腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果及對(duì)舒張壓、心率的影響分析

陸振華

（啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241）

膽囊是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，膽汁的分泌對(duì)食物的消化和吸收起著重要的作用，如果出現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病，必將危害身體健康。如今針對(duì)以上幾種疾病的治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是主要方式，能夠改善患者的預(yù)后。但是術(shù)中的麻醉效果對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響，科學(xué)地選擇藥物、配比藥物劑量，不僅能提高麻醉效果，還能讓患者術(shù)后快速蘇醒，也不會(huì)給身體帶來(lái)不良影響。我院為了探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果，展開(kāi)了本次研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月-2017年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選40例為研究對(duì)象，使用雙盲法1:1分組，各20例。所有研究對(duì)象中已經(jīng)排除合并惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、高血壓、精神疾病等患者。觀察組患者男性2例，女性18例，最小36歲，最大75歲，平均年齡（54.3±2.8）歲；對(duì)照組患者男性2例，女性18例，最小37歲，最大76歲，平均年齡（54.5±2.3）歲。以上兩組患者一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前8 h內(nèi)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)后及時(shí)建立靜脈通路，并對(duì)心電壓、心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者在誘導(dǎo)麻醉中使用芬太尼（0.003-0.004）mg/kg、（0.5-0.6）mg/kg阿曲庫(kù)銨、（1-2）mg/kg丙泊酚、（0.3-0.5）mg/kg依托咪酯。

觀察組患者術(shù)中麻醉維持使用0.1 μg/kg/min瑞芬太尼、0.1 mg/kg/min丙泊酚；對(duì)照組患者術(shù)中麻醉維持使用0.05 μg/kg/min芬太尼、0.1 mg/kg/min丙泊酚。兩組患者手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉追加，劑量為0.5 mg/kg丙泊酚，麻醉持續(xù)至手術(shù)完畢前5 min。術(shù)中注意對(duì)患者的生命體征做好監(jiān)測(cè)。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

表2 兩組患者舒張壓、心率變化對(duì)比（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：無(wú)疼痛和不適感，肌松恢復(fù)良好；良：術(shù)中輕微疼痛或不適，需給予鎮(zhèn)痛藥物方能完成手術(shù)；差：術(shù)中疼痛感強(qiáng)烈，需更換麻醉方式。同時(shí)，記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒張壓和心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理都是使用的SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者麻醉優(yōu)良率為95%，顯著高于對(duì)照組的70%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者舒張壓、心率變化對(duì)比 兩組患者舒張壓在術(shù)中均呈上升趨勢(shì)，但對(duì)照組上升幅度大于觀察組；另外，觀察組患者術(shù)中心率呈下降趨勢(shì)，而對(duì)照組患者呈上升趨勢(shì)。兩組術(shù)中對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)由于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)之一，不過(guò)手術(shù)中會(huì)影響患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，會(huì)伴隨不同程度的血壓升高、心率加快等狀況[1]。所以，合理的選擇麻醉藥物非常關(guān)鍵，瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚等都是麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的常用藥物。

丙泊酚屬于靜脈麻醉藥物，進(jìn)入血液后能夠迅速發(fā)揮作用，所以見(jiàn)效較快，同時(shí)術(shù)后清醒的時(shí)間短，是麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的主要藥物。不過(guò)丙泊酚對(duì)二氧化碳的通氣反應(yīng)有著較高的抑制作用，會(huì)增加患者的呼吸速率。同時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)中容易導(dǎo)致心肌灌注、血壓異常，為了避免出現(xiàn)這些狀態(tài)，通常會(huì)與其他麻醉藥物共同使用，以降低用藥劑量[2]。

瑞芬太尼屬于超短效阿片受體激動(dòng)劑，在腹腔鏡手術(shù)中最常使用。進(jìn)入血液后能夠快速起效，讓非特異性酯酶水解，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，與芬太尼相比較藥效高出50倍-100倍。所以瑞芬太尼不僅見(jiàn)效快、代謝快，而且不會(huì)影響腎臟、肝臟等臟器功能，不容易在體內(nèi)有藥物殘留，還能提高蘇醒速度，降低麻醉反應(yīng)[3]。但是藥效維持時(shí)間短，通常與丙泊酚聯(lián)合使用。

本次研究中，使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的觀察組患者，麻醉優(yōu)良率高達(dá)95%，而對(duì)照組僅為70%；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒張壓，兩組患者均先上升后降低，但術(shù)中觀察組為（79.38±6.24）mmHg，與對(duì)照組的（87.63±6.15）mmHg相比較漲幅不明顯；觀察組患者術(shù)中心率為（77.46±6.58）次/min低于術(shù)前和術(shù)后，而對(duì)照組患者術(shù)中心率為（92.24±6.83）次/min明顯高于術(shù)前和術(shù)后。組間對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。由此可見(jiàn)，瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合使用，能夠促進(jìn)各自的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，還能起到互補(bǔ)效果，因此麻醉見(jiàn)效快，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)，還能平復(fù)血壓、心率等生命體征，術(shù)后患者能夠快速蘇醒。不過(guò)有報(bào)道稱，術(shù)后患者會(huì)有不同程度的腹脹、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，所以在術(shù)中用藥時(shí)要特別注意劑量的把控，以提高用藥安全性[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠提高麻醉效果，還能避免血壓和心率的異常，值得全方位推廣。