人口流動遷移是我國發(fā)展過程中最顯著的人口現(xiàn)象。2015年我國流動人口規(guī)模達(dá)2.47億人，占總?cè)丝诘?8.0%，其中約75%從農(nóng)村流向城市，預(yù)計到2020年仍有2億左右的流動人口[9]。目前流動人口已成為上海市人口結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，以浦東新區(qū)為例，2015年末，其流動人口數(shù)達(dá)238.1萬人，占常住人口數(shù)的43.5%[10]。流動人口由于文化程度普遍較低，其所從事的工作基本上是城市勞動力不愿干的粗、重、臟、差的工作，如建筑、搬運(yùn)、環(huán)衛(wèi)、手工、農(nóng)業(yè)、攤販、餐飲等[7]，工作和生活條件及衛(wèi)生習(xí)慣均較差，健康問題相對嚴(yán)重，存在較高的患病風(fēng)險，傳染病發(fā)病強(qiáng)度是本市常住人口的1.66倍，疫情時有發(fā)生，且累及本市居民[11，12]。流動人口傳染病疫情的發(fā)生不僅威脅自身健康，也影響流入地的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，給本地衛(wèi)生服務(wù)帶來巨大挑戰(zhàn)。

3.2 良好的防病態(tài)度與行為有待進(jìn)一步形成

本次研究表明，建筑工人傳染病知識知曉率較低，平均總體知曉率為59.7%，低于上海市閔行區(qū)流動人口傳染病防治知識總體知曉率63.15%[13]，遠(yuǎn)低于上海市虹口區(qū)本市居民傳染病知識總體知曉率77.53%[12]；建筑工人對傳染病癥狀、傳播途徑知曉率均不高，特別是對傳染病隔離等控制措施相關(guān)知識比較匱乏，知曉率僅55.5%。

在傳染病相關(guān)態(tài)度方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)建筑工人對傳染病患者接納程度較低，40.8%的建筑工人愿意與艾滋病患者握手或共同進(jìn)餐，高于閔霞等人對建筑工人愿意與艾滋病患者共餐(21.6%)的調(diào)查結(jié)果[14]；而魯斌等人的研究則表明，80.0%的流動人口對艾滋病患者及感染者有歧視態(tài)度，尤其以建筑工人最為突出[15]。同時研究也發(fā)現(xiàn)，建筑工人希望獲得傳染病防治知識的主觀意愿較高，分別有72.5%和80.0%的建筑工人支持工地增加傳染病知識教育和愿意主動參加培訓(xùn)，說明建筑工人確實有接收傳染病防治健康教育的需求，但由于缺乏法律法規(guī)依據(jù)，目前衛(wèi)生計生行政部門尚未將建筑工人健康教育納入本地衛(wèi)生計生監(jiān)督管理工作重點(diǎn)內(nèi)容。

本次調(diào)查還顯示，建筑工人傳染病相關(guān)不良衛(wèi)生行為率較高，特別是部分建筑工人有食用生食生水的不良行為，增加了腸道傳染病發(fā)生的概率；而隨地吐痰、打噴嚏或咳嗽時不掩住口鼻等習(xí)慣，則提升了建筑工地呼吸道傳染病爆發(fā)流行的風(fēng)險。此外，流動人口疫苗接種率顯著低于非流動人口、傳染病正確就醫(yī)行為率偏低，流動人口的衛(wèi)生服務(wù)利用較差，自我醫(yī)療比例較高，衛(wèi)生服務(wù)利用存在不公平現(xiàn)象[16-18]。

3.3 建筑工人傳染病知識、態(tài)度、行為影響因素分析

知信行理論認(rèn)為，知識決定態(tài)度，態(tài)度影響行為。知信行模式是認(rèn)知理論和動機(jī)理論等在健康教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變的比較成熟的理論模式[19]。本次研究結(jié)果再次驗證了該理論模型，多因素分析結(jié)果表明，知識得分與態(tài)度得分呈正相關(guān)，而態(tài)度得分又與行為得分呈正相關(guān)，與劉彩等人的研究結(jié)果一致[16]。同時，研究發(fā)現(xiàn)文化程度高者知識得分高，與施文平等人的研究成果一致[13]；年齡小、知識得分高者則其態(tài)度得分高。此外，研究并未發(fā)現(xiàn)建筑工人的傳染病知識得分與行為得分之間存在正向相關(guān)性，與趙加奎等人的研究結(jié)果一致[13]。結(jié)果提示知識轉(zhuǎn)化為行為之間未必存在必然聯(lián)系，僅僅依靠健康教育等手段提升建筑工人知識水平可能無法從根本上促進(jìn)其良好衛(wèi)生行為的改變，還需要各部門進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管措施，才能標(biāo)本兼治。此外，還應(yīng)注意建筑工人等流動人口不能獲得有效的公共衛(wèi)生服務(wù)等深層次原因。如陳彬等人發(fā)現(xiàn)，政府對于向農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生服務(wù)的忽視，在一定程度上導(dǎo)致了農(nóng)民工健康認(rèn)知程度較差、工作生活及飲食狀況差等問題[20]；程名望等人則發(fā)現(xiàn)上海市醫(yī)療衛(wèi)生等公共資源對農(nóng)民工具有明顯“排他性”，其公共服務(wù)水平與本市居民有較大差距，而現(xiàn)存的城鄉(xiāng)二元制度安排則是其中最根本的原因[21]。

4 對策與建議

4.1 完善社會保障制度

政府相關(guān)部門應(yīng)加快推進(jìn)社會保障制度建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障一體化，全面建立并落實轉(zhuǎn)移支付制度，破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的藩籬；要進(jìn)一步加強(qiáng)戶籍管理制度改革，因城因地施策，在控制人口規(guī)模的基礎(chǔ)上，促進(jìn)流動人口對城市的融入，簡化居住證辦理程序，提升居住證含金量，大力推動居民同權(quán)，消除不平等現(xiàn)象，保障流動人口在居住地享受同等公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生管理部門要提高流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度，將流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)工作納入本地公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作內(nèi)容，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)供給制度建設(shè)，破除公共衛(wèi)生服務(wù)“排他性”，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，從制度上保障流動人口能夠享有本地公共衛(wèi)生服務(wù)。此外，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)立流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，提供資金保障；豐富公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，發(fā)揮公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)、宣傳培訓(xùn)、疫苗接種、健康檢查、疾病監(jiān)測等工作，提升流動人口健康意識水平，培養(yǎng)人口良好衛(wèi)生行為，促進(jìn)流動人口形成自我保護(hù)和主動獲取衛(wèi)生服務(wù)的觀念，幫助流動人口獲取公平的公共衛(wèi)生服務(wù)。

4.3 建立綜合監(jiān)管制度

要深化行政體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)新流動人口傳染病防控監(jiān)管方式，形成政府重點(diǎn)管理、企業(yè)普遍自覺、行業(yè)組織自律、法制體系保障、信息技術(shù)支撐“五位一體”綜合監(jiān)管制度。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，構(gòu)建衛(wèi)生計生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等三級防控管理組織，明確部門職責(zé)，形成監(jiān)管閉環(huán)，建立長效機(jī)制，加強(qiáng)部門聯(lián)動，強(qiáng)化監(jiān)督管理，做好傳染病法律法規(guī)落實。企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對流動人口的關(guān)懷，自覺組織流動人口定期健康體檢，做好傳染病防控宣傳培訓(xùn)，保障流動人口工作或生活環(huán)境衛(wèi)生。行業(yè)組織應(yīng)發(fā)揮自律作用，將流動人口相關(guān)福利待遇和社會保障情況納入行規(guī)行約范疇；加強(qiáng)法制體系建設(shè)，從立法角度徹底解決流動人口社會保障機(jī)制問題，為流動人口的健康權(quán)、生命權(quán)提供保障；加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立全國統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，可將流動人口傳染病防控等健康情況納入基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)新媒體傳播渠道的建設(shè)及利用，以便為流動人口提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。