危重期心力衰竭患者實施標準化照護程序的效果

謝小麗

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062）

心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見病，隨著近年來人們生活壓力的驟增以及人口老齡化進程的加速，使心力衰竭的發(fā)生率逐年上升[1]。由于有發(fā)病急、病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸不良的特點，使其日益受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者本人的關(guān)注與重視。心力衰竭患者的救治時間往往較短，若在病情急性期未予以妥善處理，將使患者錯失最佳的救治時機，從而引起死亡，增加患者的病死率[2]。所以，以循證護理為依托，結(jié)合自身多年的照護經(jīng)驗，提出流程化及標準化照護程序。該護理策略能規(guī)避傳統(tǒng)護理措施的雜亂性和隨機性，保證各項護理手段均在既定的框架下運行，這對病情的整體改善大有助益[3]。在本次調(diào)研中，筆者設(shè)計了對照方案，以進一步分析標準化照護程序應(yīng)用于危重期心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2015年1月-2018年6月收治的106例危重期心力衰竭患者，隨機分為對照組52例、研究組54例。研究組男/女比例為31/23，平均年齡（56.3±3.1）歲，平均病程（6.3±1.4）年；心功能分級II級/III級/IV級分別為18/12/24；對照組男/女比例為29/23，平均年齡（56.5±3.3）歲，平均病程（6.5±1.5）年；心功能分級II級/III級/IV級分別為20/13/19。兩組基線數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：本組實施傳統(tǒng)護理：護士向患者講授有關(guān)疾病的理論知識體系，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)的認知；在營養(yǎng)供給方面，護士應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；予以低濃度氧氣療法；予以抗炎癥治療；糾正機體存在的酸堿失衡；予以吸痰處理。（2）研究組：本組在對照組傳統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施標準化照護程序：①患者個性化身心狀況評估：護士應(yīng)以面對面?zhèn)€性化訪談的方式，深入了解患者既往病史、診療過程，對何種藥物有禁忌；并在此基礎(chǔ)上擬訂最佳的照護策略。另外，還需對患者的心理狀況予以評分，根據(jù)其對疾病的承受能力進行評估，并做好相應(yīng)的搶救工作。②護理診斷：對上述所收集的資料進行整合與評估，并確定具體的護理主題，比如，患者的活動耐受力出現(xiàn)明顯降低，這可能與機體當(dāng)前的水電失衡相關(guān)；心臟排血量有所下降，這可能與心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變有關(guān)；機體的氣體交換能力受損，這可能與肺淤血有所相關(guān)。③落實標準化護理程序：①急救照護：護士應(yīng)為患者立即開放靜脈通路，予以供氧及心電監(jiān)護等操作，給予常見的搶救藥物，并告知家屬有關(guān)藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，積極做好搶救準備，并配合醫(yī)生將氣道中的分泌物清理干凈。②心理安撫：若患者在診療期間呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等消極情感，為避免病情進一步惡化，應(yīng)指導(dǎo)患者多方運用各類心理學(xué)知識，當(dāng)患者的消極情感得以疏解后，應(yīng)強化患者的社交能力，使其以較為樂觀、積極的心態(tài)面對疾病。③為患者做好各項知識體系的宣講與介紹，并對其病情進行全方位評估，根據(jù)其個體生理狀況擬訂相應(yīng)的運動策略。為患者建立各項健康檔案，指導(dǎo)其進行隨訪與復(fù)診。④在營養(yǎng)供給方面，應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保證機體的營養(yǎng)均衡，為其病情后續(xù)康復(fù)奠定良好的生理基礎(chǔ)。

1.3 評價項目 （1）對兩組患者的院內(nèi)反應(yīng)時間和急救反應(yīng)時間進行記錄。（2）在干預(yù)前后，利用生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者的生活質(zhì)量進行測評。該問卷包括4個維度，每個維度得分為0分-100分，得分越高，則表明其生活質(zhì)量越佳。（3）在干預(yù)前后，對兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率值進行測評。（4）利用護理滿意度問卷測評兩組滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)反應(yīng)時間和急救反應(yīng)時間比較 研究組院內(nèi)反應(yīng)時間和急救反應(yīng)時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 院內(nèi)反應(yīng)時間和急救反應(yīng)時間比較（Mean±SD,min）

2.2 不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量評分對比 研究組干預(yù)后的各維度生存質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同時間節(jié)點的應(yīng)激相關(guān)指標情況對比 研究組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓及心率值均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 護理滿意度情況對比 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量評分對比（Mean±SD，分）

表3 不同時間節(jié)點的應(yīng)激相關(guān)指標情況對比（Mean±SD）

表4 護理滿意度情況對比

3 討論

心力衰竭是由冠心病和高血壓性心臟病引起的一類疾病，具有疾病進展快速、病死率高的臨床特點，病理特點主要涉及心臟的射血能力下降，導(dǎo)致機體組織的血液灌注量減少[4]。目前，該病有效的治療原則在于使心血管擴張、提高心臟動力、促進機體排尿、強化心臟的代謝能力、加速心率。如何提高患者的救治率，降低死亡率，是醫(yī)護人員救治這類患者群體的關(guān)鍵。所以，需要擬定快速、合理及有效的急救方案。由于心力衰竭患者常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致這類老年患者群體會呈現(xiàn)出焦慮、抑郁、悲觀等消極情感，進而影響其遵醫(yī)依從性，給臨床診療帶來極大難度。護理照護策略旨在以臨床上醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作為學(xué)科基礎(chǔ)，結(jié)合患者個人的照護技能與臨床經(jīng)驗，為患者制訂針對性照護方案[5]。但是，傳統(tǒng)的護理模式更多的是被動遵醫(yī)囑開展操作，這就局限了護士自身的主觀能動性，使其在突發(fā)事件中的應(yīng)對能力亦有所下降，呈現(xiàn)出較為低下的急救效率[6]。因此，幫助護士搭建好流程化及標準化照護程序，能最大限度地為心力衰竭患者爭取救治時間，避免病情出現(xiàn)惡性循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組院內(nèi)反應(yīng)時間和急救反應(yīng)時間均早于對照組，表明標準化照護程序能提高人體的救治成功率。標準化護理程序的訴求點在于滿足患者生理與精神心理層面的一體化訴求，照護目標旨在強化及增進照護對象的健康信念，依托整體性及連續(xù)性的干預(yù)手段，踐行高效、科學(xué)及合理的護理計劃。首先，在患者個體化評估環(huán)節(jié)，能幫助患者更好地了解其當(dāng)前的生理狀況，進而做出具體的護理診斷與評估，最終踐行相應(yīng)護理措施。該項照護手段突破了既往護理模式的隨機性，保證各項流程更趨規(guī)范性與科學(xué)性，保證各個救治工作均能以循證措施為依托，保證護理計劃得以有條不紊地落實[7]。在完成護理診斷后，護士立即啟動緊急救治流程，以此提高患者救治成功率，并增進雙方護患信任關(guān)系，從而提高雙方的良性互動能力，以此促進患者的身心康復(fù)，并緩解其軀體痛楚，以增進其生活質(zhì)量。由于該項照護手段對護士的職業(yè)素養(yǎng)要求較高，需要護士不斷內(nèi)化知識體系，并自覺踐行各類操作行為，將標準化護理程序潛移默化到自身的意識中，不僅能提高護士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，更能改善患者的病情預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05）。該項護理操作在改善患者應(yīng)激程度方面亦有所顯效，研究組患者干預(yù)后的應(yīng)激相關(guān)生理指標數(shù)值要低于對照組，表明標準化護理程序能保證血壓及心率的平穩(wěn)性。

總之，標準化照護程序應(yīng)用于危重期心力衰竭患者，能提高機體的生存質(zhì)量，不僅能降低應(yīng)激程度，而且能提高患者的護理滿意度。