經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療后患者住院期間合并上消化道出血分析

趙小兵

【摘要】目的 探討冠心病患者經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后住院期間合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析。方法 收集醫(yī)院2016年12月～2018年12月收治的78例冠心病患者的臨床資料，其中32例術(shù)后并發(fā)上消化道出血者為觀察組，46例術(shù)后未并發(fā)上消化道出血者為對(duì)照組。對(duì)PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic多因素分析。結(jié)果 多因素分析顯示，肌酐清除率、抗凝用藥、消化道病史為冠心病PCI術(shù)后合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的抗凝藥物史、消化道病史及肌醉水平低等情況是PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立影響因素，應(yīng)針對(duì)影響因素來(lái)加強(qiáng)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后上消化道出血的防治。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療;上消化道出血;危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，該病發(fā)生的主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，冠張動(dòng)脈發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變后致使冠脈供血及心肌間需求不平衡，進(jìn)而產(chǎn)生心肌損害情況[1]。目前，PCI是治療冠心病的常用非手術(shù)方法，可明顯提高冠心病患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但冠心病患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中上消化道出血為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者術(shù)后住院期間死亡的高發(fā)病因[2]。因此，本文旨在探討冠心病患者PCI術(shù)后合并上消化道出血的相關(guān)影響因素，以有效的預(yù)防冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)的上消化道出血?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年12月～2018年12月收治的78例冠心病患者的臨床資料，其中32例術(shù)后并發(fā)上消化道出血者為觀察組，46例術(shù)后未并發(fā)上消化道出血者為對(duì)照組。觀察組中男17例，女15例;年齡35～65歲，平均（50.72±9.10）歲。對(duì)照組中男25例，女21例;年齡36～65歲，平均（51.23±9.21）歲。兩組患者的性別比例構(gòu)成、年齡等一般資料比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為冠心病者;②均簽署研究知情同意書(shū)者;③無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并精神障礙者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄所有患者就診前合PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況，調(diào)查患者術(shù)后住院期間用藥情況，并建立檔案。記錄兩組患者的臨床資料，臨床資料主要包括年齡、體重、性別、高血壓病史、糖尿病病史、肌酐清除率、血小板濃度及左心室射血分?jǐn)?shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料之間比較使用t檢驗(yàn)，通過(guò)（x±s）表示;影響因素采用用Logistic多因素回歸進(jìn)行分析。記P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組的年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的消化道病史、抗疑用藥、肌酐清除率與對(duì)照組比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的因素分析

多因素分析顯示，肌酐清除率（<80 mL/min）、抗凝用藥、消化道病史為冠心病PCI術(shù)后合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

冠心病的發(fā)病原因主要是脂代謝發(fā)生異常，使血液中脂質(zhì)在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上沉著，形成白色斑塊，隨著斑塊的逐漸增多，造成動(dòng)脈腔出現(xiàn)狹窄，血流受阻，最終引發(fā)心臟缺血，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。研究表明，冠心病在PCI治療下的效果顯著，能夠有效的改善患者的預(yù)后，但PCI術(shù)后患者易并發(fā)上消化道出血[3]。冠心病患者PCI術(shù)后合并上消化出血會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)能，對(duì)機(jī)體的免疫力恢復(fù)產(chǎn)生抑制，不但會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PCI術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重上消化道出血還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步導(dǎo)致心功能受損，使患者血容量下降，心率加快，使得肌酐水平降低，未及時(shí)采取治療措施，甚者會(huì)導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)死亡;而PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血使用抗凝藥物會(huì)存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)冠心病患者PCl術(shù)后并發(fā)上消化道出血者應(yīng)給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理及嚴(yán)密的觀察，以避免發(fā)生術(shù)后上消化道出血癥狀。

本文研究結(jié)果提示，多因素分析顯示，肌酐清除率、抗凝用藥、消化道病史為冠心病PCI術(shù)后合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，應(yīng)針對(duì)存在上述指征者給予預(yù)防措施。應(yīng)加強(qiáng)患者住院期間的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，在行PCI術(shù)前，詳細(xì)調(diào)查患者是否存在相關(guān)危險(xiǎn)病史，對(duì)存在病史者于術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注;做好血型檢查工作，術(shù)后隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行輸血處理;并給予患者健康知識(shí)的宣傳教育，讓患者能夠基本了解PCI治療存在的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥，并告知患者術(shù)后易發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥，讓其了解發(fā)生出血時(shí)的體征情況;與患者進(jìn)行積極的交流與溝通，以拉近醫(yī)護(hù)人員與患者間的關(guān)系，囑咐患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或心率加快時(shí)給予及時(shí)的救治，兵指導(dǎo)患者正確、合理使用抗凝藥物，以預(yù)防術(shù)后消化道出血的發(fā)生;叮囑高風(fēng)險(xiǎn)出血者在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，不可下床活動(dòng)，還應(yīng)保持穿刺處處伸直狀態(tài)[4]。定時(shí)檢查高風(fēng)險(xiǎn)出血者皮膚黏膜或牙齦是否出現(xiàn)出血情況[5]。

綜上所述，影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的主要危險(xiǎn)因素為有消化道病史、抗凝藥物史、肌酐清除率等，臨床上應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素給予PCI術(shù)后冠心病患者預(yù)防措施，以降低術(shù)后上消化道出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃 萍.PCI術(shù)后上消化道出血患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：704-706.

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[5] 李 超，劉志為.PCI術(shù)后應(yīng)用抗血小板聚集藥物致上消化道出血情況及影響因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（8）：961-963.

本文編輯：趙小龍