中切牙氧化鋯全瓷冠修復(fù)體與天然鄰牙色澤差異的研究

王思錢(qián) 陳琴男 黃盛斌 林婷婷 麻健豐

隨著生活水平和審美意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)牙齒美容修復(fù)的要求也越來(lái)越高，尤其是單顆中切牙牙體缺損的修復(fù)，其對(duì)修復(fù)體與天然牙色彩的匹配和外型的對(duì)稱(chēng)有較高的要求。由于天然牙色彩個(gè)體差異大，牙體特有的組織結(jié)構(gòu)和光學(xué)特性使其色彩表現(xiàn)形式也復(fù)雜多變，這就給臨床對(duì)天然牙色彩的匹配與色彩信息的準(zhǔn)確傳遞帶來(lái)困難[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，比色工作主要依靠肉眼觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)，往往無(wú)法全面復(fù)制天然牙的色彩；即使應(yīng)用電子比色儀測(cè)色，也會(huì)因?yàn)殡娮颖壬珒x對(duì)牙體作局部測(cè)色導(dǎo)致色彩信息的遺漏，以及牙體表面曲面形態(tài)與測(cè)色探頭無(wú)法密切貼合，造成“線滲漏”影響比色結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，既可獲取色彩的數(shù)據(jù)信息，又便于準(zhǔn)確傳遞的數(shù)碼相片作為牙體輔助比色方法的應(yīng)用越來(lái)越受臨床重視。但是該方法是否能完全解決色差的難題？對(duì)此，筆者在中切牙的美學(xué)修復(fù)中，通過(guò)參考電子比色、目測(cè)比色及數(shù)碼相片比色，制作最佳美學(xué)修復(fù)體，采用樹(shù)脂水門(mén)汀粘接，觀察中切牙氧化鋯全瓷冠修復(fù)體與天然鄰牙的色澤差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 試劑和儀器 VITA Easyshade V電子比色儀與相關(guān)配置1套（德國(guó)Vita公司）、Vita 3D Master比色板1塊（德國(guó)Vita公司）、氧化鋯瓷塊（德國(guó)吉爾巴赫公司）、Vita VMR9粉（德國(guó)Vita公司）、烤瓷爐（列支敦士登大公國(guó)義獲嘉公司）、CAD/CAM系統(tǒng)（德國(guó)阿曼吉爾巴赫公司）、Canon 6D數(shù)碼相機(jī)（日本Canon公司）、Canon EF 100mm f/2.8 L IS USM微距單反鏡頭（日本Canon公司）、樹(shù)脂水門(mén)?。绹?guó)3M公司）。

1.2 方法

1.2.1 病例納入 選取2016年12月至2017年6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科就診需進(jìn)行單顆中切牙全瓷冠修復(fù)的患者10例，年齡25~45歲。患者對(duì)照的天然鄰牙（同名中切牙）完整，且牙髓正常，無(wú)明顯影響色澤的各類(lèi)樹(shù)脂充填體，牙齦、牙周健康；缺損的牙齒牙齦、牙周健康，牙體缺損不超過(guò)1/3，牙髓健康；患者不同意貼面與樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)或上述修復(fù)方式失敗而選擇全瓷冠修復(fù)。

1.2.2 顏色系統(tǒng) 選擇國(guó)際照明委員會(huì)推薦的CIE 1976 L*a*b*顏色系統(tǒng)。其中L代表明度，+a代表紅色，-a代表綠色，+b代表黃色，-b代表藍(lán)色，a、b決定物體色相，絕對(duì)值大小表示物體飽和度，ΔE表示物體顏色間的色差，ΔE=[（ΔL）2+（Δa）2+（Δb）2]1/2。

1.2.3 修復(fù)體制作 由義齒制作中心同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技師按照比色板、電子比色儀及數(shù)碼相片比色結(jié)果，參考對(duì)照的天然鄰牙的細(xì)節(jié)和色澤，按最高的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制作氧化鋯基底+飾瓷全瓷冠修復(fù)體。在最終粘接前，經(jīng)患者、醫(yī)師及技師三方的確認(rèn)滿意后使用樹(shù)脂水門(mén)汀粘接。

1.2.4 測(cè)色的方法及比較的內(nèi)容與分組 由1位熟練操作電子比色儀的醫(yī)師進(jìn)行電子比色儀檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)測(cè)色對(duì)照中切牙的頸部、中部及切端的Lab值；需修復(fù)牙備牙后的頸部、中部及切端的Lab值；修復(fù)體制作完成并確認(rèn)滿意后的頸部、中部及切端的Lab值；修復(fù)體粘接后的頸部、中部及切端的Lab值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復(fù)體粘接前后、粘接后修復(fù)體與天然鄰牙的Lab值差異，即△E。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復(fù)體粘接前后、粘接后修復(fù)體與天然鄰牙的△E比較見(jiàn)表1。

表1 備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復(fù)體粘接前后、粘接后修復(fù)體與天然鄰牙的△E比較

由表1可見(jiàn)，備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復(fù)體粘接前后、粘接后修復(fù)體與天然鄰牙頸部、中部、切端的△E比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），粘接后修復(fù)體與天然鄰牙頸部、中部、切端的△E均高于備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復(fù)體粘接前后頸部、中部、切端的△E（均P＜0.05），而備牙后的牙齒與天然鄰牙、修復(fù)體粘接前后頸部、中部、切端的△E比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這說(shuō)明粘接后修復(fù)體與天然鄰牙的色差能明顯被人眼所識(shí)別。

3 討論

物體顏色的表達(dá)受照明條件、視物者視覺(jué)生理及心理等諸多因素的影響，為獲得有效的度量效果，國(guó)際照明委員會(huì)規(guī)定了一套標(biāo)準(zhǔn)的色度系統(tǒng)，即CIE標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)。本研究采用這種口腔科最常用的CIE 1976 L*a*b*標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)，顏色總色差用ΔE來(lái)表示。關(guān)于色差識(shí)別閾值目前尚無(wú)確切定值，O′Brien等[2]認(rèn)為當(dāng)ΔE＜1時(shí)，肉眼無(wú)法察覺(jué)；ΔE＞2時(shí)，肉眼即可察覺(jué)顏色差異；ΔE＞3.7時(shí)，則顏色完全不匹配。美國(guó)牙醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦以ΔE=2作為衡量顏色差異的標(biāo)準(zhǔn)；Chang等[3]也認(rèn)為，ΔE=2是樹(shù)脂水門(mén)汀顏色變化能否被分辨的金標(biāo)準(zhǔn)。Douglas等[4]認(rèn)為ΔE＞3.3為臨床不可接受范圍；而吳效民等[5]認(rèn)為在臨床操作條件下，ΔE＜1.5時(shí)肉眼才難以察覺(jué)物體間的顏色差異，Terada[6]也認(rèn)為ΔE=1.5是鑒別兩色差的臨界值。故本研究采用ΔE=2作為臨界值，綜合評(píng)價(jià)顏色的差異，即當(dāng)ΔE＞2時(shí)，認(rèn)為色差人眼可識(shí)別。

VITA Easyshade V電子比色儀通過(guò)自帶光源對(duì)樣本照射，使用多個(gè)傳感器測(cè)定反射光譜，對(duì)反射光譜進(jìn)行計(jì)算，分析得出顏色信息。由于牙釉質(zhì)具良好的透光性，反射光譜主要來(lái)源于牙本質(zhì)，因此使用此類(lèi)電子測(cè)色儀主要測(cè)得的是牙本質(zhì)的色值。研究發(fā)現(xiàn)，牙釉質(zhì)去除前后牙齒顏色的改變較少，表明牙齒的顏色主要由牙本質(zhì)決定，半透明的牙釉質(zhì)的影響相對(duì)輕微[7]。本研究結(jié)果也同樣提示備牙后的牙齒與天然鄰牙的ΔE在1.5左右，基本不能被人眼所識(shí)別。

在所有的中切牙美學(xué)修復(fù)體中，全瓷冠修復(fù)體因具有自然美觀的外形、良好的半透明性、與釉質(zhì)近似的折光性等而被廣泛應(yīng)用。但是，由于半透明的陶瓷材料允許更多的光線進(jìn)入并發(fā)生折射、反射等，使得修復(fù)體的顏色更易受瓷層下面結(jié)構(gòu)的影響，增加了顏色匹配的復(fù)雜性。已有大量研究證實(shí)全瓷修復(fù)體的最終顏色會(huì)受到基牙顏色、樁的顏色、粘結(jié)材料、瓷層材料的類(lèi)型、顏色、厚度及瓷燒結(jié)程序的影響，就粘結(jié)材料而言，目前說(shuō)法不一。本研究結(jié)果顯示，用樹(shù)脂水門(mén)汀粘接氧化鋯基底+飾瓷全瓷修復(fù)體，修復(fù)體粘接前后無(wú)論是在頸部、中部還是切端均沒(méi)有明顯的影響，這個(gè)結(jié)果與氧化鋯基底的透光性差有關(guān)，同時(shí)也提示臨床樹(shù)脂粘結(jié)劑的顏色對(duì)氧化鋯全瓷冠粘接后的最終顏色影響較小。

本研究為制作美學(xué)修復(fù)體，采用了比色板、電子比色儀和數(shù)碼相片比色記錄的方式，盡最大努力把真實(shí)的信息傳遞給技師，方便制作逼真的全瓷冠修復(fù)體，同時(shí)個(gè)性化染色直到患者、醫(yī)師、技師均最大滿意后才粘接修復(fù)體。但是，本研究結(jié)果顯示，即使三方都認(rèn)為最優(yōu)的美學(xué)修復(fù)體，其電子比色儀測(cè)色結(jié)果仍然與對(duì)照的天然鄰牙有明顯的色差?？赡苁怯捎谔烊谎馈⒈壬?、修復(fù)體3者的結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)不同，存在著同色異譜現(xiàn)象。同色異譜現(xiàn)象是兩個(gè)物體在一種光源下呈現(xiàn)相同的顏色，但在另一種光源下，卻呈現(xiàn)不同的顏色。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也提示，雖然粘接后修復(fù)體與天然鄰牙ΔE較大，但所有修復(fù)體最終均能得到患者、醫(yī)師、技師的滿意并粘接。所以即使使用電子比色儀測(cè)色所得的數(shù)值有較大的差異，但是由于牙齒所處的口腔環(huán)境特殊，加上環(huán)境的光線不斷變化，其整體的效果仍然能獲得滿意。