護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

賀靜

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 揚(yáng)州 225800）

維持性血液透析作為臨床腎臟疾病病人治療途徑之一，通過血管通路維持，延長病人生命周期。不過在維持性血液透析期間，血管通路的選擇是關(guān)鍵，良好狀態(tài)下的血管通路有利于確保維持治療的效果[1]。不過因血管通路多數(shù)情況選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺后引發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致血透效果降低，還加劇病人的痛苦?；诖?，為了控制并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量，給予早期護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察時(shí)期選取2016年1月-2018年2月，觀察對(duì)象以此期間接受本院維持血透的60例患者，將其隨機(jī)分為兩組。參照組30例，年齡43歲-70歲，平均（56.58±10.38）歲，男女病人各占據(jù)比例15/15，病程1.5年-2.4年，平均病程（1.95±0.45）年；干預(yù)組30例，年齡44歲-70歲，平均（57.09±10.43）歲，男女病人各占據(jù)比例16/14，病程1.6年-2.4年，平均病程（2.03±0.48）年。兩組病人的臨床數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同意本研究，簽署研究知情書者；腎臟疾病且需接受維持性血液透析者；接受動(dòng)靜脈瘺術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤中晚期疾病者；心臟功能、肺部功能及肝腎功能重度衰竭或者不全者；對(duì)研究不知情者。

1.2 護(hù)理方法 參照組：普通護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組：早期護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）造瘺前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，了解其常用的側(cè)肢血管，對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，以防止腕部血管損傷；同時(shí)結(jié)合病人文化程度，通過媒體設(shè)備、通俗易懂的語言向其詳細(xì)介紹造瘺過程、細(xì)節(jié)注意點(diǎn)，減少病人的恐懼程度，確保其認(rèn)知水平。（2）造瘺滿意后，指導(dǎo)并親身示范肢體功能鍛煉的方法，邊指導(dǎo)邊告知其重要性；同時(shí)將肢端循環(huán)觀察方法介紹給病人，叮囑病人衣服袖口要寬松，禁止拿起重量物品[2]。（3）內(nèi)瘺后，穿刺手法多采用紐扣法，禁止使用定點(diǎn)法，同時(shí)病人透析結(jié)束后，立即采用無菌紗布?jí)浩戎寡?，如果存在血管震顫出血事件，采用適量力度按壓，但按壓時(shí)間不少于15 min；透析當(dāng)日，叮囑病人24 h后用毛巾熱敷，并且24 h內(nèi)禁止碰水；針對(duì)內(nèi)瘺的肢體進(jìn)行保護(hù)，并根據(jù)臨床保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)瘺處管震顫的情況進(jìn)行判斷[3]。（4）由于病人血液粘稠時(shí)比較容易出現(xiàn)血栓事件，故定時(shí)減少對(duì)內(nèi)瘺的吻合，按照醫(yī)囑，給予病人抗凝藥物；同時(shí)穿刺過程中提高一次穿刺成功率，根據(jù)血栓前期征兆進(jìn)行嚴(yán)密觀察，從而防止血栓形成；內(nèi)瘺后，靜脈血管壓力發(fā)生改變，加上抗凝藥物的影響，易出血引起內(nèi)瘺栓塞，所以在穿刺過程中，在穿刺點(diǎn)與吻合口需要保持5 cm，確保血管的震顫程度，穿刺點(diǎn)選取位置與上次穿刺點(diǎn)間隔1 cm；透析結(jié)束實(shí)施壓迫處理；同時(shí)為防止感染，積極對(duì)病人抗感染處理，定期更換藥物，重視無菌處理[4]。

表2 生活質(zhì)量評(píng)估情況（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。內(nèi)瘺并發(fā)癥：血栓、出血、感染；生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查，從病人的生理、角色、活力、社會(huì)及情緒等方面評(píng)估，滿分100分，分值越高表示病人的生活質(zhì)量水平越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況是計(jì)數(shù)資料，生活質(zhì)量評(píng)估情況是計(jì)量資料，兩組病人均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，參照組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估情況 干預(yù)組病人的生活質(zhì)量評(píng)分比參照組更高，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

對(duì)于維持性血透治療的患者來講，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立，有利于確保透析治療效果。但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立，病人易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量不斷下降，所以對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。為此，本研究以收治的病例為樣本，給予此類疾病病人早期護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：相對(duì)比參照組，干預(yù)組病人的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生事件少，且干預(yù)組病人的生活質(zhì)量水平高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。原因分析：就普通護(hù)理干預(yù)而言，其針對(duì)臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，且該護(hù)理具有機(jī)械性完成護(hù)理任務(wù)的意義，所以無法進(jìn)行實(shí)施有效，安全性的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)普通護(hù)理干預(yù)內(nèi)容少，無法全面照顧病人的需求，從而降低病人的生活質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)在此之上，對(duì)病人普及血透知識(shí)、講解注意事項(xiàng)，在提高病人安全意識(shí)的同時(shí)，增進(jìn)護(hù)患友誼。同時(shí)按照醫(yī)囑的要求，嚴(yán)格給予病人早期功能鍛煉，針對(duì)造瘺肢體進(jìn)行有效保護(hù)，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)按照臨床可能發(fā)生的并發(fā)癥制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃及預(yù)防措施，更換穿刺方法、調(diào)整穿刺距離，有效減少并發(fā)癥事件，為病人的生活質(zhì)量提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。除此之外，早期護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員比較重視整體性護(hù)理，根據(jù)臨床護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定早期護(hù)理方案，護(hù)理方案具有全面、針對(duì)性，之后嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行，有效減少血栓、出血、感染等并發(fā)癥事件。

綜上所述，對(duì)維持性血透患者護(hù)理期間應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低，病人生活質(zhì)量水平提高，值得臨床大范圍內(nèi)推薦。