心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時(shí)的作用及左室診斷多病因心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值

王蕊

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221003）

慢性心力衰竭患者呈現(xiàn)持續(xù)性心力衰竭狀態(tài)，以心室泵血和（或）充盈功能低下為主要特點(diǎn)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心功能失代償，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全。加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的早期診治，及早控制患者心肌重構(gòu)，改善患者生活質(zhì)量是臨床治療該病的重點(diǎn)，但慢性心力衰竭病因較為復(fù)雜，診斷難度較大[1]。目前超聲檢查在心臟疾病診斷中的運(yùn)用逐漸增多，該檢查方式具有無創(chuàng)性、簡(jiǎn)單、快捷、診斷費(fèi)用低的特點(diǎn)。本科室在70例慢性心力衰竭患者診斷中運(yùn)用了心臟彩超檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年1月-2017年12月間進(jìn)行病例篩選，本科室70例慢性心力衰竭患者設(shè)為心衰組，取門診70例健康體檢人員設(shè)為健康組。心衰組患者年齡45歲-79歲，平均年齡62.74歲（s=10.22）；性別分布：男/女為38/32；NYHA分級(jí)：I級(jí)45例，II級(jí)35例；原發(fā)病類型：冠心病20例，高血壓性心臟病27例，心肌病10例，肺源性心臟病13例；健康組患者年齡44歲-79歲，平均年齡62.69歲（s=10.54）；性別分布：男/女為39/31。對(duì)心衰組與健康組一般基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

納入病例：心衰組通過心功能檢測(cè)、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、造影檢查等確診為慢性心力衰竭患者；健康體檢人員未發(fā)現(xiàn)明顯疾?。灰庾R(shí)清晰人員；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本課題；受檢人員及家屬自愿配合檢查且簽署知情同意書。排除病例：急性心力衰竭患者；其他影響檢測(cè)結(jié)果疾病患者；檢查配合度較差患者。

1.2 方法 對(duì)所有人員均進(jìn)行心臟彩超檢測(cè)，并在心衰組患者治療后再次實(shí)施心臟彩超檢測(cè)?；颊呔扇∥鏖T子ACUSON S3000 HELX彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，探頭頻率為2 MHz-5 MHz，檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，將探頭放置在患者心尖搏動(dòng)部位，進(jìn)行心尖四腔心切面檢查，了解心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，確定瓣膜血流狀況，并測(cè)定室間隔厚度、房室內(nèi)徑、心室外側(cè)壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析總結(jié)不同人員的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)項(xiàng)目包括左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。②分析總結(jié)心衰組不同左室射血分?jǐn)?shù)患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化狀況。左室射血分?jǐn)?shù)正常范圍為50%-70%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同人員的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果分析 心衰組患者左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯高于健康組（P＜0.05）。心衰組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同人員的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果分析（Mean±SD）

2.2 心衰組不同左室射血分?jǐn)?shù)患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化狀況分析 心衰組患者中左室射血分?jǐn)?shù)正常18例（25.71%），下降52例（74.29%）。心衰組患者中左室射血分?jǐn)?shù)正常患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于左室射血分?jǐn)?shù)下降患者（P＜0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)正常患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比無明顯差異（P＞0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)下降患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 心衰組不同左室射血分?jǐn)?shù)患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化狀況分析（Mean±SD,%）

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病因較多，包括心肌病、心肌梗死、炎癥、負(fù)荷過重等，可導(dǎo)致患者心肌結(jié)構(gòu)變化及功能下降，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡[2]。目前人口老齡化加重，且心臟疾病發(fā)展人群逐漸增多，使得慢性心力衰竭的發(fā)病率也逐漸升高。慢性心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，心功能逐漸下降，患者需進(jìn)行長(zhǎng)期治療，給患者造成極大的身心負(fù)擔(dān)，也造成患者生活質(zhì)量低下。及早診治、及早控制患者心肌重構(gòu)、改善心功能是慢性心力衰竭治療中的重點(diǎn)。

研究[3,4]發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者心衰程度與心室損傷存在關(guān)聯(lián)，且左室損傷發(fā)生更早，損傷更為明顯。因此，左室損傷狀況在慢性心力衰竭診斷中具有重要意義。心臟彩超檢查是心臟無創(chuàng)性檢測(cè)方式，該方式檢測(cè)過程中重復(fù)性高，且可通過探頭全面觀測(cè)心臟狀況，動(dòng)態(tài)觀測(cè)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)、血液流動(dòng)狀況，可有效觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)變化，輔助心功能判定[5,6]。本研究中，心衰組患者左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯高于健康組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于健康組，說明通過心臟彩超檢查可通過了解心臟結(jié)構(gòu)及功能狀況輔助慢性心力衰竭的診斷，慢性心力衰竭患者左心房明顯擴(kuò)張，且左室舒張功能明顯下降，左室射血能力明顯下降。但此研究中心衰組患者仍存在18例（25.71%）患者左室射血分?jǐn)?shù)正常，說明慢性心力衰竭不同病因患者左室射血分?jǐn)?shù)差異較大，部分患者左室射血分?jǐn)?shù)可維持正常水平，通過單一檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)無法準(zhǔn)確診斷慢性心力衰竭，可能出現(xiàn)漏診狀況。本研究中左室射血分?jǐn)?shù)正常患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)無明顯變化，而左室射血分?jǐn)?shù)下降患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，且左室射血分?jǐn)?shù)正?；颊咧委熀笞笫疑溲?jǐn)?shù)仍高于下降患者，說明實(shí)施左室射血分?jǐn)?shù)仍可輔助指導(dǎo)患者的臨床治療過程及預(yù)后評(píng)估。

綜上所述，心臟彩超可有效輔助慢性心力衰竭的診斷，由于心力衰竭中存在左室射血分?jǐn)?shù)正常患者，不能用左室射血分?jǐn)?shù)單一診斷多病因心力衰竭，但左室射血分?jǐn)?shù)可指導(dǎo)該病的臨床診治過程。