2015年清遠(yuǎn)市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查情況分析

莫潘艷 余文潔 駱國(guó)英 沈錦紅

【摘要】 目的：了解清遠(yuǎn)市農(nóng)村婦女乳腺癌患病情況，以提高農(nóng)村婦女健康水平。方法：采用整群抽樣方法抽取2015年1-12月清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女16 000名作為目標(biāo)人群，采用臨床檢查、彩色乳腺B超、乳腺鉬鈀檢查、病理活檢進(jìn)行乳腺癌篩查，對(duì)于檢查結(jié)果陽(yáng)性者做進(jìn)一步復(fù)查，統(tǒng)計(jì)分析檢查結(jié)果。結(jié)果：本研究初篩陽(yáng)性者123例，病理確認(rèn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，乳腺惡性淋巴瘤1例;45歲以上乳腺癌檢出率最高，但不同年齡階段農(nóng)村婦女乳腺癌篩查病變檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺保健知識(shí)、乳腺疾病知識(shí)、乳腺自查方法、影響因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女45歲以上乳腺癌檢出率最高，年齡越大，對(duì)乳腺疾病防治知識(shí)知曉率越低，婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村婦女高風(fēng)險(xiǎn)年齡段人群的篩查，有重點(diǎn)、有針對(duì)性開(kāi)展轄區(qū)農(nóng)村婦女乳腺疾病防治知識(shí)健康教育。

【關(guān)鍵詞】 清遠(yuǎn)市 農(nóng)村婦女 乳腺癌 篩查

[Abstract] Objective： To understand the situation of breast cancer in rural women of Qingyuan city， in order to improve the health level of rural women. Method： From January to December 2015， 16 000 rural women in Qingyuan area were selected as the target population by cluster sampling. The breast cancer was screened by clinical examination， color B-ultrasound， molybdenum and palladium examination and pathological biopsy. The positive subjects were further reexamined and the results were statistically analyzed. Result： In this study，?123 cases were positive， there were 6 cases of invasive ductal carcinoma， 1 case of intraductal carcinoma and 1 case of breast lymphoma confirmed by pathology. The detection rate of breast cancer over 45 years old was the highest， but the detection rate of breast cancer in rural women of different ages was compared， the different was not statistically significant （P>0.05）. The breast health care knowledge， breast disease knowledge， breast self-examination methods and influencing factors among rural women of different ages were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The detection rate of breast cancer in rural women over 45 years old is the highest in Qingyuan area. The older the women are， the lower the awareness rate of breast disease prevention and control knowledge is. Maternal and child health care institutions should strengthen the screening of rural women in high-risk age groups， and carry out health education on prevention and treatment of breast diseases for rural women in their respective areas.

[Key words] Qingyuan city Rural women Breast cancer Screening

First-authors address： Matemal and Child Health Hospital of Qingyuan City， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.018

乳腺疾病是一類嚴(yán)重威脅女性健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且呈低齡化。2008年我國(guó)衛(wèi)生部公布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已躍居為女性惡性腫瘤的首位，死亡率及其構(gòu)成在過(guò)去30年上升了96%，成為對(duì)女性威脅最大的惡性腫瘤[1]。有研究通過(guò)對(duì)北京市10萬(wàn)多名女性進(jìn)行為期3年的乳腺普查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌檢出率約0.081%[2]。近年來(lái)，廣東地區(qū)婦女病普查資料顯示，乳腺癌的檢出率呈上升趨勢(shì)[3]。我國(guó)在2008-2012年對(duì)不同地區(qū)20歲及以上女性進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，乳腺癌的患病率總體已高達(dá)89.75/100 000，40～50歲篩查陽(yáng)性檢出率為60.91/100 000，死亡率為（5.37～41.06）/100 000[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為通過(guò)防癌普查，肯定可以降低死亡率的癌癥有兩個(gè)，乳腺癌即為其中之一[5]。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，世界各國(guó)的多項(xiàng)研究已證實(shí)，乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的最為有效的方法[6]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的研究顯示，乳腺癌的人群篩查和治療水平的提高是乳腺癌死亡率下降的主要原因[7]。從2015年開(kāi)始，本院承擔(dān)了清遠(yuǎn)市政府十大民生工程之一的“為農(nóng)村婦女免費(fèi)兩癌篩查項(xiàng)目”醫(yī)療技術(shù)工作，每年對(duì)轄區(qū)農(nóng)村婦女16 000名進(jìn)行兩癌篩查?，F(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)采用整群抽樣方法抽取2015年1-12月清遠(yuǎn)地區(qū)（包括英德市、連州市、陽(yáng)山縣、連山縣、佛岡縣、連南縣、清城區(qū)、清新區(qū)共2市4縣2區(qū)）農(nóng)村婦女16 000名作為目標(biāo)人群。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)村婦女;由當(dāng)?shù)貗D聯(lián)提供名單，且憑身份證登記，確定身份為農(nóng)村人口。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往已確診為乳腺癌;未婚;居住在轄區(qū)，但非轄區(qū)戶籍農(nóng)村婦女。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，自愿參加篩查，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 按照《清遠(yuǎn)市婦幼保健院兩癌篩查實(shí)施細(xì)則及工作流程》進(jìn)行篩查，包括問(wèn)卷調(diào)查、臨床檢查、乳腺彩超、乳腺鉬鈀、病理活檢等。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法 采用本院兩癌篩查項(xiàng)目組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括如下，（1）篩查對(duì)象的一般情況：姓名、年齡、文化程度、聯(lián)系電話、婚姻狀況、月經(jīng)史、生育史、避孕方式、家庭史、既往疾病或手術(shù)史;（2）乳房癥狀：乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液;（3）婦科癥狀：不規(guī)則陰道流血、白帶異常;（4）其他情況：其他經(jīng)常有的不適癥狀，親屬中是否曾有惡性腫瘤患者、所患疾病名稱、時(shí)間及與本人的關(guān)系;（5）乳腺疾病防治知識(shí)：乳房保健知識(shí)、乳腺疾病知識(shí)、乳腺自查方法、乳腺疾病的影響因素（與乳腺疾病有關(guān)的不良生活方式、心理情緒、飲食）。

1.2.2 相關(guān)檢查方法 （1）臨床檢查：由乳腺科醫(yī)生詢問(wèn)被篩查對(duì)象自覺(jué)癥狀，進(jìn)行視診、觸診。觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷，皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及“橘皮樣”改變，乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。按順序觸診乳房各個(gè)區(qū)域（乳房外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限，乳暈區(qū)、腋窩淋巴結(jié)），如觸摸到腫塊，檢查其大小、硬度、表面光滑度、邊界清晰度、活動(dòng)度，乳頭溢液，將檢查情況記錄在案。被篩查者經(jīng)初步觸診檢查后，進(jìn)行彩色乳腺B超檢查，結(jié)合超聲檢查，采用BI-BADS分級(jí)，BI-BADS 4級(jí)結(jié)果初步判斷為陽(yáng)性。（2）進(jìn)一步檢查：鉬鈀、病理（手術(shù)活檢或穿刺活檢）。根據(jù)乳腺癌篩查流程，超聲判斷為BI-BADS?4級(jí)以上，直接進(jìn)行病理活檢;超聲判斷為BI-BADS 4級(jí)以下，先進(jìn)行乳腺高頻X線（鉬鈀）檢查，然后由乳腺專科醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，后續(xù)密切觀察或病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 分析清遠(yuǎn)市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查檢出情況、不同年齡階段農(nóng)村婦女乳腺癌篩查病變檢出情況、不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺疾病防治知識(shí)知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清遠(yuǎn)市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查檢出情況分析 清遠(yuǎn)農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果顯示，初篩陽(yáng)性123例，經(jīng)病理確認(rèn)乳房惡性腫瘤8例，檢出率為5.00/萬(wàn);其中，乳腺惡性淋巴瘤1例（0.63/萬(wàn)）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例（3.75/萬(wàn)）、導(dǎo)管內(nèi)癌1例（0.63/萬(wàn)）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)病理確認(rèn)乳腺癌7例，檢出率為4.38/萬(wàn)。

2.2 不同年齡階段農(nóng)村婦女乳腺癌篩查病變檢出情況比較 不同年齡階段農(nóng)村婦女乳腺癌篩查病變檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.52，P=0.07），見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺疾病防治知識(shí)知曉情況比較 不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺保健知識(shí)、乳腺疾病知識(shí)、乳腺自查方法、影響因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 不同年齡階段農(nóng)村婦女乳腺癌篩查病變檢出情況分析 本研究結(jié)果顯示，不同年齡階段農(nóng)村婦女乳腺癌篩查病變檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但45歲以上農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率較高，故應(yīng)因地制宜開(kāi)展專項(xiàng)篩查，聚焦高風(fēng)險(xiǎn)年齡段人群。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病一般有2個(gè)高峰，第1個(gè)高峰是45～55歲，第2個(gè)高峰是65歲以后[8]。國(guó)內(nèi)外大量資料證明，乳腺癌的篩查（二級(jí)預(yù)防）是提高乳腺癌早診早治率，降低死亡率的有效途徑[9]。篩查聚焦高風(fēng)險(xiǎn)人群，使篩查目標(biāo)更精準(zhǔn)、更有針對(duì)性，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)人群的乳腺癌隱患。

2015年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年中國(guó)城市女性乳腺癌發(fā)病率為46.74/100 000（惡性腫瘤發(fā)病率第一位），農(nóng)村女性為28.43/100 000（惡性腫瘤發(fā)病率第二位）[10]。根據(jù)篩查結(jié)果顯示，清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女乳腺癌患病率為4.38/萬(wàn)，高于2015年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2011年中國(guó)農(nóng)村女性乳腺癌發(fā)病率為28.43/100 000），其中，20～35歲患病率為0，51～55歲患病率最高，其次為46～50歲。女性是家庭的主要成員，45～55歲年富力強(qiáng)，正是為家庭和社會(huì)做出最多貢獻(xiàn)的時(shí)候，罹患乳腺癌，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康，影響家庭的幸福。清遠(yuǎn)地處廣東北部，轄區(qū)內(nèi)各市縣區(qū)下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分地區(qū)均地勢(shì)偏遠(yuǎn)、交通欠發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)落后，如連南、連山縣農(nóng)村婦女多為瑤族同胞，教育相對(duì)滯后，每日忙于耕種，對(duì)自身健康缺乏關(guān)注。農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、文化傳統(tǒng)等因素的影響使得農(nóng)村已婚婦女在節(jié)育措施、生育文化、健康知識(shí)的獲得和整體身體素質(zhì)方面均處于不利境況[11]。

婦女病普查普治工作應(yīng)根據(jù)人群年齡段選擇相應(yīng)普查項(xiàng)目[12]。提高“兩癌”篩查服務(wù)的利用水平，增加目標(biāo)人群的參與率和覆蓋率，是這一重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能否成功實(shí)施的最為關(guān)鍵的因素[13]。根據(jù)我國(guó)乳腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)乳腺癌監(jiān)測(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在乳腺癌高峰年齡段[3]。為保證高風(fēng)險(xiǎn)年齡段人群最大限度、最多人數(shù)獲得乳腺癌普查機(jī)會(huì)，應(yīng)提高目標(biāo)人群的篩查覆蓋率，結(jié)合篩查的結(jié)果進(jìn)行下一步的群體普查工作，除按照國(guó)家兩癌篩查規(guī)定的年齡段開(kāi)展大規(guī)模、年齡跨度大的篩查，也可針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、高危人群，有計(jì)劃性的開(kāi)展45～55歲農(nóng)村婦女乳腺癌篩查。自2008年以來(lái)，本院承擔(dān)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付農(nóng)村婦女兩癌篩查工作，每年均開(kāi)展大規(guī)模的篩查，每年人數(shù)均超過(guò)16 000名，此項(xiàng)工作惠及廣大農(nóng)村婦女，對(duì)降低兩癌死亡率，提高清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女的健康水平起到積極作用。但16 000個(gè)篩查名額分配下去（清遠(yuǎn)地區(qū)下轄2市4縣2區(qū)），各縣區(qū)平均有2 000～3 000個(gè)名額，而且目標(biāo)人群年齡跨度為20～55歲，45～55歲高風(fēng)險(xiǎn)年齡段人群所占份額相應(yīng)減少。如果能夠?qū)ｍ?xiàng)開(kāi)展45～55歲農(nóng)村婦女乳腺癌篩查，使篩查目標(biāo)更精準(zhǔn)，優(yōu)惠政策惠及高風(fēng)險(xiǎn)年齡段人群面更大，使更大范圍乳腺癌高發(fā)年齡段人群能得益于篩查工作，對(duì)提高農(nóng)村婦女健康水平、保障生命健康將會(huì)起到良好的促進(jìn)作用。

3.2 不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺疾病防治知識(shí)知曉情況分析 本研究結(jié)果顯示，不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺保健知識(shí)、乳腺疾病知識(shí)、乳腺自查方法、影響因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示不同年齡段農(nóng)村婦女乳腺疾病防治知識(shí)知曉情況有差異，應(yīng)根據(jù)篩查結(jié)果，制定轄區(qū)農(nóng)村婦女健康教育計(jì)劃，有重點(diǎn)、有針對(duì)性開(kāi)展乳腺疾病防治知識(shí)健康教育。其中20～35歲掌握乳腺保健知識(shí)程度、乳腺疾病防治知識(shí)、乳腺自查率均較高，隨著年齡增大，掌握乳腺保健知識(shí)程度、乳腺疾病防治知識(shí)、乳腺自查率均降低。本研究在篩查中發(fā)現(xiàn)，20～35歲人群89.5%每月會(huì)在沐浴或臨睡前自查乳腺，46～55歲大部分無(wú)每月進(jìn)行乳腺自查意識(shí)，確診為乳腺癌的婦女多在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳腺包塊，或僅在此次篩查中發(fā)現(xiàn)乳腺包塊，平時(shí)對(duì)乳腺的自我保健未引起足夠的重視。對(duì)乳腺疾病防治知識(shí)不了解，制約了農(nóng)村婦女對(duì)自身乳腺健康的關(guān)心。Coyne等[14]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏相關(guān)知識(shí)是婦女參加篩查的重要障礙。周霞[15]以格林模式為理論指導(dǎo)，進(jìn)行乳腺癌篩查行為影響因素的基線調(diào)查，針對(duì)影響因素進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)，證明干預(yù)提高了乳腺癌疾病及篩查知識(shí)水平，增加了乳腺癌篩查的健康信念，提高了篩查行為的參與率。社會(huì)各界，尤其是醫(yī)護(hù)人員，要加強(qiáng)女性對(duì)乳腺癌早期篩查知識(shí)的健康教育，并且能針對(duì)不同的女性群體，制定個(gè)性化的宣教方法與內(nèi)容，從而提高女性對(duì)乳腺癌早期篩查的認(rèn)識(shí)并積極參與其中[16]。

根據(jù)清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女乳腺癌篩查情況，上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育科在制訂轄區(qū)婦幼健康教育工作規(guī)劃時(shí)，應(yīng)針對(duì)轄區(qū)的重點(diǎn)人群和重點(diǎn)問(wèn)題提供健康教育干預(yù)，以信息傳播、知識(shí)教育、行為干預(yù)為手段，幫助農(nóng)村婦女改變不健康行為、建立健康生活方式，增強(qiáng)對(duì)乳腺疾病防治知識(shí)的了解和掌握。同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到，基層健康教育僅靠市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)建立以轄區(qū)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康教育工作網(wǎng)，與轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，如婦聯(lián)、工會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)協(xié)作與交流，策劃并組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。可充分發(fā)揮本院定點(diǎn)幫扶連州市婦幼保健院這一優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)婦幼保健院健康教育科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)助其建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育網(wǎng)絡(luò)。本院每年定期舉辦全市婦幼保健機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對(duì)轄區(qū)及機(jī)構(gòu)內(nèi)婦幼健康教育工作人員進(jìn)行健康教育相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，同時(shí)采取培訓(xùn)、接受人員進(jìn)修、基層指導(dǎo)等形式為轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大量婦幼保健人才和健康教育人員，這些人才回到當(dāng)?shù)?，學(xué)以致用，發(fā)揮所長(zhǎng)，大力開(kāi)展婦幼保健工作、健康教育工作，可成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)者和中堅(jiān)力量。

制作并發(fā)放多種形式的婦幼健康教育材料，包括宣傳畫(huà)、宣傳折頁(yè)、影視光盤，動(dòng)漫健康宣傳視頻。在制作健康教育材料時(shí)，確定傳播的核心信息為乳腺疾病防治知識(shí)，目標(biāo)人群為農(nóng)村婦女，根據(jù)目標(biāo)人群的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)，制作通俗易懂、易于攜帶、易于保存的宣傳小冊(cè)子，并在冊(cè)子附上婦女群體保健科或乳腺科咨詢電話，縮短農(nóng)村婦女獲取健康知識(shí)的路徑，為她們提供簡(jiǎn)單便捷的健康知識(shí)獲取途徑。隨著手機(jī)的普及，城郊農(nóng)村婦女基本都有手機(jī)，移動(dòng)電信4G網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展及移動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面不斷增加，使得更多更偏遠(yuǎn)的地區(qū)可享用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)的便利。借助這一有利優(yōu)勢(shì)，可在開(kāi)展群體健康教育活動(dòng)時(shí)，向農(nóng)村婦女推薦關(guān)注“中華乳腺聯(lián)盟”、廣東衛(wèi)生信息或清遠(yuǎn)市婦幼保健院的官方微信公眾號(hào)，定期推送乳腺疾病防治知識(shí)，使其從正規(guī)渠道不斷接受乳腺保健知識(shí)的資訊。

有研究對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的6個(gè)“兩癌”項(xiàng)目試點(diǎn)縣的女性宮頸癌篩查知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)年齡越大、受教育程度越低、所處的地區(qū)經(jīng)濟(jì)越落后，其知識(shí)水平越低[17]。清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女兩癌篩查也存在同樣問(wèn)題。清遠(yuǎn)地區(qū)偏遠(yuǎn)農(nóng)村，如三連（連州、連山、連南）等少數(shù)民族聚居貧困地區(qū)的農(nóng)村婦女，大部分只會(huì)說(shuō)瑤話，漢語(yǔ)識(shí)字量不多，文化水平低，健康知識(shí)小冊(cè)子起不到更大作用，要采用市-縣-區(qū)-鎮(zhèn)-村聯(lián)合的方式，因地制宜逐層做好健康教育工作。充分發(fā)揮當(dāng)?shù)鼗鶎颖就寥瞬诺淖饔?，面向農(nóng)村、深入農(nóng)村宣傳健康教育知識(shí)。根據(jù)少數(shù)民族婦女能歌善舞的特點(diǎn)，以情景劇、歌謠等少數(shù)民族喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，把健康保健知識(shí)融入這些表現(xiàn)形式當(dāng)中，聯(lián)合婦聯(lián)通過(guò)“送戲下鄉(xiāng)”“送健康下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，把健康知識(shí)送到農(nóng)村，使邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族婦女易于、樂(lè)于接受乳腺疾病防治知識(shí)，拋開(kāi)傳統(tǒng)封建觀念，關(guān)注乳腺健康。

3.3 落實(shí)確診乳腺癌農(nóng)村婦女后續(xù)治療及隨訪以提高農(nóng)村婦女健康水平 2014年我國(guó)城市、農(nóng)村女性乳腺癌患者5年生存率分別為77.8%、55.9%[8]。張敏璐等[18]通過(guò)對(duì)全國(guó)腫瘤登記中心135個(gè)登記處的調(diào)查研究顯示，2003-2012年乳腺癌死亡率變化：城市地區(qū)2012年比2003年下降了2.32%;農(nóng)村地區(qū)10年間增長(zhǎng)54.94%，上升幅度明顯。提高農(nóng)村婦女生命周期健康水平的任務(wù)迫在眉睫，早期診斷、早期治療可提高乳腺癌患者的5年或10年存活率，提高患者生存質(zhì)量，而兩癌篩查是早期診斷的有力保障。由于偏遠(yuǎn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，個(gè)別農(nóng)村婦女即使篩查出乳腺癌，因家庭負(fù)擔(dān)重，或思想上缺乏足夠重視，也會(huì)放棄治療。針對(duì)參與“兩癌”篩查，檢查結(jié)果陽(yáng)性的人群，建議建立“兩癌”篩查工作的長(zhǎng)效機(jī)制，完善“兩癌”醫(yī)療救助保障制度，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，實(shí)現(xiàn)真正意義上的防治[19]。在推行國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范服務(wù)是有必要的，有助于公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不斷提高[20]。通過(guò)加強(qiáng)人群篩查服務(wù)的利用程度，以及對(duì)具有癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)人群開(kāi)展有針對(duì)性服務(wù)，可提升癌癥防控效果[21]。清遠(yuǎn)市政府從2015年就把為農(nóng)村婦女“兩癌篩查”列為該市十大民生實(shí)事之一，為了降低“兩癌”疾病對(duì)該市農(nóng)村婦女生命健康的威脅，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)兩綱指標(biāo)的落實(shí)，對(duì)篩查出乳腺癌的農(nóng)村婦女提供免費(fèi)救助，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在清遠(yuǎn)市婦幼保健院。篩查中確診為乳腺癌的農(nóng)村婦女在本院接受手術(shù)治療，出院后憑住院清單，可到保健部申請(qǐng)辦理婦聯(lián)兩癌專項(xiàng)資助經(jīng)費(fèi)，報(bào)銷住院費(fèi)用，加上新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，基本可解決患病家庭因病致貧。出院后的患者，按照乳腺外科醫(yī)務(wù)人員的出院指導(dǎo)，定期復(fù)診，所有陽(yáng)性病例均接受隨訪。

3.4 周密細(xì)致的前期準(zhǔn)備和統(tǒng)一規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)是提高早期乳腺癌篩查檢出率的保證 本院為地市級(jí)三級(jí)婦幼保健院，一直以來(lái)承擔(dān)政府指令性轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。按照全生命周期和三級(jí)預(yù)防的理念，以一級(jí)和二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)，為婦女兒童提供從出生到老年，內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動(dòng)、連續(xù)的服務(wù)與管理。多年來(lái)，承擔(dān)清遠(yuǎn)地區(qū)國(guó)家級(jí)、省級(jí)重大婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施，且協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門起草制訂轄區(qū)內(nèi)婦幼健康工作相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范，建立了轄區(qū)群體篩查網(wǎng)絡(luò)，制訂篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程，不遺余力推廣適宜技術(shù)，因此，在群體篩查工作方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范的做法。2015年接到上級(jí)確定本院為農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目實(shí)施單位后，組織專家商討，立即制定了《清遠(yuǎn)市農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目實(shí)施方案、實(shí)施細(xì)則及工作流程》，抽調(diào)各相關(guān)科室技術(shù)骨干成立了項(xiàng)目工作組，明確相關(guān)部門、人員職責(zé)。篩查項(xiàng)目工作組人員共14名，其中婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，乳腺科副主任醫(yī)師1名，乳腺B超醫(yī)師2名，病理科醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)2名，登記咨詢護(hù)士2名，文員1名，司機(jī)2名。篩查工作啟動(dòng)之初，在清遠(yuǎn)市衛(wèi)健局的支持下，本院舉辦了“清遠(yuǎn)市農(nóng)村貧困婦女兩癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目培訓(xùn)班”，對(duì)各市（縣區(qū)）婦聯(lián)、衛(wèi)健局工作人員及參加篩查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，統(tǒng)一相關(guān)做法，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照項(xiàng)目規(guī)范操作，務(wù)求提高基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員對(duì)乳腺癌的科學(xué)診斷水平，減少乳腺癌篩查的漏診率。

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，整個(gè)篩查工作井然有序。項(xiàng)目工作組進(jìn)駐篩查點(diǎn)，當(dāng)?shù)貗D聯(lián)按篩查要求，準(zhǔn)備好篩查名單、通知篩查對(duì)象按規(guī)定時(shí)間到達(dá)篩查地點(diǎn)。項(xiàng)目工作組按照篩查流程依次進(jìn)行宣教、登記咨詢、篩查。篩查陽(yáng)性結(jié)果由專職人員登記并填寫(xiě)“進(jìn)一步檢查指引單”，交給被篩查者，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)交代，囑其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，持轉(zhuǎn)介單到本院乳腺科門診由專人接診進(jìn)行進(jìn)一步檢查。如到期未來(lái)復(fù)檢者，篩查組專人電話聯(lián)系本人或當(dāng)?shù)貗D聯(lián)工作人員，確保不漏過(guò)每一例篩查陽(yáng)性者。歷時(shí)5個(gè)月，派出21期醫(yī)療隊(duì)人員共294名，聯(lián)合當(dāng)?shù)仨?xiàng)目組醫(yī)護(hù)人員，完成了16 000名篩查。由始至終，每一個(gè)工作步驟都按照《清遠(yuǎn)市農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目實(shí)施方案、實(shí)施細(xì)則及工作流程》里的要求進(jìn)行，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相扣，使篩查質(zhì)量得到優(yōu)質(zhì)保障。

綜上所述，通過(guò)分析清遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女篩查結(jié)果，45歲以上人群乳腺癌檢出率較高，乳腺疾病防治知識(shí)知曉率較低，因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展乳腺癌篩查和健康教育。通過(guò)普及乳腺癌防治知識(shí)、提高乳腺癌早期診斷比例、規(guī)范乳腺癌診斷治療方法，強(qiáng)化乳腺癌治療患者的終身管理等方法，提高乳腺癌患者生存率，改善乳腺癌患者生活質(zhì)量;通過(guò)健康教育對(duì)社區(qū)婦女乳腺癌篩查行為產(chǎn)生影響，增加?jì)D女的乳腺癌知識(shí)掌握程度，保障女性健康。轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)篩查結(jié)果，制訂相應(yīng)的轄區(qū)婦幼健康教育規(guī)劃加以實(shí)施，有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康宣教，普及乳腺癌防治知識(shí)，幫助農(nóng)村婦女掌握乳腺疾病防治知識(shí)，主動(dòng)關(guān)注乳腺健康，增強(qiáng)農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)。同時(shí)，對(duì)篩查工作進(jìn)行質(zhì)量控制和管理，開(kāi)展基層指導(dǎo)工作，規(guī)范兩癌篩查培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，持續(xù)改進(jìn)篩查質(zhì)量，提高農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率，對(duì)促進(jìn)婦女全生命周期健康具有重要意義。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：董悅）