疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石的臨床觀察

魏祖龍 王長青 章敏

【摘要】 目的：觀察肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石應(yīng)用疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療的效果。方法：選取2018年2月-2019年5月本院收治的80例肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石患者開展研究，隨機(jī)分為對照組、觀察組。對照組40例采用常規(guī)西藥治療，基于此觀察組40例加用疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療，對比兩組臨床癥狀評分、治療總有效率、結(jié)石數(shù)目及大小、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分與對照組相比均較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組結(jié)石數(shù)目少于對照組，且結(jié)石小于對照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均有效緩解。結(jié)論：在肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石治療中，采用疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療，既可減少結(jié)石數(shù)目及大小、緩解臨床癥狀，又能提高治療總有效率，且治療中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后可有效緩解，臨床用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石 疏肝利膽方 耳穴壓丸

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of Shugan Lidan Decoction combined with Auricular Acupoint Pressing Pills in hepatobiliary damp-heat qi-stagnation type gallstone. Method： From February 2018 to May 2019， 80 patients with hepatobiliary damp-heat qi-stagnation type gallstones admitted to the hospital were randomly divided into the control group and the observation group. Forty patients in the control group were treated with conventional western medicine. Based on this， 40 patients in the observation group were treated with Shugan Lidan Decoction combined with Auricular Acupoint Pressing Pills. The clinical symptom score， total effective rate of treatment， number and size of stones， and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result： Compared with the control group， the TCM symptom scores after treatment in the observation group were lower （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of stones in the observation group was less， the stone size was smaller than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）， and all adverse reactions were effectively relieved after correct treatment. Conclusion： In the treatment of hepatobiliary damp-heat qi-stagnation type gallstones， Shugan Lidan Decoction combined with Auricular Acupoint Pressing Pills can reduce the number and size of stones， alleviate clinical symptoms， and improve the total effective rate of treatment. The adverse reactions can be effectively alleviated after correct treatment， and the safety of clinical medication is high， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Hepatobiliary damp-heat qi-stagnation type gallstones Shugan Lidan Decoction Auricular Acupoint Pressure Pills

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.020

膽結(jié)石又為膽石癥，其是膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，如膽囊或是膽管內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石，臨床根據(jù)病變部位，將膽結(jié)石分為膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石，當(dāng)結(jié)石處于膽囊內(nèi)時(shí)，會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，不僅會引起膽囊炎癥，如結(jié)石嵌頓于膽囊管后或是膽囊頸部后，會引發(fā)感染，誘發(fā)膽囊急性炎癥[1-3]。膽結(jié)石以腹痛、黃疸、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，對患者身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石為脅痛、腹痛、黃疸等范圍，中醫(yī)史記載膽脹者脅下痛脹，口中苦，善太息，則心肋痛，不能轉(zhuǎn)變側(cè)，因此說明，膽腑出現(xiàn)病變后會引起脅痛，此病的出現(xiàn)多因飲食不節(jié)、感受外邪、情志不暢等所致[4-5]。如情志不暢，則會引起肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，肝膽失常，日久郁則成砂石;飲食不節(jié)則易生痰濕，日久生熱，結(jié)于肝膽，久則化石;感受外邪則會使氣郁血積，氣血不暢，遇肝膽，失通降，久瘀則成石[6]。因此，在膽結(jié)石治療上，中醫(yī)重視病、癥相結(jié)合，以辨證為基礎(chǔ)，在祛邪扶正下，疏理肝氣，清利肝膽，益氣健脾，養(yǎng)血柔肝[7]。由此可知，膽結(jié)石多為肝膽濕熱氣滯型，故在治療中，需要對癥支持治療，以此來提高臨床療效。本次針對肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石應(yīng)用疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸的治療效果進(jìn)行評價(jià)，選取2018年2月-2019年5月本院收治的80例膽結(jié)石患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年2月-2019年5月80例本院收治的肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照中藥新藥治療膽結(jié)石臨床指導(dǎo)原則，結(jié)合右上腹不適、右上腹脹滿、病情加重或是緩解交替、膽囊區(qū)出現(xiàn)輕度壓痛或是叩擊疼、B超檢查膽管內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)[8]。中醫(yī)參照膽石癥診療共識中的肝膽濕熱氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);結(jié)石直徑小于10 mm、膽囊壁厚度不超過5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的急性膽結(jié)石;反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎;膽囊穿孔合并彌漫性腹膜炎;急性化膿性膽囊炎;急性壞疽性膽囊炎;合并心肝腎功能異常;造血系統(tǒng)異常;免疫系統(tǒng)異常;惡性腫瘤;結(jié)核病;藥物禁忌證;妊娠及哺乳期婦女。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 病情明確后，對照組采用常規(guī)西藥治療，給予消石利膽膠囊（生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20027143）口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)用藥12周?；诖?，觀察組40例應(yīng)用疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療，疏肝利膽方藥方：雞骨草、金錢草、雞內(nèi)金各15 g，海金沙30 g，白芍、黃芩、茵陳、醋郁金、枳殼、厚樸各10 g，醋柴胡6 g，每天一劑，分兩次服用，1個(gè)月為一周期，共治療三個(gè)周期。耳穴壓丸：采用王不留行籽，雙耳采用酒精消毒，取皮質(zhì)下、交感、耳背肝區(qū)、耳迷根、神門、胰膽、脾、十二指腸、內(nèi)分泌等穴位，于以上穴位上，貼敷王不留行籽，并于三餐前及三餐后對其進(jìn)行按壓，每穴每次按壓1 min，按壓20次，兩側(cè)耳穴交替按壓;每一周換貼一次，換四次貼為一個(gè)周期，共治療三個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床癥狀評分、治療總有效率、結(jié)石數(shù)目及大小、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥狀評分采用中藥新藥臨床研究原則進(jìn)行評價(jià)，癥狀包括右上腹痛、右上腹部壓痛、惡心嘔吐、咽干口苦、上腹部飽脹、大便異常，將其以1～3分制進(jìn)行評分，即0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀[10]。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有癥狀與體征基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)石陰影消失為治愈;癥狀與體征改善明顯，影像學(xué)檢查結(jié)石直徑減少程度在50%以上，且結(jié)石數(shù)目減少1/3以上為顯效;癥狀與體征有所減少，影像學(xué)檢查結(jié)石大小減少低于50%，且結(jié)石數(shù)量減少低于1/3為有效;癥狀與體征、影像學(xué)結(jié)石大小與數(shù)量與治療前無變化，甚至出現(xiàn)增多現(xiàn)象為無效[11]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女12例;年齡35～67歲，平均（51.45±10.55）歲;病程4～9個(gè)月，平均（6.42±1.35）個(gè)月。觀察組男29例，女11例;年齡36～68歲，平均（52.10±10.55）歲;病程4～8個(gè)月，平均（6.18±1.30）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療前臨床癥狀評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后臨床癥狀評分與治療前相比改善明顯，且觀察組各評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組療效比較 觀察組26例治愈、10例顯效、3例有效、1例無效，治療總有效率97.5%（39/40）;對照組19例治愈、9例顯效、5例有效、7例無效，治療總有效率82.5%（33/40）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P<0.05）。

2.4 兩組結(jié)石數(shù)目及大小比較 觀察組結(jié)石數(shù)目少于對照組，且結(jié)石小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹瀉1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）;對照組腹瀉1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213，P=1.000）。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均有效緩解。

3 討論

膽結(jié)石是臨床最常見的一種病癥，且發(fā)病率較高，臨床統(tǒng)計(jì)表明，膽結(jié)石發(fā)病率逐年上升，且部分地區(qū)的膽結(jié)石發(fā)病率高達(dá)10%左右[12-13]。隨著臨床對膽結(jié)石的深入研究，發(fā)現(xiàn)膽汁酸生化、膽汁化學(xué)等的出現(xiàn)，與膽結(jié)石的出現(xiàn)有著直接關(guān)系[14-15]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石出現(xiàn)的主要原因與不潔的飲食、情志失調(diào)等有著直接關(guān)系，其中情志失調(diào)、飲食不潔，易使脾胃虛弱，運(yùn)化不及，從而化生痰液，日久則會形成肝膽濕熱之證，從而形成石，對膽道產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象[16]。又有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，膽結(jié)石的出現(xiàn)與肝、脾、胃有關(guān)，主要是膽道阻塞，使得氣機(jī)失調(diào)，肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，或脾胃虛弱，運(yùn)化不暢，則會使氣機(jī)升降出現(xiàn)失常，當(dāng)膽汁隨著胃氣上逆，則會形成石?？傊懡Y(jié)石的出現(xiàn)，主要與血淤、痰阻、熱灼、脾虛、濕聚等有著直接的關(guān)系[17]。目前，臨床在膽結(jié)石辨證分型中尚無統(tǒng)一定論，但有學(xué)者認(rèn)為，此病癥多為肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、肝膽濕熱證等，其中最為常見的為肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石，此類型患者具有氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等三種體質(zhì)，故在治療上，可根據(jù)基礎(chǔ)類型進(jìn)行治療，以此來提高臨床療效。

目前，臨床在肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石治療中應(yīng)用了疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療，取得了顯著的療效。通過疏肝利膽方，可實(shí)現(xiàn)扶正為主、疏肝理氣、清利肝膽為本、行血活血為標(biāo)的治療原則，其中黃芩、醋柴為君藥，可以清熱燥濕，白芍為臣藥，可以柔肝止痛，配合君藥實(shí)現(xiàn)疏肝柔肝的作用，茵陳清熱利濕，雞骨草止痛、解毒，以上兩者配合君藥，提高理氣、疏肝效果。郁金利膽退藥，雞內(nèi)金有消石之功，金錢草、海金少可通黃通淋，以上藥物為佐藥，可配合化石、排石;厚樸、枳殼為使藥，可行氣、燥濕、除脹[18]。以上藥物合用，針對病機(jī)用藥，能達(dá)到疏肝利膽的作用。耳穴壓丸法是通過對耳穴進(jìn)行刺激，根據(jù)病情進(jìn)行按揉，刺激膽囊收縮，有助于膽結(jié)石的排出，有效改善疼痛感，安全性高，療效顯著[19]。將疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療膽結(jié)石，通過外用刺激穴位，改善相關(guān)穴位的微循環(huán)，緩解疼痛感的同時(shí)，促使癥狀有所改善。同時(shí)在內(nèi)服湯藥治療中，從發(fā)病機(jī)制入手，改善血淤、痰阻、熱灼、脾虛、濕聚，提高排石效果，促使結(jié)石盡快排出，使患者病情盡快康復(fù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分與對照組相比均較低，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組結(jié)石數(shù)目少于對照組，且結(jié)石小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均有效緩解。

綜上，肝膽濕熱氣滯型膽結(jié)石應(yīng)用疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療，效果顯著，不僅可以減少結(jié)石數(shù)量和大小，還能快速改善臨床癥狀，提高治療效果，促使患者盡快康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：程旭然）