微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及其護(hù)理研究

桂萍

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨五科，陜西 西安 710038）

脊柱創(chuàng)傷為臨床比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，指的是人體脊柱部位的軟組織或骨結(jié)構(gòu)受到損傷，通常由撞擊引起。臨床以往治療脊柱創(chuàng)傷患者時(shí)，通常采取開(kāi)放式手術(shù)，雖然此種術(shù)式可取得一定療效，但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，容易引起脊柱肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)也逐漸發(fā)展成熟，并在脊柱創(chuàng)傷治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者身體的恢復(fù)，還應(yīng)積極做好其圍手術(shù)期護(hù)理工作。本文以我院82例脊柱創(chuàng)傷患者為例，就其應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果展開(kāi)研究，并探討其護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院82例脊柱創(chuàng)傷患者，入選時(shí)間為2016年3月-2018年5月。將患者隨機(jī)分成兩組，41例接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的為對(duì)照組，41例應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的為觀察組。其中，男50例，女32例；年齡為21歲-72歲，平均（47.3±5.8）歲；受傷原因：37例交通事故受傷，28例墜落受傷，17例沖撞受傷。兩組患者一般資料差異不大，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，首先給予患者全麻，幫助其采取俯臥的體位。待麻醉起效后，從脊柱正中開(kāi)一個(gè)切口，緊貼骨膜將椎旁肌剝離，直至小關(guān)節(jié)外側(cè)的邊緣。然后用拉鉤將肌肉撐開(kāi)，將傷處充分暴露出來(lái)，在垂直視野下向骨折處植入釘棒，并進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位。對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，如有必要，還需采取全椎板開(kāi)窗術(shù)來(lái)復(fù)位椎體后緣骨折。（2）觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，麻醉方式及體位與對(duì)照組相同。待麻醉起效后，借助微創(chuàng)系統(tǒng)C臂的引導(dǎo)，在椎弓根外側(cè)緣縱向開(kāi)一個(gè)切口，將多裂肌與最長(zhǎng)肌分離開(kāi)來(lái)，然后擴(kuò)張肌肉軟組織，置入工作通道，將脊柱頭部、尾部及峽部乳狀突充分暴露出來(lái)，隨后將椎弓根螺釘擰入，并置入釘棒，最后對(duì)骨折處進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)所有患者展開(kāi)抗生素治療，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腫脹等）發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄。其中，VAS疼痛評(píng)分越高，表明患者疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（Mean±SD）（n=41）

3 討論

脊柱創(chuàng)傷在臨床有著較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因包括工傷、交通事故受傷等外力因素。近些年來(lái)，隨著交通行業(yè)及建筑行業(yè)的發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病率也不斷升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了非常不利的影響[3]?，F(xiàn)階段，臨床在治療脊柱創(chuàng)傷患者時(shí)，首選手術(shù)方法。其中，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)雖然可改善患者癥狀，促進(jìn)其脊柱功能的恢復(fù)，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易引起較多的并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常不利。同時(shí)，開(kāi)放式手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量多，一旦術(shù)中操作不當(dāng)，就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體功能。而經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)無(wú)需做長(zhǎng)切口，不用將患者脊柱肌肉大量剝離，因而大大減少了手術(shù)對(duì)肌肉功能造成的破壞；再加上手術(shù)切口小，患者疼痛感不大，從而有效縮短了患者治療及住院時(shí)間，加快其術(shù)后身體的恢復(fù)。

需要注意的是，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)雖然相比于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的安全性更高，但依舊存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行，提高治療效果，還應(yīng)對(duì)患者展開(kāi)科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：患者由于劇烈疼痛與不了解手術(shù)治療情況，會(huì)出現(xiàn)緊張、不安以及恐懼等不良情緒。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員需及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，通過(guò)講解經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)等，緩解其不良心理，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在床上排便，以及正確的咳嗽及深呼吸的方法。（2）術(shù)中護(hù)理：需要對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察，輔助醫(yī)生做好手術(shù)工作，安慰患者，告知患者手術(shù)進(jìn)程，積極配合手術(shù)。對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)控，充分尊重患者，注意隱私保護(hù)。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，病房護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將其體位調(diào)整好，妥善固定好脊柱與頭部；做好患者的皮膚、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、用藥等方面的護(hù)理工作，并定期進(jìn)行按摩，以免形成壓瘡及深靜脈血栓。此外，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者開(kāi)展手腳屈曲、膀胱訓(xùn)練、步行、以及胸部、腹肌以及腰部等訓(xùn)練。

綜上所述，對(duì)于脊柱創(chuàng)傷患者，通過(guò)在對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣及應(yīng)用。