輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的有效性及安全性分析

李向利，關(guān)海英

（蘇州市相城人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215131）

輸尿管結(jié)石常見于中壯年，其臨床癥狀主要為血尿、絞痛，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)保護(hù)病患腎臟功能有著重要的意義，針對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或者是難以排出的結(jié)石均應(yīng)采用手術(shù)治療。因此在本次研究中，旨在研究分析在輸尿管中下段結(jié)石的治療中采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床效果及安全性，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2018年2月在我院接受輸尿管中下段結(jié)石治療的病患48例，將病患隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組各24例病患，其中觀察組病患男性15例，女性9例，年齡29歲-42歲，平均年齡（35.5±6.5）歲，常規(guī)組病患男性14例，女性10例，年齡30歲-43歲，平均年齡（36.5±6.5）歲。對(duì)兩組病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析之后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予本組病患?xì)鈮簭椀浪槭g(shù)，給予病患靜脈復(fù)合麻醉或者是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，采用氣壓彈道碎石機(jī)按相應(yīng)手術(shù)流程給予病患碎石術(shù)。

1.2.2 觀察組 給予本組病患輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，所有病患均給予腰硬聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石位，并于直視下放置輸尿管鏡，所有病患在進(jìn)鏡時(shí)要進(jìn)行灌注，首先將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，然后使用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液進(jìn)行灌注沖洗；維持灌注壓力并沿著斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管鏡，確認(rèn)插入輸尿管后對(duì)灌注壓力進(jìn)行調(diào)整，注意控制壓力[1]；經(jīng)輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石之后將鈥激光光纖插入，并調(diào)整激光器的參數(shù)，并使輸尿管鏡越過(guò)結(jié)石，在結(jié)石的上方將結(jié)石擊碎1 mm-2 mm；術(shù)后常規(guī)留置雙J管及導(dǎo)尿管，并給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組病患的碎石成功率、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS 20.0分析處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組碎石成功率為91.7%，結(jié)石排凈率為95.8%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，常規(guī)組碎石成功率為79.2%，結(jié)石排凈率為83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組病患的碎石成功率、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

以往臨床手術(shù)治療輸尿管結(jié)石多采用開放手術(shù)，但隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前輸尿管結(jié)石手術(shù)多配合氣壓彈道、激光液電等技術(shù)，減少了對(duì)病患造成的損傷，提高了成功率。其中氣壓彈道碎石術(shù)主要是借助壓縮氣體產(chǎn)生的能量對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖擊從而獲得擊碎結(jié)石的效果，安全性高，且?guī)缀醪粫?huì)對(duì)組織產(chǎn)生損傷，比較適用于輸尿管中下段結(jié)石，但是針對(duì)較大的結(jié)石，容易出現(xiàn)結(jié)石移位的現(xiàn)象，再加上無(wú)止血效應(yīng)及切割作用，難以處理嵌入息肉的碎石屑。

表1 對(duì)比兩組病患的治療效果及安全性［n（%）］

鈥激光是一種波長(zhǎng)為2,100 mm的脈沖式固體激光，其所產(chǎn)生的能量可經(jīng)光纖傳導(dǎo)，而借助光熱反應(yīng)產(chǎn)生的能量則會(huì)被結(jié)石瞬間吸收，使得結(jié)石表面的溫度產(chǎn)生變化，并致使結(jié)石破裂，并且其可粉碎各種密度及成分的結(jié)石；并且其屬于一種接觸性碎石，所以結(jié)石不會(huì)出現(xiàn)移位的情況，保證碎石的成功；同時(shí)其具有止血、汽化以及切割等作用，對(duì)輸尿管息肉同樣具有較好的治療效果[2]，且本次研究結(jié)果顯示，觀察組病患的碎石成功率、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的有效及安全性。

綜上所述，在輸尿管中下段結(jié)石的治療中采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，可提高結(jié)石的碎石成功率及排凈率，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣。