替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

張建忠

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

AMI為冠心病常見類型，患病機(jī)制在于冠脈痙攣或不穩(wěn)定斑塊纖維帽破裂，形成血栓，造成心肌缺氧缺血而壞死。臨床治療AMI的方法較多，有學(xué)者指出聯(lián)合治療能獲得理想的效果[1]?，F(xiàn)探析本院2013年4月-2017年4月收治的1,000例AMI患者采用不同方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 1,000例患者均證實患有AMI，入組時間2013年4月-2017年4月，兩組例數(shù)一致，治療組男286例，女214例，年齡48歲-76歲，均值（62.85±6.94）歲。參照組男290例，女210例，年齡49歲-72歲，均值（62.90±6.72）歲。兩組資料比較差異性?。≒＞0.05），滿足研究指征。

1.2 方法 （1）參照組：入院后即刻給予300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷嚼服治療，實施急性冠脈造影，結(jié)合造影結(jié)果對梗死動脈實施PCI治療。完成手術(shù)后給予4,100 IU低分子肝素鈣皮下注射，每日2次，連續(xù)治療5 d。給予75 mg氯吡格雷和100 mg阿司匹林口服，每日一次。（2）治療組：在上述治療前提下，術(shù)前冠脈內(nèi)給予10 mg/kg替羅非班注入，靜脈泵入，時間為3 min，其后以每小時0.15 mg/kg的速度持續(xù)靜脈泵入，時間為36 h。術(shù)后皮下注射低分子肝素，時間為3天；給予75 mg氯吡格雷，每日1次，持續(xù)治療≥1年，并給予100 mg阿司匹林長期口服，每日1次。

兩組均結(jié)合病情應(yīng)用硝酸脂類、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 評價兩組TIMI（心肌梗死溶栓試驗）血流分級和TMPG（TIMI心肌灌注）分級，TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)：無灌注，冠脈閉塞遠(yuǎn)端無向前血流提示0級；無灌注，出現(xiàn)滲透提示I級；部分灌注提示II級；完全灌注，閉塞遠(yuǎn)端向前血流速度接近于近端血管床充盈速度提示III級。TMPG分級標(biāo)準(zhǔn)：梗死動脈支配部位無磨玻璃樣心肌灌注為0級；輕度緩慢磨玻璃樣心肌灌注為I級；輕度磨玻璃樣心肌灌注且30 s后依舊無法消除為II級；典型磨玻璃樣改變與清除、充盈過程為III級。

表1 兩組治療效果相比

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后TMPG II級-III級例數(shù)多于參照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

AMI是一種嚴(yán)重心血管疾病，資料顯示，及時開通梗死冠脈[2]與采取抗血小板聚集治療是救治AMI患者的關(guān)鍵。

本研究對納入的1,000例AMI患者制定了單一治療方法（參照組）和聯(lián)合治療方法（治療組），結(jié)果顯示治療組整體療效優(yōu)于參照組，其中TMPG分級II級-III級448例遠(yuǎn)多于參照組的365例（P＜0.05），說明治療組采用的聯(lián)合治療方案能更顯著地改善心肌供血與冠脈血流；替羅非班副作用少，安全性高，能使患者的近期預(yù)后得到改善。PCI治療AMI效果可靠，但因治療時會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，會影響到術(shù)后恢復(fù)效果及手術(shù)質(zhì)量，因此存在一定爭議。替羅非班能有效結(jié)合血小板膜上糖蛋白受體，阻礙血小板糖蛋白受體與凝血因子之間的結(jié)合，繼而抑制血小板聚集，防止血小板形成血栓，最終減少術(shù)后并發(fā)癥。

總之，對AMI患者采用PCI及替羅非班治療效果可靠，有助于減少心血管不良事件，改善心肌灌注，臨床推廣價值高。