鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的療效分析

儲(chǔ)俊才

（泰州市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225300）

慢性鼻竇炎臨床發(fā)病率較高，以頭痛、鼻阻塞和流鼻涕等癥狀為主，臨床復(fù)發(fā)率較高，藥物治療效果不盡理想，目前臨床手術(shù)技術(shù)不斷提升，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中發(fā)揮著重要作用，患者接受度較高[1]。但是就臨床治療經(jīng)驗(yàn)而言，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)率仍居高不下，因此找尋有效治療方案抑制病情復(fù)發(fā)尤為重要，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療效果更為理想。鑒于上述研究背景，本文選定2015年1月-2017年11月本院收治的慢性鼻竇炎患者80例進(jìn)行研究，旨在為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院收治的慢性鼻竇炎患者80例，研究時(shí)段2015年1月-2017年11月，分組原則以治療方式差異性為主，分為對(duì)照組（n=40）、試驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組男23例，女17例，年齡20歲-68歲，平均（44.23±3.21）歲，病程1年-18年，平均（9.71±1.03）年；試驗(yàn)組男24例，女16例，年齡21歲-69歲，平均（45.03±3.17）歲，病程1年-19年，平均（10.11±1.21）年。兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者仰臥，行局部麻醉或者全麻，引導(dǎo)其頭部偏向一側(cè)，利用丁卡因和腎上腺素浸潤(rùn)的棉球放置患者總鼻道、鼻粘膜和中鼻道，促使其充分收縮，待麻醉充分后將患者鼻腔內(nèi)鼻息肉組織切除，隨后切除鉤突和篩泡，并促使上頜竇自然開口擴(kuò)大，隨后在CT引導(dǎo)下開放蝶竇、額竇開口，并對(duì)前后組篩竇進(jìn)行開放，達(dá)到充分引流效果，手術(shù)結(jié)束后在患者鼻腔內(nèi)放置明膠海綿，術(shù)后給予患者抗生素和止血藥物，待48 h后抽出鼻腔填塞物，對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)的積血進(jìn)行徹底清除，術(shù)后3 d對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，使用生理鹽水，每天沖洗2次；試驗(yàn)組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療，術(shù)后1周給予患者布地奈德鼻噴霧劑，噴鼻治療，64 μg/次，2次/d，密切觀察患者鼻部癥狀，待癥狀完全消失后再持續(xù)給藥2周-4周。

表1 療效比較［n（%）］

表2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡下竇口引流較為順暢，未出現(xiàn)明顯分泌物，且竇腔粘膜較為光滑；有效：治療后患者臨床癥狀改善，鼻內(nèi)鏡下顯示竇腔粘膜存在輕微水腫情況，分泌物好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后臨床癥狀未改善甚至加重，鼻內(nèi)鏡下鼻竇口閉鎖，出現(xiàn)息肉情況，分泌物增多，總有效率為前兩者占比之和；并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：眶周出血、腦脊液鼻漏、咽喉刺痛；復(fù)發(fā)率，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組臨床總有效率（92.50%）顯著較對(duì)照組（75.00%）高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況 試驗(yàn)組臨床總有效率（92.50%）顯著較對(duì)照組（75.00%）高，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（2.50%、5.00%）顯著較對(duì)照組（15.00%、20.00%）低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎臨床發(fā)病率較高，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，誘因與感染、污染、炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)，此疾病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為治療慢性鼻竇炎的主要方式，可有效緩解患者病情，且創(chuàng)傷較小，患者接受度較高，但是仍無(wú)法有效控制復(fù)發(fā)情況，因此臨床日漸重視尋找一種降低鼻竇炎復(fù)發(fā)率的治療方式，其中在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療效果理想，為慢性鼻竇炎治療提供了有效治療方式[2]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，提示手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部治療更利于患者病情恢復(fù)，抑制疾病復(fù)發(fā)。具體原因分析如下：在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，患者鼻腔、鼻竇、鼻眼及鼻顱可清楚顯示，提高了手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，保證病變組織徹底切除，且不會(huì)影響周圍正常組織，促使患者鼻腔通氣功能恢復(fù)，改善患者病情，但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)法徹底改善患者流鼻涕和頭痛情況，且術(shù)后會(huì)因切口創(chuàng)傷出現(xiàn)出血情況，影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，因此對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)不盡如人意。同時(shí)慢性鼻竇炎患者鼻竇粘膜上出現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致分泌、合成大量的炎性介質(zhì)，患者伴有明顯的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者病情，而手術(shù)治療很難消除患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)而增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]?？紤]到上述情況，臨床在手術(shù)治療基礎(chǔ)上提倡進(jìn)行局部糖皮質(zhì)激素治療，以此緩解患者炎癥水平，其中布地奈德應(yīng)用較為廣泛，其為一種典型的糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)κ人嵝约?xì)胞進(jìn)行有效抑制，降低其活性，并能夠?qū)ㄉ南Ｋ岽x進(jìn)行阻斷，從而對(duì)炎癥因子的生成及釋放過程中進(jìn)行抑制，緩解細(xì)胞因子效應(yīng)，達(dá)到直接抗變態(tài)效果，改善患者炎癥反應(yīng)情況，發(fā)揮良好的抗炎作用。尤其對(duì)于鼻粘膜水腫、術(shù)腔囊泡較多、肌肉病變明顯患者，局部糖皮質(zhì)激素治療可有效改善患者癥狀，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，進(jìn)一步抑制病情復(fù)發(fā)，切實(shí)提高了臨床治療效果。

綜上，針對(duì)慢性鼻竇炎患者，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療利于患者病情恢復(fù)，有效抑制病情復(fù)發(fā)，值得借鑒。