乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素分析及心理護(hù)理干預(yù)

司國(guó)燦，毛華

（常州市第三人民醫(yī)院肝病科，江蘇 常州 213001）

乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病毒感染而引起的肝臟病變，早期乙型肝炎肝硬化通常無(wú)明顯癥狀，后期可能有消化道出血、腹水等并發(fā)癥[1]。乙型肝炎肝硬化治療周期長(zhǎng)，難度大，病情很難得到控制，治療費(fèi)用也較高，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加抑郁患病可能性[2]。而抑郁的發(fā)生使患者抵抗力下降，影響其免疫和患癌風(fēng)險(xiǎn)[3]。故對(duì)乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，有利于在對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，以幫助釋放壓力將抑郁情緒充分地宣泄出來(lái)。本文在對(duì)乙型肝炎肝硬化患者抑郁情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，為該類患者的護(hù)理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月在我院進(jìn)行治療的乙型肝炎肝硬化患者86例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2015年版）中關(guān)于乙型肝炎診斷[4]；②年齡在18歲以上；③患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用過(guò)抗抑郁藥物治療的患者；②各大臟器嚴(yán)重疾?。虎墼袐D。

1.2 抑郁標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)診斷，在進(jìn)行干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行（SDS）抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，該表共20個(gè)條目，分值小于48分為無(wú)抑郁，49分-56分為輕度抑郁，57分-64分為中度抑郁，65分及以上為重度抑郁[5]。

1.3 危險(xiǎn)因素 對(duì)患者的年齡、性別、住房條件、社會(huì)支持、家庭收入、工作、受教育程度、肝硬化情況、乙肝感染時(shí)間等進(jìn)行收集。數(shù)據(jù)由2名人員進(jìn)行二次輸入，以確保準(zhǔn)確性。并用單因素分析和Logistic多因素分析對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 護(hù)理方法 SDS量表結(jié)果顯示，40例患者存在抑郁癥，將其隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組實(shí)施飲食干預(yù)，藥物干預(yù)，健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。主要包括：①認(rèn)知治療護(hù)理：首先在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知治療前，先設(shè)計(jì)一份認(rèn)知調(diào)查表，對(duì)患者乙型肝炎肝硬化的認(rèn)知情況分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于該病的不正確認(rèn)識(shí)，并加以指導(dǎo)，逐漸進(jìn)行改正。②心理支持護(hù)理：在心理支持護(hù)理進(jìn)行前，與患者建立良好的關(guān)系，減少陌生感，讓患者更加配合護(hù)理。為患者制訂有針對(duì)性的心理支持措施。認(rèn)真傾聽患者的心聲，幫助其解開心中的疑團(tuán)，通過(guò)圖片、短片等較為直觀的方式對(duì)乙型肝炎肝硬化疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，以及現(xiàn)今醫(yī)療水平對(duì)該病的治療。引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的困惑，同時(shí)指導(dǎo)患者以運(yùn)動(dòng)、唱歌等健康的方式對(duì)不良情緒進(jìn)行宣泄。③針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：在對(duì)患者充分了解的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。有部分患者是因?yàn)榧依锝?jīng)濟(jì)條件一般，而治療疾病需要較多的費(fèi)用，因此而陷入深深的自責(zé)，覺(jué)得拖累了家人，加上療效不顯著，有部分患者因此而放棄了治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮到患者的處境，在與家屬進(jìn)行費(fèi)用溝通時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行回避。另有部分患者因長(zhǎng)期需要藥物治療，而治療效果又不太理想，導(dǎo)致厭世情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類患者的看護(hù)，防止意外的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)家屬多關(guān)心陪伴患者，幫助其重拾信心。

1.5 觀察指標(biāo) 以兩組患者干預(yù)前后用SDS量表及身心癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。SCL-90[6]包括10個(gè)維度共90個(gè)條目，得分越高心理健康程度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logisitc多因素回歸分析。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前患者抑郁情況調(diào)查 86例患者中，共有25例患有不同程度的抑郁，發(fā)生率為29.1%。其中以輕、中度為主。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者抑郁情況危險(xiǎn)因素分析 危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，年齡小、受教育程度低、工作不穩(wěn)定、家庭收入低、肝硬化程度嚴(yán)重、乙肝病毒感染時(shí)間長(zhǎng)都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸得出4個(gè)有意義的影響因素，分別是：年齡、受教育程度、家庭收入、乙肝感染時(shí)間（P分別為0.001、0.010、0.004、0.041）。

表1 乙型肝炎肝硬化患者抑郁情危險(xiǎn)單因素分析

2.3 兩組SDS、SCL-90評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后對(duì)照組SDS、SCL-90均無(wú)顯著差異（P=0.790,0.810），觀察組干預(yù)后SDS、SCL-90有顯著差異（P=0.000）。干預(yù)后兩組對(duì)比結(jié)果顯示觀察組SDS、SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P=0.001）。

3 討論

乙型肝炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作容易引起肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死等一系列病變，進(jìn)而造成肝硬化[7,8]。肝硬化病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、預(yù)后不良給患者的身體和心理都帶來(lái)了沉重的打擊[9,10]。所以乙型肝炎肝硬化患者抑郁癥發(fā)生率較高。在本研究中，乙型肝炎肝硬化患者抑郁發(fā)生率為29.1%，與其他研究者研究結(jié)果相當(dāng)[8]，從比例上看輕、中度抑郁患者占大部分，抑郁的發(fā)生經(jīng)多因素Logistic回歸得出4個(gè)有意義的影響因素，分別是：年齡、受教育程度、家庭收入、乙肝感染時(shí)間（P＜0.05）

患者出現(xiàn)抑郁不僅對(duì)患者身體恢復(fù)不利，還可能給家庭帶來(lái)不良的影響。因此對(duì)乙型肝炎肝硬化并伴有抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)意義重大。干預(yù)后對(duì)照組SDS、SCL-90與干預(yù)前SDS、SCL-90相比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SCL-90比干預(yù)前SDS、SCL-90有顯著差異（P＜0.05）。干預(yù)后兩組對(duì)比結(jié)果顯示觀察組SDS、SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。本文首先對(duì)患者進(jìn)行抑郁情況調(diào)查，在此基礎(chǔ)上對(duì)患有抑郁癥的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)前先實(shí)施認(rèn)知治療，對(duì)患者關(guān)于乙型肝炎肝硬化的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其不正確認(rèn)知，對(duì)錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，防止錯(cuò)誤的繼續(xù)發(fā)生。同時(shí)充分關(guān)心患者，給予心理支持。通過(guò)圖片、影像資料等較為直觀的方式向患者講解關(guān)于乙型肝炎肝硬化的相關(guān)知識(shí)，以及當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)對(duì)于該類疾病的治療情況，指導(dǎo)患者運(yùn)用健康的方式進(jìn)行情感宣泄，以減輕心中的壓抑。在此基礎(chǔ)上再對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)于患者擔(dān)心家里經(jīng)濟(jì)情況和厭世心理等進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，盡可能地減少患者抑郁的發(fā)生。通過(guò)以上心理護(hù)理手段使患者的抑郁情況得到了控制。