術(shù)后護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)的影響

徐芳

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 淮安 223002）

胃癌根治術(shù)是胃癌臨床首選治療方式，但因其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后可致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，增加其心理負(fù)擔(dān)、影響術(shù)后舒適度，不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[1]。胃腸功能延遲康復(fù)可誘發(fā)腹脹腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，對患者食欲造成影響，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)速度，降低其生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析術(shù)后護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年8月在我院行胃癌根治術(shù)治療患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組25例，男17例，女8例；年齡38歲-75歲，平均年齡（54.83±6.17）歲；病灶位置：胃體8例，胃竇12例，胃底1例，賁門4例。研究組25例，男19例，女7例；年齡36歲-74歲，平均年齡（54.81±6.13）歲；病灶位置：胃體7例，胃竇14例，胃底1例，賁門3例。兩組患者均對本研究知情并簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后給予補液、禁食等措施，以減少胃腸壓力；協(xié)助患者排痰與深呼吸；定期幫助患者翻身，避免術(shù)后發(fā)生壓力性損傷；術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者適當(dāng)簡單的四肢活動，每2 h一次，每次10 min；術(shù)后第3 d鼓勵患者自主翻身，且保持坐位。根據(jù)患者恢復(fù)情況可引導(dǎo)其適量下床活動。研究組術(shù)后在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)：①疼痛護(hù)理：耐心傾聽患者主訴，正確運用疼痛評估工具，動態(tài)評估患者疼痛情況，開展多種形式的疼痛健康教育，講述疾病預(yù)后、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，提高患者的對疾病的認(rèn)知程度，不斷向其灌注正能量并給予支持與鼓勵，消除患者緊張心理。經(jīng)看電視、聽音樂、看游戲等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。教會患者放松訓(xùn)練法，閉上雙目實施深呼吸訓(xùn)練，放松神經(jīng)與肌肉，使患者對疼痛的感知力下降；按摩疼痛部位周圍的皮膚，熱敷疼痛部位以緩解患者的疼痛感。根據(jù)病情安置舒適體位，正確使用保護(hù)用具，對于接受PCA治療的患者，指導(dǎo)其正確使用PCA，可以進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，對于未使用PCA治療患者，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。②早期功能鍛煉：術(shù)后24 h，護(hù)士幫助患者實施深呼吸與小幅度的擴(kuò)胸運動等呼吸運動，協(xié)助其翻身。護(hù)士予空心掌給患者拍背，促使淤積在體內(nèi)的痰液松動易于排出。術(shù)后25 h-48 h，協(xié)助患者實施間斷的旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、抬臂、握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等上肢運動，以及下肢運動如屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、抬臀及踝泵運動等。術(shù)后49 h-72 h，可引導(dǎo)患者做床上坐位、自主翻身、扶床走動等，并實施簡單的日?；顒樱缦词?、梳頭、穿衣等，鼓勵患者按摩腹部，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③飲食指導(dǎo)：納入加速康復(fù)組的患者，給予患者緩瀉劑于術(shù)后8 h-12 h，以促進(jìn)排便與排氣?；颊咔逍押笮g(shù)后6 h給予少量飲水。術(shù)后24 h給予患者100 mL流質(zhì)飲食，5次/d。若沒納入加速康復(fù)手術(shù)式患者，需待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、拔出胃管后，給予患者當(dāng)日少量飲水，24 h后給予患者100 mL流質(zhì)飲食，5次/d，第3日進(jìn)食面條、稀飯、稀粥、米湯等半流質(zhì)飲食，每次150 g，5次/d?？山o予患者適量的冬瓜湯、蘿卜湯等，促進(jìn)排尿。使用半流質(zhì)食物時，停止使用靜脈輸注脂肪乳劑和氨基酸。術(shù)后5 d所有靜脈補液均停止使用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)后2 d疼痛程度與胃腸功能恢復(fù)情況（包括肛門排氣時間、開始進(jìn)食時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)情況、下床活動時間等）。（2）采用疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估患者疼痛情況，分值為0分-10分，分值高低與疼痛程度呈正比。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺、粘連行腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)情況 與對照組相比，研究組術(shù)后疼痛程度較輕，肛門排氣時間、開始進(jìn)食時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)情況、下床活動時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居于第二位，臨床針對有條件行手術(shù)治療的患者常實施胃癌根治術(shù)治療，以將病灶切除，延長患者的生存期。但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會出明顯的疼痛，易引起血壓不穩(wěn)、心率加快、呼吸困難等，會對患者食欲造成影響，降低活動的欲望和睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，對術(shù)后痊愈和就醫(yī)體檢產(chǎn)生不利影響。

表1 兩組疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)情況比較（Mean±SD）（n=25）

研究表明，不良情緒會減少內(nèi)源性抑痛物質(zhì)，使疼痛的致敏性提高，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，增加患者疼痛感[3,4]。此外，患者大部分胃被切除，可興奮交感神經(jīng)，抑制胃腸道神經(jīng)叢，從而直接影響胃動力，而交感神經(jīng)的興奮會釋放大量兒茶酚胺，其可結(jié)合平滑肌細(xì)胞膜上受體，收縮胃腸平滑肌，進(jìn)而造成胃腸功能紊亂[5,6]。因此，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)與減輕術(shù)后疼痛是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。術(shù)后通過積極告知患者手術(shù)后情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，給予患者相應(yīng)的支持與護(hù)理，利于消除不良情緒對患者產(chǎn)生的影響，通過適量的運動能對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高患者治療配合度，利于改善其預(yù)后。此外，通過轉(zhuǎn)移患者注意力、熱敷和教會其放松訓(xùn)練法等，能夠降低患者對疼痛的感知力，從而緩解疼痛對胃腸蠕動的抑制。同時，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，早期進(jìn)行功能鍛煉可預(yù)防腹脹、促進(jìn)切口愈合，加快體內(nèi)新陳代謝，機(jī)體吸收、利用營養(yǎng)物質(zhì)更快、更好，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，從而增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；早期功能鍛煉還能使副交感神經(jīng)張力提高，降低交感神經(jīng)的興奮性，早期恢復(fù)胃腸道運動功能，增加患者食欲。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。