內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會

錢小平

（泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1月-2018年4月實(shí)行本次腹痛研究，研究期間總共選取70例急性腹痛患者作為案例。其中男性患者36例，女性患者34例，年齡最小16歲，最大70歲，年齡中位數(shù)46.6歲。70例患者中內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者36例，外科系統(tǒng)性疾病患者30例，婦科系統(tǒng)疾病4例。

腹痛性質(zhì)：（1）陣發(fā)性疼痛?？偣灿?2例患者屬于此類疼痛性質(zhì)，患者的疼痛存在間斷性特征，普遍是因?yàn)楦骨划?dāng)中臟器梗阻所導(dǎo)致，疾病涉及到膽結(jié)石、腸梗阻、輸尿管結(jié)石等；（2）刀割樣疼痛?？偣灿?1例患者屬于此類疼痛性質(zhì)，患者的疼痛感劇烈，普遍是因?yàn)槲覆?、膽囊穿孔所?dǎo)致酸性胃液與堿性膽汁對腹膜形成嚴(yán)重刺激，并形成劇烈的疼痛；（3）腹部絞痛。總共有12例患者屬于此類疼痛，絞痛一般是因?yàn)榻Y(jié)石的形成而引發(fā)，例如腎結(jié)石的主要癥狀是以腰腹部絞痛為主，并向會陰部放射；膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要是以右上腹部絞痛為主，并向右肩背部放射；（4）持續(xù)性疼痛?？偣灿?3例患者屬于此類疼痛，臨床中一般是因?yàn)檠装Y或內(nèi)出血所導(dǎo)致，整個腹部會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，以彌漫型腹膜炎的出現(xiàn)為主，如果發(fā)生在左上腹部則是以急性胰腺炎可能性大；（5）持續(xù)性合并陣發(fā)性疼痛?？偣灿?例患者屬于此類疼痛，臨床表現(xiàn)主要是以炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生臟器梗阻，同時也有在梗阻的發(fā)生基礎(chǔ)上并發(fā)炎性癥狀；（6）發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或?yàn)l死感。有時也表現(xiàn)為上腹部悶痛，有2例患者屬于此類疼痛，主要見于急性冠脈綜合征患者的疼痛，為心肌急性缺血壞死造成。

1.2 方法 臨床中的診斷依據(jù)由醫(yī)生在接診之后詳細(xì)詢問患者的基本病史資料，癥狀的起病方式、持續(xù)時間、加重或緩解的因素等，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，必要的輔助性檢查，檢查方式包括血常規(guī)尿常規(guī)、血生化、X線、B超、腹部CT等，如果確定不屬于內(nèi)科的腹痛則應(yīng)及時請他科室會診，采取相應(yīng)治療措施。診斷不明確的患者應(yīng)留診觀察，明確診斷后再做相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

70例腹痛患者中，52例患者均能夠在門診及時獲得診斷，診斷準(zhǔn)確率為74.29%。在52例患者中急性胃腸炎患者26例；潰瘍性疾病患者9例；性闌尾炎患者6例；膽囊炎與膽結(jié)石患者9例；急性冠脈綜合征2例。所有患者均獲得理想治療效果。誤診與漏診患者總共11例，誤診率為10%，誤診與漏診疾病包括急性闌尾炎3例，3例腸胃穿孔，4例輸尿管結(jié)石，3例宮外孕破裂。52例患者的診斷結(jié)果見表1。

表1 初診確診患者詳細(xì)數(shù)據(jù)

3 討論

內(nèi)科中腹痛的病譜比較廣泛，臨床中腹痛患者占所有患者的50%，其主要涉及到胃腸炎癥、消化性潰瘍、膽道疾患、急性胰腺炎、急性闌尾炎、附件炎、宮外孕等，少部分急性冠脈綜合征患者也表現(xiàn)為上腹痛。急診內(nèi)科屬于急性腹痛患者到醫(yī)院的首診科室，診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確以及判斷及時性會直接決定患者的生命安全及生存質(zhì)量[1]。對此，急診內(nèi)科必須掌握不同科室的診斷技術(shù)。急性腹痛患者的基本思路應(yīng)當(dāng)是先掌握患者的基礎(chǔ)資料，如年齡、性別以及既往病史等，并配合基本檢查明確病因，從而達(dá)到針對性治療目的。同時還需要高度重視患者年齡，本次研究中患者年齡在46歲左右，以中老年人為主，這一些患者病情普遍比較嚴(yán)重，所以診斷的及時性對于患者的預(yù)后影響會更加突出。

臨床中屬于內(nèi)科的腹痛一旦確診，應(yīng)當(dāng)及時采取針對性治療措施，例如：對于急性胃腸炎患者需要采取抗感染以及保護(hù)腸粘膜、糾正水電解質(zhì)等治療措施；消化性潰瘍患者則可以采取抑制胃酸分泌以及消化道粘膜保護(hù)劑的治療，如有幽門螺旋菌感染，則要行抗菌治療；對于膽結(jié)石患者而言，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入外科，行手術(shù)治療；對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)當(dāng)及時采取溶石、排石、體外沖擊波碎石，必要時行微創(chuàng)手術(shù)取石；對于無禁忌證的ACS患者應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油，每5分鐘重復(fù)1次，總量不超過1.5 mg，并根據(jù)病情必要時行PCI治療。

本研究結(jié)果顯示，70例腹痛患者中，52例患者中急性胃腸炎患者30例，潰瘍性疾病患者9例，急性闌尾炎患者6例，膽囊炎與膽結(jié)石患者9例，其占比分別為57.69%、15.38%、9.62%、17.30%。通過分析后認(rèn)為，誤診的原因主要是醫(yī)師主觀性經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，忽略了患者自身的個性特征，無法將急性腹痛和其他疼痛神經(jīng)的癥狀進(jìn)行區(qū)分，缺少全面檢查從而導(dǎo)致誤診與漏診。對此，在今后需要不斷的強(qiáng)化醫(yī)師診斷技術(shù)與水平，對于典型、不典型癥狀均要有一定的判斷經(jīng)驗(yàn)，從而降低誤診與漏診的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中醫(yī)師要掌握全面的診療知識，做好相關(guān)科室的溝通與交流，強(qiáng)化疾病診斷與鑒別與診斷能力，提高患者生存質(zhì)量。