睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理在腦梗死患者心理護(hù)理中的臨床應(yīng)用

彭丹萍

【摘要】 目的：探討睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理在腦梗死患者心理護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月-2019年2月本院收治的腦梗死患者60例，按照護(hù)理方法不同將其分為兩組，每組30例。對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理。比較兩組患者入睡困難、比期望的時(shí)間晚睡、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠抵觸、睡眠潛伏期及睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及住院時(shí)間、護(hù)理滿意率。結(jié)果：研究組入睡困難、比期望的時(shí)間晚睡均短于對照組（P<0.05）;研究組總睡眠時(shí)間長于對照組（P<0.05）;研究組夜醒次數(shù)、睡眠抵觸、睡眠潛伏期均低于對照組（P<0.05）;研究組住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）;研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者心理護(hù)理中，睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理的效果顯著，應(yīng)該在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 睡眠篩查 睡眠分級護(hù)理 腦梗死 心理護(hù)理 睡眠質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of sleep screening and sleep grading nursing in psychological nursing of cerebral infarction patients. Method： A total of 60 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2018 to February 2019 were selected， and they were divided into two groups according to different nursing methods， 30 patients in each group. The control group received routine psychological nursing， and the study group received sleep screening and sleep grading nursing on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in terms of difficulty in falling asleep， staying up later than expected， total sleep time， number of wakefulness， sleep resistance， sleep latency and sleep quality index （PSQI） score， HAMD score， HAMA score， length of stay in hospital and satisfaction rate. Result： The time of difficulty in falling asleep and staying up later than expected in the study group were shorter than in the control group （P<0.05）. The total sleep time in the study group was longer than that in the control group （P<0.05）. The number of wakefulness， sleep resistance and sleep latency in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Sleep quality of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. HAMD score and HAMA score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the psychological nursing of cerebral infarction patients， the effect of sleep screening and sleep grading nursing is significant， which should be widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Sleep screening Sleep grading nursing Cerebral infarction Psychological nursing Quality of sleep

First-authors address： Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.026

腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，引發(fā)的原因主要為缺氧、缺血使得局限性腦組織發(fā)生壞死、缺血性軟化，睡眠障礙在腦梗死患者中屬于常見的并發(fā)癥，睡眠障礙的發(fā)生嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者預(yù)后與身體康復(fù)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有78%的腦梗死患者有睡眠障礙，對腦梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理，效果較好，患者的肢體功能、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能都得到了較好的改善，且提高患者與家屬滿意率，加快了疾病轉(zhuǎn)歸[2]。本院在腦梗死患者心理護(hù)理中，使用睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年2月本院收治的腦梗死患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)頭顱CT與MRI檢查確診為腦梗死;（3）意識(shí)清楚，可以正常交流;（4）年齡30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能嚴(yán)重異常;（2）存在腫瘤等其他惡性疾病。按照護(hù)理方法不同將其分為對照組和研究組，每組30例。患者或其家屬均知情同意此次研究，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 腦梗死患者存在的心理問題，（1）自卑心理：由于疾病患者心理上一時(shí)很難接受，尤其大部分患者大小便不能自理，生活需要他人的幫助，就會(huì)產(chǎn)生自卑心理[3]。而且肢體活動(dòng)受到限制，長期臥床導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦、肌肉萎縮也會(huì)導(dǎo)致自卑心理產(chǎn)生。（2）焦慮、抑郁心理：疾病初期患者對疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后都不明確，很容易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生;或者是對病因等情況不了解，過分擔(dān)心，同時(shí)，有的患者對存在機(jī)體威脅性的檢查有很強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，擔(dān)心病情不斷惡化，對治療沒有信心[4]。（3）悲觀恐懼心理：很多患者存在消極、情緒低落現(xiàn)象，少數(shù)患者還存在抑郁情緒，精神過度緊張、反應(yīng)遲鈍，一部分患者擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，產(chǎn)生悲觀、絕望心理。

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，具體護(hù)理措施如下，（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，和諧護(hù)患關(guān)系，這是保證心理護(hù)理成功的重點(diǎn)，護(hù)理人會(huì)員要用誠懇、親切的態(tài)度與患者交流溝通，護(hù)理人員要多關(guān)心大小便失禁患者，要經(jīng)常換洗床單、被褥，幫患者擦浴更衣，滿足患者的合理需求，為患者解決實(shí)際困難[5]。同時(shí)，給予患者語言安慰，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境。（2）做好心理護(hù)理工作，了解患者的情緒，觀察患者的細(xì)微變化，根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度，緩解患者的不良情緒[6]。（3）了解患者的心理特點(diǎn)，大部分中老年患者沉默寡言、飲食減少、性格孤僻、不愿運(yùn)動(dòng)、睡眠淺表、情緒低落、無法正確地面對疾病，護(hù)理人員要與患者多交流，講解相關(guān)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)，提高患者對護(hù)理人員的信任程度，通過與患者交流了解患者的心理需要，從而為患者提供科學(xué)的護(hù)理方法，這樣也有利于加快患者的身心恢復(fù)[7]。（4）患有腦梗死的患者可能會(huì)存在很大的心理壓力，由于每例患者的自身原因、環(huán)境因素、心理活動(dòng)情況不相同，對疾病的認(rèn)識(shí)程度也存在很大的差別，因此，對患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要考慮到各方面的因素。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的睡眠時(shí)間對患者進(jìn)行護(hù)理，將患者集中在幾個(gè)病房中統(tǒng)一進(jìn)行管理。具體為方法如下，（1）環(huán)境護(hù)理：保證患者有一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，盡量減少光線、噪音對患者造成的影響，保持室內(nèi)空氣新鮮，衛(wèi)生整潔干凈，溫濕度合適，定期對患者的病房殺菌與消毒，為患者提供舒適、溫馨的睡眠環(huán)境[8]。提高患者身心舒適度，保持心情愉悅。（2）制定合理的護(hù)理方案：為患者進(jìn)行睡眠篩查，使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表、漢密爾頓焦慮（HAMA）量表及漢密爾頓抑郁（HAMD）量表，對患者的睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁程度進(jìn)行評估，評估的內(nèi)容主要有入睡方式、入睡體位、干擾因素、輔助用品、睡眠深度、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及抑郁程度評分等，對干擾患者睡眠的因素進(jìn)行確定，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。結(jié)合CBTI療法制定合理的護(hù)理方案，白天指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)腻憻?，比如散步、慢跑、籃球、乒乓球等，增加患者白天的疲勞感，使患者夜間睡眠效果改善。糾正患者不良的睡眠習(xí)慣，慢慢調(diào)整患者的作息時(shí)間，不斷提高患者夜間的睡眠質(zhì)量。（3）睡眠誘導(dǎo)：有少量患者在夜間容易產(chǎn)生激動(dòng)、緊張等條件反射，導(dǎo)致失眠。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃哒T導(dǎo)，使患者在夜間的睡眠質(zhì)量不受影響，提高患者心情愉悅性，提高睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員在夜間巡視時(shí)，動(dòng)作要輕，避免有光線照射到患者臉部?？梢愿嬷颊咴谒翱陕犚魳?、用熱水泡腳、洗熱水澡、喝熱牛奶，這些均有利于促進(jìn)睡眠，并且要告知患者禁止喝濃茶、咖啡、酒等[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者入睡困難、比期望的時(shí)間晚睡、總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組患者夜醒次數(shù)、睡眠抵觸、睡眠潛伏期。（3）比較分析兩組患者PSQI量表評分，PSQI量表由18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（4）采用HAMD量表與HAMA量表分析比較兩組患者抑郁、焦慮情況，HAMD評分情況如下，正常：<7分;可能有抑郁癥：7～17分;肯定有抑郁癥：17～24分;嚴(yán)重抑郁癥：>24分。HAMA評分情況如下，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;小于6分，沒有焦慮癥狀[11]。（5）應(yīng)用本院自制的滿意率量表比較兩組患者護(hù)理滿意率，內(nèi)容主要有護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等，滿分100分，≥90分為非常滿意;70～89分為滿意;<70分為不滿意[12]。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男16例，女14例，年齡31～68歲，平均（62.2±1.3）歲;發(fā)病時(shí)間4～11 h，平均（7.4±3.1）h;學(xué)歷：小學(xué)及以下2例、初中8例、高中13例、大專及以上7例。研究組30例，男17例，女13例，年齡30～70歲，平均（64.1±1.6）歲;發(fā)病時(shí)間3～12 h，平均（7.9±3.3）h;學(xué)歷：小學(xué)及以下6例、初中8例、高中12例、大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入睡困難、比期望的時(shí)間晚睡、總睡眠時(shí)間比較 研究組入睡困難、比期望的時(shí)間晚睡均短于對照組，總睡眠時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組夜醒次數(shù)、睡眠抵觸、睡眠潛伏期比

較 研究組夜醒次數(shù)、睡眠抵觸時(shí)間、睡眠潛伏期時(shí)長均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組PSQI評分、住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間短于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組HAMD評分、HAMA評分對比 護(hù)理后，研究組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意率比較 研究組滿意率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P<0.05），見表5。

3 討論

腦梗死是臨床上常見的疾病，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，腦梗死發(fā)生人數(shù)越來越多，且患者發(fā)生腦梗死后容易出現(xiàn)睡眠障礙，這會(huì)對患者的生活質(zhì)量與神經(jīng)功能造成影響，對于患者治療后身心的恢復(fù)是非常不利的[13]。

睡眠環(huán)境對腦梗死患者來說非常重要，對腦梗死睡眠不良的患者進(jìn)行睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理，可以有效提高患者睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意率[14-15]。在對患者進(jìn)行睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要對存在睡眠障礙的患者統(tǒng)一管理，這可以有效減少不同睡眠障礙之間的相互干擾，最終有利于提高患者睡眠質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行藥物治療，可以對其睡眠進(jìn)行改善[16]，但是藥物本身存在的不良反應(yīng)會(huì)使患者身體發(fā)生不適感，這與最終的護(hù)理目的是不相符的。睡眠分級護(hù)理是非藥物護(hù)理，該護(hù)理方法可以有效恢復(fù)患者的軀體功能，改善睡眠障礙癥狀。睡眠分級護(hù)理過程中，可以對患者的不良睡眠觀念與睡眠習(xí)慣進(jìn)行評估與糾正，同時(shí)為患者制定合理的睡眠時(shí)間幫助患者改善不良的睡眠習(xí)慣，使患者的生物鐘恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，研究組入睡困難、比期望的時(shí)間晚睡均短于對照組（P<0.05）;研究組總睡眠時(shí)間長于對照組（P<0.05）;研究組夜醒次數(shù)、睡眠抵觸、睡眠潛伏期均低于對照組（P<0.05）。這就說明，在腦梗死患者心理護(hù)理中，使用睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理，效果顯著，顯著提高了患者的睡眠質(zhì)量，改變了患者的不良睡眠習(xí)慣與觀念，使患者的日常生活變得更加規(guī)律，使患者養(yǎng)成了良好的生活作息習(xí)慣，最終有效改善了患者睡眠質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意率，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，睡眠篩查及睡眠分級護(hù)理在腦梗死患者心理護(hù)理中，效果顯著，應(yīng)該在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王東明，胡明江，徐清，等.標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為療法治療非器質(zhì)性失眠癥對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（23）：107-111.

[2]劉旺，何啟忠，劉土軒，等.NoSAS評分在糖尿病患者中篩查睡眠呼吸障礙的效能[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（13）：2019-2022，2026.

[3]鐘代曲，于瑞英，蔣曉江，等.人文護(hù)理對慢性失眠癥患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（31）：4081-4084.

[4] Styne D M，Arslanian S A，Connor E L，et al.Response to Letter： “Pediatric Obesity—Assessment， Treatment， and Prevention： An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”[J].J Clin Endocrinol Metab，2017，102（6）：2123-2124.

[5]黃飛鳳.睡眠護(hù)理在呼吸內(nèi)科重癥患者中的臨床價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：217-218.

[6]殷紅霞.腦梗死患者護(hù)理中的個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：238-239.

[7]劉愛群，曾文笑，周梨花，等.血液透析聯(lián)合血液灌流及護(hù)理干預(yù)對尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（7）：2747-2752.

[8] K?be J，Hucklenbroich K，Geisend?rfer N，et al.Posttraumatic stress and quality of life with the totally subcutaneous compared to conventional cardioverter-defibrillator systems[J].Clin Res Cardiol，2017，106（5）：317-321

[9]袁玲.早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者的影響研究[J].飲食保健，2017，4（3）：78-79.

[10]黃艷麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年性腦梗死護(hù)理中的效果觀察[J].中外女性健康研究，2017，45（5）：139，141.

[11]吳銀芳.綜合護(hù)理干預(yù)對大面積腦梗死患者的護(hù)理效果影響[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（20）：3198-3200.

[12] Studerus E，Ramyead A，Riecher-R?ssler A.Prediction of transition to psychosis in patients with a clinical high risk for psychosis： a systematic review of methodology and reporting[J].Psychol Med，2017，47（7）：1163-1178.

[13]付美芝.心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康教育對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2697-2700.

[14]尹義國，馬濤.強(qiáng)化危險(xiǎn)因素干預(yù)在腦梗死二級預(yù)防中的意義[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，44（6）：85-86.

[15] Mulvey M R，Boland E G，Bouhassira D，et al.Neuropathic pain in cancer： systematic review， performance of screening tools and analysis of symptom profiles[J].Br J Anaesth，2017，119（4）：765-774.

[16] Taylor A K，Netsi E O，Mahen H，et al.The association between maternal postnatal depressive symptoms and offspring sleep problems in adolescence[J].Psychological Medicine，2017，47（3）：451-459.

（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：張爽）