64排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素分析

蘇愛芹

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目前臨床上較常見的心血管疾病是冠心病，常見的發(fā)病機制是機體冠狀動脈粥樣硬化，患者心臟呈缺血缺氧狀態(tài)，主要誘導(dǎo)因素是不良的飲食習(xí)慣或長期吸煙喝酒造成機體呈“三高”的狀態(tài)，病情具有易反復(fù)與發(fā)生迅速等特點，患者往往表現(xiàn)為胸悶氣短或呼吸急促等臨床癥狀，早期若不能及時采取有效的治療手段，則極易對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響，因此早期采取有效診斷措施是很重要的。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床往往采取冠狀動脈CT血管成像診斷冠心病，其屬于無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)，對患者的心臟與冠狀動脈情況加以充分顯示，具有較高的特異性與敏感度，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，但檢查期間仍存在影響CTA圖像質(zhì)量的因素，造成最終的檢查結(jié)果欠佳[1]。為分析64排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素，研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年1月-2018年6月我院收治的疑似冠心病患者42例，男22例，女20例，年齡41歲-83歲，平均年齡（61.39±7.18）歲。本次研究所選病例均是疑似冠心病的患者，其自身病情尚未確診。

1.2 方法 實施檢查前需密切觀察患者的各生命體征，囑咐其保持禁食4 h，合理開展訓(xùn)練控制呼吸，直到患者完全掌握呼吸訓(xùn)練的規(guī)律。實施掃描時需合理指導(dǎo)其取仰臥位且保持雙臂上舉，與ECG導(dǎo)聯(lián)連接后對患者屏氣情況加以密切觀察，確保其呼吸訓(xùn)練的指令與掃描時屏氣的指令保持一致[2]。其次，充分利用64排螺旋CT冠狀動脈CTA模式對患者開展掃描流程，具體范圍是自氣管隆突下1 cm位置到橫膈下面2 cm位置，同時對患者注射適量的造影劑，若監(jiān)測層面的CT值到達(dá)100 Hu，則采取自動掃描措施，合理設(shè)置0.625 mm的重建厚度，充分利用GE-AW 4.4工作站對冠狀動脈三維重建分析[3]。

表1 分析冠狀動脈分支顯示失敗原因

1.3 圖像評估標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者的病情，參考美國心臟協(xié)會冠狀動脈解剖分段法[4]，主要將患者的冠狀動脈分段分為左前降支、回旋支、右冠狀動脈、后降支，評定各指標(biāo)圖像質(zhì)量。I級：圖像較為清晰，無偽影出現(xiàn)；II級：圖像的診斷價值較高，有少量偽影出現(xiàn)；III級：圖像能接受，出現(xiàn)大量的偽影；IV級：圖像的偽影較為明顯，無診斷價值。優(yōu)秀的圖像：圖像質(zhì)量屬于1級；良好的圖像：圖像質(zhì)量屬于2級；較差的圖像：圖像質(zhì)量屬于3級；檢查失敗則屬于4級[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，疑似冠心病42例患者中，優(yōu)秀的冠狀動脈圖像有20例，所占比例是47.61%；良好的冠狀動脈圖像有12例，所占比例是28.57%；較差的冠狀動脈圖像有2例，所占比例是4.76%；檢查失敗有8例，所占比例是19.04%。

切實分析8例檢查失敗的冠狀動脈圖像，其中心率過快有3例，呼吸偽影有4例，心律不齊有1例，一個或多個分支圖像很難采取影像學(xué)診斷，患者共有18支不能滿足本次研究的診斷要求，詳情見表1。

3 討論

冠心病屬于臨床上較常見的心血管疾病，其發(fā)生率高，主要發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化，患者往往表現(xiàn)為呼吸急促或胸悶氣短等臨床癥狀，早期若不能采取有效的治療手段，極易對其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床對診斷冠心病往往采取64排螺旋CT措施，其具有較高的敏感度與特異度，但檢查期間極易受機體多方面因素的影響，造成最終的檢查結(jié)果欠佳。有研究[6]指出，影響CTA圖像質(zhì)量的因素主要包含心率過快、心律不齊與呼吸偽影等，切實分析各項影響因素對提高診斷準(zhǔn)確率均有積極重要的意義。

3.1 心率過快 從臨床實際情況來看，心率過快代表著心動周期較短，以舒張期縮短為基點，該階段患者的冠狀動脈具有較短的靜止時間，圖像偽影增加，其中左側(cè)冠狀動脈往往受心率的影響幅度較低，右側(cè)冠脈則極易受影響，導(dǎo)致左右冠脈圖像發(fā)生血管模糊或中斷等情況。

3.2 心律不齊 心律不齊對圖像質(zhì)量可能產(chǎn)生直接影響，若干周期內(nèi)多扇區(qū)重建或心電圖出現(xiàn)多種數(shù)據(jù)重組情況，受時間因素的影響，機體血管可能發(fā)生錯層現(xiàn)象，對最終的診斷結(jié)果極易產(chǎn)生直接影響，因此上述問題采取軟件編輯的措施能有效處理患者的不規(guī)則心動周期數(shù)據(jù)，便于最終的圖像質(zhì)量具有時效性[7]。

3.3 呼吸偽影 實時監(jiān)測患者的病情，若圖像表現(xiàn)為階梯狀偽影，則主要影響因素是呼吸，其主要取決于患者的配合度，聽力較差或語言溝通障礙者對指導(dǎo)指令很難正確理解，極易發(fā)生呼吸不配合的情況，因此檢查前切實采取訓(xùn)練措施是很重要的，避免最終的檢查結(jié)果發(fā)生呼吸運動偽影情況，具有時效性。

趙倩等[8]研究中明確指出，64排螺旋CT診斷冠心病具有時效性，分析影響CTA圖像質(zhì)量的因素便于臨床醫(yī)師對血管狹窄程度加以全面評估，具有時效性與可靠性。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，疑似冠心病42例患者中，優(yōu)秀的冠狀動脈圖像有20例，所占比例是47.61%；良好的冠狀動脈圖像有12例，所占比例是28.57%；較差的冠狀動脈圖像有2例，所占比例是4.76%；檢查失敗有8例，所占比例是19.04%，研究發(fā)現(xiàn)檢查失敗的原因是呼吸偽影、心率過快與心律不齊。由此可證：影響64排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的因素是呼吸偽影、心率過快與心律不齊等，采取對癥的解決措施，為后期患者的治療提供參考，值得借鑒。