血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

馮芳

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 揚(yáng)州 225800）

尿毒癥（uremia）也稱為慢性腎衰竭終末期，該疾病具有較高的死亡率，屬腎內(nèi)科疾病，主要病癥為代謝性酸中毒等，患者發(fā)病后以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見[1,2]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的提升，血液凈化技術(shù)日益成熟，血液灌流聯(lián)合血液透析成了目前治療尿毒癥最為有效也最為常見的治療方式之一，但是血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，致使患者治療依從性降低，從而影響整體治療效果。為改變這一現(xiàn)狀，幫助患者改善皮膚瘙癢情況，本文特此展開了相關(guān)研究，以下為相關(guān)內(nèi)容表述。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本次研究時(shí)間為2016年1月-2018年2月，研究對(duì)象為該時(shí)間段在我院實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的患者，對(duì)象例數(shù)共計(jì)60例。分組方式為數(shù)字隨機(jī)法，即患者入院后護(hù)理人員根據(jù)患者入院時(shí)間前后進(jìn)行數(shù)字排序，并將單數(shù)30例患者分為對(duì)照組，將雙數(shù)30例患者分為實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組男性患者25例，女性患者5例，年齡26歲-66歲，平均年齡為（50.3±4.6）歲；合并癥：糖尿病腎病11例、高血壓腎病7例、梗阻性腎病6例、慢性腎小球腎炎6例；文化程度：小學(xué)以及小學(xué)以下文化程度共8例、初中高中文化程度共20例、大學(xué)以及大學(xué)以上文化程度共2例。

實(shí)驗(yàn)組男性患者24例，女性患者6例，年齡為26歲-66歲，平均年齡為（50.6±4.7）歲；合并癥：糖尿病腎病5例、高血壓腎病11例、梗阻性腎病7例、慢性腎小球腎炎7例；文化程度：小學(xué)以及小學(xué)以下文化程度共12例、初中高中文化程度共16例、大學(xué)以及大學(xué)以上文化程度共2例。

兩組患者各項(xiàng)基本信息大致相同，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究篩選標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)行后續(xù)研究。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床病癥符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療；③實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療之后出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，并接受皮膚科診療，但無效。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①放棄治療患者；②患者或者患者家屬不同意進(jìn)行治療。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的血液灌流聯(lián)合血液透析治療，在治療期間根據(jù)分組不同給予對(duì)應(yīng)護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加個(gè)體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

常規(guī)護(hù)理：患者治療期間接受心理護(hù)理干預(yù)、飲食控制、作息調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等操作。

個(gè)體化護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于尿毒癥患者內(nèi)心負(fù)性情緒尤為嚴(yán)重，對(duì)生活不抱太大希望，因此表現(xiàn)較為冷漠。護(hù)理人員實(shí)行心理護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者病情外的情況進(jìn)行了解，并逐漸拉近患者關(guān)系，試探性與患者交流，逐漸打開患者心扉，再適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)疾病以及治療方案預(yù)期效果的講述，提升患者積極情緒和治療依從性。（2）不良反應(yīng)處理：絕大多數(shù)患者在實(shí)施治療后30 min開始出現(xiàn)不良反應(yīng)，如畏寒、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等，此時(shí)護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流，并聯(lián)合體征檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確判斷患者具體不良反應(yīng)，并給予處理，若不良反應(yīng)處理不理想，則立即中斷治療。（3）皮膚護(hù)理：患者治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀時(shí)，與患者交流獲知瘙癢等級(jí)，然后根據(jù)等級(jí)采用物理治療或者藥物治療等方式緩解患者瘙癢程度，幫助患者進(jìn)行瘙癢癥狀控制。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后皮膚瘙癢狀況，以無、輕、中、重為記錄標(biāo)準(zhǔn)，若患者治療后未出現(xiàn)任何不適感，則判斷為無；若患者治療后出現(xiàn)輕微瘙癢，可自行忍耐，則判斷為輕；若患者治療后出現(xiàn)瘙癢感，且不自主抓繞并出現(xiàn)煩躁情緒表現(xiàn)，則判斷為中；若患者治療后出現(xiàn)明顯瘙癢感，且表現(xiàn)為渾身不自在，情緒極為激動(dòng)，則判斷為重[3,4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0版本處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后皮膚瘙癢狀況［n（%）］（n=30）

3 討論

尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[5,6]。在早期，尿毒癥患者一旦確診就相當(dāng)于宣告死期，即便是如今，尿毒癥患者依舊有極高的死亡率[7]。目前我國治療尿毒癥多采用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行，但是該治療方式存在一定弊端，容易對(duì)患者身體造成一定影響，如皮膚瘙癢等。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的概率為70%左右，且至今未能明確發(fā)生皮膚瘙癢的具體原因。由于皮膚瘙癢癥狀難以消除，也很難避免，這導(dǎo)致了患者的治療依從性逐漸降低，進(jìn)而引發(fā)放棄治療或者治療失敗等不良結(jié)果，對(duì)此本文展開了血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理效果的研究。

研究選取了60例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，為突顯研究結(jié)果，本次研究將其全部分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，采用不同護(hù)理。研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢癥狀得到有效改善，與對(duì)照組患者形成鮮明對(duì)比。由此可見，護(hù)理方案的不同對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢的影響巨大，可直接改善患者皮膚瘙癢狀況，值得臨床推廣。