口腔種植體邊緣骨吸收的臨床分析

宋勇，李想，蔡嫚，王耀輝

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

口腔種植技術(shù)為臨床用于治療牙列缺失的主要手段，可有效改善患者面部的美觀性，增強(qiáng)患者的口腔功能。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著口腔種植體植入時間的延長，邊緣骨吸收的風(fēng)險將顯著提升，患者牙體的穩(wěn)定性明顯下降。為改善口腔種植的長期療效，本文于本院2016年7月-2017年7月收治的口腔種植患者中，隨機(jī)選取50例作為樣本，對口腔種植體邊緣骨吸收的臨床特征進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院收治的50例口腔種植患者作為樣本，患者資料如下：性別：男/女=28/22，年齡（52.81±10.13）歲，牙列分布：上頜21例，下頜29例，所有患者均無其他牙周病變，無手術(shù)禁忌證，患者依從性強(qiáng)，且自愿參與研究。

1.2 方法 50例患者的種植體植入方法一致：（1）常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查，借助X線片觀察患者的牙齒骨密度，明確缺損情況。（2）觀察上頜竇等區(qū)域有無異常，制作修復(fù)模型，制定種植方案。（3）術(shù)前給予患者抗生素、消腫止痛藥物口服，采用3%過氧化氫漱口。（4）消毒，予以復(fù)方鹽酸阿替卡因局麻。（5）定位種植體植入位置，于附著齦處做1 mm-2 mm切口，暴露牙槽骨骨皮質(zhì)。（6）采用先鋒鉆破開牙床，植入種植體，采用扳手調(diào)整種植體松緊度，初期穩(wěn)定性良好，安裝封閉螺絲，觀察有無異常，確保無異常后予以縫合，采用0.9%氯化鈉清洗，采用牙周塞治劑覆蓋術(shù)區(qū)牙齦，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，伴疼痛者可采用鎮(zhèn)痛類藥物止痛。（7）術(shù)后，患者應(yīng)采用牙齦固定液含漱，術(shù)后7 d拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨吸收量發(fā)生率及發(fā)生量對比 口腔種植患者骨吸收發(fā)生率為60%、患者術(shù)后1 mo吸收量（0.10±0.05）mm、術(shù)后6 mo吸收量（0.13±0.01）mm、術(shù)后12 mo吸收量（0.13±0.02）mm，見表1。

2.2 骨吸收影響因素 骨吸收陽性者中，吸煙患者占75%，與骨吸收陰性者相比，差異顯著（P＜0.05），兩組患者骨質(zhì)、性別、年齡、種植體類型對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

居民生活水平及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得口腔種植體逐漸代替了常規(guī)的鑲嵌義齒，被廣泛應(yīng)用到了牙列缺損的治療過程中?？谇环N植體的應(yīng)用，具有固位性強(qiáng)、穩(wěn)定功能良好的優(yōu)勢[1]。且可有效減小基托面積，提高患者的舒適度?？谇环N植體為生物材料，常見類型包括ITI、奧齒泰、DIO等。各項(xiàng)材料的生物相容性是決定其與人體骨組織結(jié)合效果的主要因素。具備良好生物相容性的材料，固定性能往往較強(qiáng)，愈合的過程中，種植體可與天然牙體自然結(jié)合，提高口腔種植的成功率。但近些年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，盡管術(shù)中所選種植體相同，不同患者的種植體周圍骨組織吸收量同樣不同，因骨組織吸收過快而導(dǎo)致牙體松動、斷裂問題的發(fā)生率顯著提升[2]。由此可見，種植體邊緣骨吸收已成為了影響口腔種植患者預(yù)后的主要因素。

為掌握口腔種植體邊緣骨吸收的臨床特征，本文對50例口腔種植患者的預(yù)后情況進(jìn)行了觀察，通過對以上數(shù)據(jù)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 mo為口腔種植體邊緣骨吸收量最大的階段。隨著術(shù)后時間的延長，骨吸收量逐漸減小，但仍存在。導(dǎo)致上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，判斷與手術(shù)所致牙槽骨創(chuàng)傷、骨組織改建、軟組織瓣早期裂開等因素有關(guān)。此外，種植體植入后，如扭力過大，同樣容易增加骨吸收發(fā)生的風(fēng)險。導(dǎo)致術(shù)后1 mo后骨吸收減緩的原因，可能與骨小梁增生有關(guān)。為進(jìn)一步明確口腔種植體邊緣骨吸收的影響因素，本文對“骨吸收陰性”與“骨吸收陽性”患者的各項(xiàng)特征進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，骨吸收陽性者中，吸煙患者占75%，骨吸收陰性者中，吸煙患者占16.67%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，吸煙為導(dǎo)致口腔種植術(shù)后種植體邊緣骨吸收的主要危險因素。大量研究結(jié)果顯示，香煙中所含的尼古丁，可直接作用于人體骨細(xì)胞，對骨細(xì)胞的增殖造成影響。伴吸煙習(xí)慣者，骨細(xì)胞分化相對較快，磷酸鹽吸收速度同樣較高，受骨改建的影響，患者的骨吸收發(fā)生率通常更高[3]。通過對“骨吸收陰性”與“骨吸收陽性”患者骨質(zhì)、性別、種植體類型等因素的對比發(fā)現(xiàn)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，骨質(zhì)、性別、種植體類型對骨吸收無顯著影響。

為預(yù)防骨吸收，口腔種植術(shù)中，術(shù)者需謹(jǐn)慎操作，盡可能減少牙槽骨損傷。鉆孔的過程中，速度應(yīng)控制在1,500 r/min以下。為預(yù)防熱損傷，應(yīng)采用4oC生理鹽水予以降溫。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)種植體與骨組織間隙＜0.5 mm時，骨吸收率將顯著降低。因此，術(shù)者同樣需對種植體與骨組織間的距離進(jìn)行控制?？谇环N植術(shù)后，臨床需囑患者戒煙，達(dá)到預(yù)防骨吸收的目的。另外，患者同樣需保持口腔衛(wèi)生，減少種植體頸部細(xì)菌滋生，預(yù)防炎性細(xì)胞浸潤，避免骨組織被破壞，降低骨吸收率。因種植體類型對骨吸收無明顯影響，術(shù)者可根據(jù)患者的病情及其需求，對種植體類型進(jìn)行選擇，提高手術(shù)成功率，提高患者的治療滿意度。

表1 骨吸收量發(fā)生率及發(fā)生量對比（Mean±SD）

綜上所述，口腔種植體植入后1 mo時，骨吸收速度最快，隨后吸收速度減緩，吸煙為導(dǎo)致種植體邊緣骨吸收的高危因素。為降低骨吸收率，改善口腔種植的遠(yuǎn)期療效，術(shù)者需嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)手術(shù)，嚴(yán)格控制種植扭力，并囑患者戒煙，以預(yù)防骨吸收，改善患者的預(yù)后。