胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死對(duì)NIHSS評(píng)分的影響及安全性研究

張宏祥

【摘要】 目的：分析胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死對(duì)NIHSS評(píng)分的影響及安全性。方法：選取2017年9月-2019年9月因腦梗死于本院進(jìn)行治療的80例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組予以依達(dá)拉奉單獨(dú)治療，觀察組采用胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。對(duì)比兩組臨床療效、神經(jīng)功能狀況及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療前NIHSS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組用藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死可明顯提高臨床效果，改善患者神經(jīng)功能狀況，且不會(huì)提高用藥后不良反應(yīng)，安全性較高，臨床推廣價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 胞二磷膽堿 依達(dá)拉奉 腦梗死 神經(jīng)功能 安全性

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Citicoline combined with Edaravone on the score of NIHSS in patients with cerebral infarction and its safety. Method： A total of 80 patients who underwent cerebral infarction in our hospital from September 2017 to September 2019 were enrolled in the study， they were divided into the control group and observation group， 40 cases in each group. according to random number table. The control group was given Edaravone alone， the observation group was given Citicoline combined with Edaravone. The clinical efficacy， neurological status and adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the NIHSS score between two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Citicoline combined with Edaravone can significantly improve the clinical efficacy and improve the neurological function of patients with cerebral infarction， the combination of drugs does not improve the adverse reactions after drug administration， and the safety is high， the clinical promotion value is significant.

[Key words] Citicoline Edaravone Cerebral infarction Neurological function Safety

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.010

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床治療常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)生可能與血管壁本身病變及血液成分改變等原因相關(guān)，患者發(fā)病后通?？杀憩F(xiàn)出局限性神經(jīng)性功能障礙，如對(duì)側(cè)肢體麻木、力弱、感覺(jué)障礙等[1-3]。腦梗死的發(fā)生對(duì)患者生命質(zhì)量危害程度較為嚴(yán)重，且該病進(jìn)展迅速，情況變化程度較大，因此需及時(shí)制定針對(duì)性治療方案[4]。目前臨床針對(duì)腦梗死患者多采用藥物治療，如依達(dá)拉奉的應(yīng)用通?？捎行Ц纳苹颊叩呐R床表現(xiàn)，但單一的藥物使用臨床效果并不顯著，隨著療程的延長(zhǎng)還可能增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而危害其治療結(jié)局及預(yù)后[5-7]，因此可考慮聯(lián)合應(yīng)用藥物實(shí)施治療。筆者為探討胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的價(jià)值開(kāi)展了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年9月本院收治的腦梗死患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死相關(guān)診治指南[8]，入院后接受常規(guī)檢查，根據(jù)具體臨床表現(xiàn)確診;年齡≥18歲;意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;病案資料缺失及不配合此次研究;合并其他心腦血管疾病;心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者入院后均予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括降顱內(nèi)壓、降血脂、應(yīng)用鈣離子拮抗劑及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格：20 mL∶30 mg）30 mg+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海百特醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19994066，規(guī)格：250 mL）100 mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組采用胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，其中依達(dá)拉奉治療方案與對(duì)照組相同，胞二磷膽堿（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020220，規(guī)格：0.25 g/2 mL）0.3～0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。用藥治療過(guò)程中對(duì)患者身體變化進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)制定相應(yīng)干預(yù)方案進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組用藥后臨床治療總有效率、神經(jīng)功能狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中臨床療效參考治療后具體臨床表現(xiàn)聯(lián)合神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，顯效：各臨床癥狀基本消失，NIHSS較治療前降低程度超過(guò)90%;有效：各臨床癥狀有顯著改善趨勢(shì)，NIHSS評(píng)分較治療前降低60%～89%;無(wú)效：各臨床癥狀未發(fā)生顯著變化或出現(xiàn)明顯加劇趨勢(shì)，NIHSS評(píng)分較治療前降低程度不足60%?？傆行?顯效+有效。NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括11個(gè)，評(píng)分范圍為0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、顱內(nèi)出血、肝功能異常、腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女17例;年齡47～79歲，平均（59.17±6.02）歲;合并糖尿病6例，合并高血壓9例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡45～80歲，平均（59.60±6.08）歲;合并糖尿病5例，合并高血壓10例。兩組性別、年齡及合并疾病對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 兩組均順利完成治療，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.128，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能狀況比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.217，P=0.824），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死屬于臨床治療常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病多發(fā)于年齡超過(guò)50歲的群體，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展速度快[9-10]，患者發(fā)病后若未能及時(shí)進(jìn)行治療可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，最終甚至威脅其生命安全。目前臨床針對(duì)腦梗死患者多采用藥物治療，常規(guī)藥物的合理應(yīng)用通常對(duì)患者病情的控制有重要作用，但實(shí)際上單一藥物的臨床應(yīng)用效果存在一定的局限性，患者短時(shí)間藥物治療臨床癥狀改善程度并不顯著，而長(zhǎng)期的臨床用藥可能會(huì)增加患者不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]，因此合理用藥對(duì)腦梗死患者臨床治療尤為重要。近期不斷有學(xué)者聯(lián)合兩種藥物應(yīng)用于腦梗死患者治療中取得了較好的效果[14-15]，此次研究對(duì)胞二磷膽堿與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了分析。

此次研究共選取本院近期收治的80例患者隨機(jī)分組，分別對(duì)依達(dá)拉奉單獨(dú)應(yīng)用效果和胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉用藥效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明：聯(lián)合用藥方案的應(yīng)用明顯提高了腦梗死患者臨床治療效果，同時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能狀況的改善效果較高，聯(lián)合用藥的應(yīng)用并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性較高。后續(xù)研究中筆者對(duì)造成上述結(jié)果的原因進(jìn)行了逐條分析，推測(cè)觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組的主要原因?yàn)椋捍舜窝芯恐袑?duì)照組所采用的依達(dá)拉奉屬于一種神經(jīng)保護(hù)藥物，其在臨床應(yīng)用后可對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化有明顯抑制作用，進(jìn)而縮小梗死面積，同時(shí)對(duì)腦水腫的緩解也具有重要作用;依達(dá)拉奉在進(jìn)入機(jī)體后可快速通過(guò)血腦屏障對(duì)自由基進(jìn)行清理，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦組織進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而避免其發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷?？偟膩?lái)說(shuō)，依達(dá)拉奉主要作用是延緩腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，該藥物的單獨(dú)應(yīng)用往往對(duì)穩(wěn)定患者病情有重要的效果，但其本身對(duì)患者疾病的治愈效果較差，單獨(dú)用藥條件下同樣也需要長(zhǎng)時(shí)間才能對(duì)患者腦部環(huán)境進(jìn)行改善[16-18]。此次研究中，觀察組在對(duì)照組依達(dá)拉奉用藥基礎(chǔ)上加用了胞二磷膽堿，胞二磷膽堿屬于一種腦代謝激活劑，本身作為核酸的衍生物，其在用藥進(jìn)入機(jī)體后可提高卵磷酶的合成率，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞進(jìn)行自主呼吸，最終改善腦部血液微循環(huán)，一定程度降低患者腦梗死概率;另外，胞二磷膽堿的應(yīng)用還可對(duì)腦缺血產(chǎn)生的氧自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成產(chǎn)生明顯抑制作用，通過(guò)多種機(jī)制對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而保證病情的持續(xù)性改善，因此胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉的臨床治療效果要明顯優(yōu)于依達(dá)拉奉單獨(dú)用藥。除此之外，在此次研究中，筆者還發(fā)現(xiàn)觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，推測(cè)造成該結(jié)果的原因：腦梗死患者通常處于較為嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，而腦部缺血情況的發(fā)生可能導(dǎo)致氧自由基以及脂質(zhì)過(guò)氧化物生成量增加，最終不斷對(duì)腦部神經(jīng)組織產(chǎn)生危害[19-20]，胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉的應(yīng)用對(duì)腦組織內(nèi)氧自由基以及脂質(zhì)過(guò)氧化物有較為顯著的清除作用，同時(shí)通過(guò)諸多機(jī)制對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行了保護(hù)，進(jìn)而改善了神經(jīng)功能缺損情況，提高了患者的生活自理能力，因此觀察組NIHSS評(píng)分明顯降低。后續(xù)研究中，筆者對(duì)胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案臨床應(yīng)用的安全性進(jìn)行了綜合分析，結(jié)果顯示，觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），推測(cè)造成該結(jié)果的原因：常規(guī)西藥治療往往在改善患者疾病狀態(tài)的同時(shí)可能導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)發(fā)生，藥物應(yīng)用后通常存在一定的毒副作用，而用藥時(shí)間的長(zhǎng)短是致使不良反應(yīng)發(fā)生率改變的主要原因，此次研究中對(duì)照組在用藥治療2周后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，提示依達(dá)拉奉在腦梗死患者臨床治療中的單獨(dú)應(yīng)用安全性較好，說(shuō)明了藥物應(yīng)用2周不但對(duì)患者臨床癥狀有明顯改善效果，還能穩(wěn)定臨床用藥安全性，而觀察組患者同樣臨床用藥治療2周，雖加用了胞二磷膽堿進(jìn)行聯(lián)合治療，但本次研究中筆者對(duì)該藥物的使用劑量及療程進(jìn)行了嚴(yán)格控制，并在用藥過(guò)程中對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行密切監(jiān)視，因此降低了用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也是兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異的主要原因。通過(guò)對(duì)上述研究結(jié)論進(jìn)行綜合分析，筆者認(rèn)為針對(duì)腦梗死患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療后，相較于依達(dá)拉奉單獨(dú)使用，依達(dá)拉奉與胞二磷膽堿的聯(lián)合應(yīng)用效果更好，更適合在腦梗死患者臨床治療中應(yīng)用。