右前外胸部小切口手術(shù)治療心臟多瓣膜病變的效果及護理分析

郭華

（青島市膠州市馬店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 青島 266314）

臨床對于右前外胸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)胸骨正中切口術(shù)治療心臟多瓣膜病變存在一定爭議，目前沒有一個彼此都認同的答案。本研究探討了右前外胸部小切口手術(shù)治療心臟多瓣膜病變的效果及護理效果，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月-2018年5月收治的心臟多瓣膜病變患者100例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組心臟多瓣膜病變患者50例。其中男性59例，女性41例，年齡27歲-69歲，平均年齡（48.45±4.22）歲。

表1 兩組心臟多瓣膜病變患者的臨床指標（Mean±SD）

1.2 方法 （1）對照組：傳統(tǒng)胸骨正中切口術(shù)+常規(guī)護理。常規(guī)護理囊括健康教育、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后看顧、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測。（2）觀察組：右前外胸部小切口手術(shù)+優(yōu)質(zhì)護理。手術(shù)流程如下：患者全麻并實施體外循環(huán)，并行雙腔氣管插管，并抬高患者的右側(cè)胸45°，誘導(dǎo)成功后，放好體表除顫電極，將電極片貼在患者左腋前線第五根肋骨間與右側(cè)肩胛骨后方。在股動脈插灌注管，在股靜脈插入引流管，在胸骨右側(cè)第三根肋骨間做5 cm左右的切口，切開胸骨右緣，處理右側(cè)乳內(nèi)動脈，打開并懸吊心包，暴露心臟，在右上肺靜脈插入引流管，灌注心肌保護液，阻斷主動脈，隨即實施二尖瓣手術(shù)，每隔20 min灌注一次，二尖瓣手術(shù)時候?qū)⒐嘧⒐懿迦牍跔铎o脈竇中并進行逆灌，每20 min一次。優(yōu)質(zhì)護理：在常規(guī)的基礎(chǔ)上增加心理護理、疼痛護理、管道護理。①心理護理：講述手術(shù)的重要性與必要性，鼓勵患者提出自己疑問并予以解答，評估患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，鼓勵患者與成功手術(shù)的同類患者交流溝通，放松精神，積極迎接手術(shù)。②疼痛護理：評估患者術(shù)后疼痛感，并根據(jù)患者狀況決定是否給予鎮(zhèn)痛止痛，并保證病房的安靜。③管道護理：保證患者術(shù)中術(shù)后使用的管道始終處于通暢可使用狀態(tài)，并進行妥善固定。定時觀察患者穿刺部位皮膚以及切口的情況。多數(shù)患者術(shù)后第1天可以拔出導(dǎo)尿管，應(yīng)該根據(jù)患者身體狀況以及患者意愿決定是否拔出，在拔管后關(guān)注患者的小便情況。定時擠壓引流管，保證其始終處于通暢，長度應(yīng)該始終保證不影響患者正常翻身。擠捏引流管時應(yīng)該觀察管道是否有松動現(xiàn)象，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立刻進行對癥治療，必要時再次手術(shù)治療。

1.3 觀察指標 兩組患者的臨床指標與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后24 h引流量、體外阻斷時間、主動脈阻斷時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者肺部感染、心律失常、切口感染、急性腎功能不全的發(fā)生率比對照組少，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟多瓣膜病變的不良反應(yīng)發(fā)生率（n=50）

3 討論

臨床有大量研究[1,2]顯示，對心臟多瓣膜病變患者實施右前外胸部小切口手術(shù)是可行的、安全有效的，能夠通過手術(shù)有效治療心臟多瓣膜病變患者。但是有研究[3,4]認為，雖然右前外胸部小切口手術(shù)能夠有效治療心臟多瓣膜病變患者，但是術(shù)后并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異。但是也有也研究[5]認為，在心臟多瓣膜病變患者微創(chuàng)手術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠改善這一現(xiàn)象。

本研究顯示，觀察組患者體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間均長于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后24 h內(nèi)的引流量、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對照組。由此可見，右前外胸部小切口手術(shù)優(yōu)勢高于傳統(tǒng)胸骨正中切口術(shù)，再實施優(yōu)質(zhì)護理后，提高了患者術(shù)后的安全性，減輕了患者的生理疼痛，減少了切口感染的幾率，在治療心臟多瓣膜病變上是有顯著優(yōu)勢的。

綜上可知，右前外胸部小切口手術(shù)可有效治療心臟多瓣膜病變患者，再輔以優(yōu)質(zhì)護理，更為安全可靠，值得醫(yī)院在臨床推廣使用。