體檢中心護士發(fā)生針刺傷原因及預防措施分析

文聞

（重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

本次研究中，對我院護士發(fā)生針刺傷事件的統(tǒng)計，主要采取問詢式和問卷調查兩種方法開展。在發(fā)生針刺傷事件后，由護士長詢問護士發(fā)生針刺傷的具體情況，并在工作記錄中做好對應的記錄，包括發(fā)生的具體時間、原因及傷害程度。同時，護士長通過統(tǒng)計的形式，記錄發(fā)生針刺傷事件的護士，其在2017年6月-2018年5月期間發(fā)生針刺傷事件的次數(shù)和頻率[1]。此外，對50名護士發(fā)放問卷進行調查，問卷上包括提問發(fā)生針刺傷的具體原因，以及護士工作者對針刺傷事件的預防措施建議。發(fā)放50份問卷，收回50份問卷，有效率為100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年5月期間我院發(fā)生過針刺傷事件的50名護士。50名護士中，年齡最大的護士40歲，年齡最小的護士21歲，平均年齡（28.5±3.6）歲。從工作時間而言，參加護理工作最短的為1年，最長的為21年，平均工作時間為（11.2±2.2）年。

1.2 觀察指標 通過統(tǒng)計50名護士發(fā)生針刺傷事件的原因，從而對各種引發(fā)針刺傷事件的原因進行分析和比較，排除非常規(guī)情況下出現(xiàn)的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究中所得出的結果和數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過問卷調查及護士長工作記錄，在排除非常規(guī)狀態(tài)下的因素后，得出50名護士發(fā)生針刺傷事件的原因共計有6種，具體包括：培訓不足、培訓方法不當、工作經驗不足而缺乏自我保護意識、工作量過大而導致工作狀態(tài)欠佳、體驗者自身原因、動作魯莽。50名護士發(fā)生針刺傷事件的原因、例數(shù)和計量值如表1所示。

3 討論

3.1 護士發(fā)生針刺傷事件原因分析

3.1.1 培訓不足 護士工作人員培訓力度不足及培訓的不夠全面，是導致發(fā)生針刺傷事件的重要因素。通過護士長工作記錄及問卷調查可以看出，在50名發(fā)生針刺傷事件的護士中，由于培訓不足而導致發(fā)生針刺傷事件的例數(shù)為24例，占據(jù)高達48%的比例。毋庸置疑，在實際工作中，許多護理工作人員，尤其是剛進入到工作崗位的護理工作者，大部分缺乏嚴肅的崗位責任感和使命感[2]。在實習階段，在帶教的過程中，實習護士并沒有認真的投入到學習之中，從而導致學習的產出效率不佳。當前不少參與到護理崗位的護理工作人員，絕大部分是90后這一群體。隨著我們國家社會經濟的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提升，而思想觀念也隨之而發(fā)生轉變。大部分年輕的實習護士從小生活條件優(yōu)渥，在從校園中學生角色轉變到工作者角色后，一時之間難以完全的適應，更有部分實習護士缺乏嚴謹而吃苦耐勞的精神，從而在主觀層面也導致培訓的效果不如人意。另一方面，醫(yī)院在展開培訓工作時，在細節(jié)方面有待完善。具備了護理理論知識的實習護士，還不能完全將理論知識轉化為實踐工作能力，此外，也缺乏將理論知識與實踐之間的差別和靈活掌握的工作經驗。帶教過程中，老師的教學方法僵硬陳舊，未能與學生之間產生良好的互動，從而實現(xiàn)“產”、“學”信息的對稱，也是制約培訓效果的重要原因。培訓不夠認真，教學方法欠佳，培訓投入不大，考核的不嚴謹?shù)纫蛩?，成為引發(fā)護士工作人員發(fā)生針刺傷事件的重要源頭。

表1 50名護士發(fā)生針刺傷事件的原因比較

3.1.2 其他原因

3.1.2.1 自我保護意識不佳 有的護士工作者缺乏良好的自我保護意識，在工作中因為自己的粗心大意而發(fā)生針刺傷事件。眾所周知，靜脈采血工作雖然看似簡單，但需要工作人員注意力集中，并且具有過硬的專業(yè)技能，可以想象，在注意力不集中或者缺乏專業(yè)技能的情況下，護士工作者容易發(fā)生針刺傷事件。

3.1.2.2 缺乏工作經驗 工作經驗是工作者在崗位實踐中逐漸認知、積累、過濾、思考、總結而出的工作能力及技巧。即便是在相同的工作崗位中，不同的工作人員其工作經驗也存有差別。一般而言，工作時間越長的護士，其“所見所聞”和接觸的機會越多，因而經驗更加豐富，從而能夠較為得心應手的處理工作中出現(xiàn)的問題及突發(fā)事件[3]。缺乏工作經驗，從而導致護士發(fā)生針刺傷事件，是需要護士工作者通過自身的摸索和實踐積累，才能逐漸將針刺傷事件發(fā)生的頻率降低。事實上，在本次研究過程中，工作經驗豐富的護士發(fā)生針刺傷事件的次數(shù)和頻率遠遠低于工作時限較短的護士。

3.1.2.3 工作量過大 在本次研究中，我院護士也反應了工作量過大的問題?？陀^而言，由于崗位職責的安排，某些時候會出現(xiàn)工作量變大的情況，因而工作者在時間安排上不夠合理，使得工作狀態(tài)受到影響，因而也容易發(fā)生針刺傷事件。

3.1.2.4 體驗者自身原因 靜脈采血過程中，由于體驗者自身因素，如過于緊張等，會直接或間接影響到護士工作，從而引發(fā)針刺傷事件。

3.1.2.5 動作魯莽 某些情況下，護士工作人員在采血過程中，出于動作不規(guī)范，過于魯莽，導致了針刺傷事件的發(fā)生。特別是在采血人數(shù)較多的情況下，緊張感迫使護士工作者加快速度，因而動作魯莽的情況也就隨之出現(xiàn)。

3.2 預防及改進措施

3.2.1 強化培訓 體驗中心降低護士發(fā)生針刺傷事件的首要措施，即是構建出完善而具體的培訓計劃，強化培訓力度，提升實習護士及年輕護士的工作技能。在社會發(fā)展快速的今天，培訓工作不可或缺。缺乏培訓及培訓力度不足，培訓方法不當，均可能導致護士在具體的工作中專業(yè)性不夠，從而引發(fā)危險事件的發(fā)生。在具體的工作中，首先需要對實習護士灌輸護理崗位的使命感和責任感，循序漸進，逐漸引導，讓每一位實習護士均正確認識到護理崗位的重要性。在具體工作中，工作態(tài)度與工作產出存有正相關的關系，如護理工作人員態(tài)度端正，以嚴謹?shù)穆殬I(yè)精神而面對工作，則能在極大程度上避免出現(xiàn)針刺傷事件[4]。體驗中心應制定出長期的培訓計劃，并加以嚴格落實，在培訓過程中，組建經驗豐富的教學團隊，實施科學的教學方法。培訓應當重視師生之間的互動，而不是強制性的灌輸，應讓實習護士充分的質疑問難，發(fā)揮出自身的主觀性和積極性，實現(xiàn)高效的互動性培訓?？己藨鳛榕嘤柕陌殃P出口，參與培訓的實習護士應多方面進行考核，職業(yè)精神、專業(yè)技能、應變能力、學習態(tài)度、學習能力等方面均要有所考量，從而在培訓過程中打造綜合型的護理人才?？己艘矐斆鎸虒W工作者，以績效考核的方式，讓經驗豐富的護師“趨向”于更新教學理念，不斷完善自我的教學方法，實現(xiàn)更加高效和優(yōu)質的培訓模式。對于針刺傷事件而言，在不定期的抽查和檢驗的過程中，應考核護士對針刺傷事件的發(fā)生原因、預防及后果等做到心中有數(shù)，尤其是如何有效避免針刺傷事件，提升對自我的保護意識培養(yǎng)。

3.2.2 規(guī)范操作 按照要求實現(xiàn)科學化、規(guī)范化操作是降低針刺傷事件的重要手段。在具體工作中，應引導護士養(yǎng)成規(guī)范化操作的好習慣，如對于注射器使用之前，規(guī)范使用單手重新蓋帽技術，使用重新蓋帽裝置，以此降低針刺傷事件的發(fā)生率。而為了有效避免感染，護士工作者應按照工作要求做好清潔工作，而不能因為一時之便而省卻必要的清潔程序。在接觸血腥前，戴好手套，必要時戴雙層手套。如遇見體驗者情緒過于緊張，工作人員應保持冷靜，采取積極的措施使體驗者保持冷靜；如體驗者發(fā)生不配合情況，護士工作者不應獨自開展工作，而是應在其他工作人員的配合下進行，以降低風險事件的發(fā)生[5]。使用過的注射針頭，不應隨便放置和丟棄，而是安排在指定的區(qū)域和收集箱中。實施科學的排班制度，進一步確保工作人員的工作量不偏不倚，從而降低護士工作者工作量過大的現(xiàn)象發(fā)生。不言而喻，如護士工作者長期處于超負荷的工作狀態(tài)下，則必然導致工作狀態(tài)欠佳而發(fā)生針刺傷事件。醫(yī)院應加強對院內感染的控制和管理，尤其是對于經驗不足的年輕護士，因避免操作不當而使得HCV、HIV等感染情況出現(xiàn)，與之相對應，在出現(xiàn)感染風險后，應快速反應，作出完善的保障和控制舉措，將院內感染風險降到最低。體驗中心靜脈采血過程中，要立足于工作實踐，找尋到引發(fā)針刺傷事件出現(xiàn)的原因，針對原因而采取積極的改進措施，才能切實降低針刺傷事件的發(fā)生，保障護士工作人員的安全。