系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對血液透析中心靜脈導(dǎo)管功能的影響

薛秀琴

（揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

在利用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析時，容易引發(fā)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)既可能影響治療效果，又容易產(chǎn)生其他一些不良后果?；诖?，需要通過有效的護(hù)理手段來確保導(dǎo)管功能，確保血管通路。本文以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對血液透析中心靜脈導(dǎo)管功能的影響為研究主題，選取我院行中心靜脈導(dǎo)管血液透析的患者40例作為臨床研究樣本，這些病人為2016年1月-2017年12月期間接收診治，運用隨機(jī)對照試驗的方法進(jìn)行研究，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照“隨機(jī)對照分組原則”，將我院自2016年1月-2017年12月期間接收診治的行中心靜脈導(dǎo)管血液透析的40例患者分成兩組進(jìn)行樣本研究：其中，觀察組（20例）：男13例、女7例；年齡在37歲-72歲之間，平均年齡（48.5±4.9）歲；對照組（20例）：男14例、女6例；年齡在38歲-70歲之間，平均年齡（48.8±4.5）歲；在一般資料比較方面，兩組患者均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。在前期程序準(zhǔn)備方面，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且所有患者均對本研究知情且同意接受研究。

1.2 方法 對觀察組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：在環(huán)境處理方面，為創(chuàng)造一個良好的室內(nèi)環(huán)境，一是統(tǒng)一在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行置管操作，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持室內(nèi)清潔和安靜；二是嚴(yán)禁無關(guān)人員出入，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)時應(yīng)戴好無菌帽、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[1]；②心理護(hù)理：在心理處理方面，針對部分患者可能會對置管感到恐懼的情形，在心理護(hù)理方面，耐心地對他們進(jìn)行安慰、鼓勵，從心理層面上盡可能地減輕患者的負(fù)面情緒，努力強(qiáng)化他們對治療的依從性，做好情緒疏導(dǎo)工作；③健康宣教：在宣傳引導(dǎo)方面，采取一對一宣教、集體講座宣教、發(fā)放健康手冊等多種形式，積極耐心地給患者說明置管的目的和注意事項，教給其自我護(hù)理的知識和技能，引導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持個人衛(wèi)生清潔。④導(dǎo)管護(hù)理：在置管成功后，密切觀察創(chuàng)口有無滲血、紅腫等不良狀況，如果有出血情況，首先給予局部指壓止血，再使用沙袋壓迫，預(yù)防皮下血腫形成[2]；⑤提高護(hù)理人員素質(zhì)：加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)，以過硬的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力以及良好的工作態(tài)度，主動改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；⑥嚴(yán)格交接班：建立導(dǎo)管動態(tài)護(hù)理記錄單，運用記錄單詳細(xì)記錄導(dǎo)管護(hù)理的整體情況以及發(fā)生的不良狀況，將護(hù)理記錄單交給接班護(hù)士，接班護(hù)士根據(jù)護(hù)理記錄單情況有針對性地做好護(hù)理工作。對對照組（20例）實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：常規(guī)健康教育、對癥護(hù)理、生活護(hù)理等。

表1 兩組患者的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力評分對比（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的以下指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較：①導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況；②導(dǎo)管留置時間；③自我護(hù)理能力評分；④護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進(jìn)行研究分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組患者相比，觀察組患者的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 導(dǎo)管留置時間 觀察組患者的導(dǎo)管留置時間為（37.5±3.4）d，對照組患者的導(dǎo)管留置時間為（23.7±4.1）d。在導(dǎo)管留置時間方面，觀察組患者的導(dǎo)管留置時間明顯更長于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 自我護(hù)理能力評分 在自我護(hù)理能力方面，觀察組患者的自我護(hù)理能力評分明顯更高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 護(hù)理滿意率 護(hù)理滿意率方面，觀察組患者的護(hù)理滿意率要明顯更高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于接受維持性血液透析的患者來說，血管通路是維持其生命的重要生命線。目前最為理想的持續(xù)性血管通路當(dāng)屬自體動靜脈內(nèi)瘺，但是由于實踐中部分患者并不適用于這種血管通路，例如，有腹膜透析禁忌者、無法建立動靜脈內(nèi)瘺者等，而對于這類患者而言，中心靜脈導(dǎo)管自然就成為其主要選擇[3]。

強(qiáng)化維持性血液透析治療效果，保證有效的血管通路是前提與基礎(chǔ)。中心靜脈導(dǎo)管的缺點在于：一是留置時間過長容易引起一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如感染、導(dǎo)管脫出、栓塞以及出血等；二是這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，一方面縮短了中心靜脈導(dǎo)管設(shè)備的使用壽命，另一方面，也對患者的健康造成了嚴(yán)重威脅[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，行中心靜脈導(dǎo)管血液透析的患者的敗血癥致死風(fēng)險約高于一般人30倍-50倍[5]?；诖?，臨床必須要重視對導(dǎo)管的護(hù)理，這樣不僅可以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可以保證血液透析治療效果，保護(hù)患者的生命安全。

從臨床實踐經(jīng)驗來分析，鑒于常規(guī)護(hù)理存在的不全面性與針對性不足的問題，僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)是無法滿足實踐要求的，因而采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式則是一種更為先進(jìn)的模式選擇，其目標(biāo)在于運用細(xì)致、全面的護(hù)理方法，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理之不足。

本文通過隨機(jī)對照試驗的方法對同期收治的兩組行中心靜脈導(dǎo)管血液透析的患者進(jìn)行了對比研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：對行中心靜脈導(dǎo)管血液透析的患者實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以有效減少導(dǎo)管并發(fā)癥，延長導(dǎo)管留置時間，提高患者的自我護(hù)理能力，使之對護(hù)理服務(wù)滿意，值得臨床推廣。