連續(xù)性血液凈化治療重度胰腺炎的臨床探討

張雙美

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、頭暈惡心、嘔吐不止；該病病情急、發(fā)展快，具有很高的死亡率[1]。預(yù)防和治療全身炎性反應(yīng)是目前臨床治療急性胰腺炎的重要措施。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療急性胰腺炎的效果顯著[2]?；谏鲜鲅芯勘尘埃狙芯酷槍?duì)CRRT臨床應(yīng)用情況進(jìn)行效果分析，并進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院ICU 2016年3月-2018年2月收診56例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組：男20例，女8例，年齡23歲-66歲，平均（58.4±4.2）歲；觀察組：男18例，女10例；年齡24歲-66歲，平均（58.9±4.8）歲，對(duì)比分析56例患者的基線資料，無(wú)明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為急性重癥胰腺炎，需要行CRRT治療患者；（2）年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)使用過(guò)胰酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素者。（2）伴糖尿病、炎癥性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。（3）胰腺或壺腹部腫瘤者。

1.2 方法 兩組患者均給予CRRT治療：給予患者解痙止痛類(lèi)、抗感染類(lèi)藥物，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)等措施；選擇頸內(nèi)或股深靜脈留置導(dǎo)管，設(shè)備使用由瑞典金寶公司生產(chǎn)的血液凈化機(jī)，采用法國(guó)Gambro.I的血液透析濾過(guò)器及配套管路，CVVH模式；置換液根據(jù)患者酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂情況配制，血流量為（150-200）mL/min，72 h內(nèi)連續(xù)不間斷血液濾過(guò)治療，以后根據(jù)病人情況每天至少治療8 h。抗凝劑根據(jù)病人凝血功能采用低分子肝素或無(wú)肝素治療。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：營(yíng)造良好的住院環(huán)境，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，給予飲食藥物等基礎(chǔ)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，抬高床頭20o-30°，預(yù)防呼吸機(jī)性相關(guān)性肺炎的發(fā)生；做好口腔護(hù)理，使用0.2%洗必泰含漱液可沖洗式牙刷刷牙，禁食期間予溫水潤(rùn)唇等。（2）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)備好去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，防止血壓的波動(dòng)；關(guān)注患者尿量及水電解質(zhì)平衡情況。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)要密切注意患者體溫變化，避免其出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，提前將置換液體升溫至38oC左右，CRRT治療期間予加蓋被單，及時(shí)翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；密切注意保持導(dǎo)管的暢通性；（4）心理護(hù)理：在治療過(guò)程中做到“察言觀色”，清醒患者注意心理護(hù)理，告知患者及其家屬病情進(jìn)展和檢驗(yàn)結(jié)果，增強(qiáng)患者治療的自信心和依存性。（5）并發(fā)癥護(hù)理：及時(shí)更換置換液，避免液體排空進(jìn)入空氣；如若患者發(fā)生凝血現(xiàn)象，則立即阻斷血液，置換液沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析護(hù)理前后APACHE II分?jǐn)?shù)的變化 選取患者入院后特定時(shí)段內(nèi)的急性生理學(xué)極端數(shù)據(jù)、年齡、慢性健康狀態(tài)的評(píng)分，將三項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分相加，之和便為APACHE II積分。

1.3.2 對(duì)比護(hù)理后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析護(hù)理前后APACHE II評(píng)分變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 對(duì)比護(hù)理后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 觀察組：血AMS（231.55±59.36）μ/L，TG（4.12±2.11）mmol/L，GPT（75.65±36.55）μ/L，TB（26.46±15.55）μmol/L，CRP（8.45±3.55）μg/mL，Scr（75.66±11.23）μmol/L，尿AMS（1247.11±412.36）μ/L；對(duì)照組：血AMS（892.45±253.11）μ/L，TG（16.23±3.55）mmol/L，GPT（189.36±57.23）μ/L，TB（48.25±20.22）μmol/L，CRP（101.55±46.15）μg/ml，Scr（287.95±57.26）μmol/L，尿AMS（2578.66±612.36）μ/L；組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，t值分別為13.451、15.516、8.860、4.520、10.643、19.251、9.543。

表1 兩組患者APACHE II評(píng)分比較（Mean±SD，分）

3 討論

急性重癥胰腺炎主要是由于胰酶在患者胰腺內(nèi)被激活后出現(xiàn)出血、水腫、壞死的一系列反應(yīng)，它是一種由胰酶消化反應(yīng)所導(dǎo)致的全身炎癥，因此臨床治療的重點(diǎn)是降低或消除胰酶抑制反應(yīng)，有效預(yù)防內(nèi)毒素血癥的發(fā)生[3]。而CRRT治療，是在重建機(jī)體免疫功能的同時(shí)清除體內(nèi)的炎性因子，清除多余液體減少水腫現(xiàn)象，增強(qiáng)新陳代謝能力，保持水電解質(zhì)平衡，整體改善患者全身供氧組織。同時(shí)，CRRT還可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況，緩解心悸、心律失常、高熱、呼吸急促其等臨床癥狀，整體提高患者的生存率[4,5]。

本研究對(duì)28例急性重型胰腺炎患者實(shí)施CRRT治療效果顯著，分組實(shí)施不同護(hù)理措施，觀察組患者APACHE II低于對(duì)照組，血AMS、TG、GPT、TB、CRP、Scr、尿AMS等指標(biāo)較對(duì)照組也均有所下降。由此可見(jiàn)，CRRT治療急性重型胰腺炎預(yù)效果顯著，值得在臨床中推廣。