綜合護(hù)理干預(yù)在VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

唐 翠，吳月紅，于珍妮

(北侖區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 寧波 315800)

國(guó)家癌癥中心公布的《2017中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告》[1]顯示，肺癌在全球的發(fā)病率和死亡率均占到第一位，手術(shù)治療仍是目前臨床治療肺癌的主要手段，能夠顯著提高早中期肺癌的生存率和生存周期。電視胸腔鏡下(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)肺癌根治術(shù)是近年來肺癌微創(chuàng)外科手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，也是難度較高的一類腔鏡手術(shù)，具有切口小、康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及死亡率低等眾多優(yōu)點(diǎn)[2-3]；但該術(shù)式對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理工作亦具有較高的要求，優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理模式對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行、改善患者的預(yù)后具有重要的影響[4]。我院自2016年1月開始對(duì)行VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年1月共收治行VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)患者232例，術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)、纖維支氣管鏡、病理學(xué)檢查等進(jìn)行病情評(píng)估，且符合VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)適應(yīng)癥；排除：伴有其他部位腫瘤、嚴(yán)重臟器功能損傷、血液系統(tǒng)疾病等手術(shù)禁忌證，臨床診斷為Ⅳ期肺癌、且已廣泛轉(zhuǎn)移者，患有精神類疾病，無(wú)法配合完成調(diào)查及治療者。其中，男124例，女108例，年齡48～77歲，平均62.4±5.2歲；病灶位于右肺74例，左肺66例，雙肺92例；參照國(guó)際通用的TNM腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期64例，Ⅱ期108例，Ⅲ期60例。

1.2 預(yù)后 232例患者均手術(shù)順利，術(shù)中未輸血，術(shù)后恢復(fù)良好，住院時(shí)間7～16 d，平均11.58±3.14 d。出院前，患者的SAS評(píng)分(48.22±3.67分)和SDS評(píng)分(46.15±4.32分)均小于 50分，患者情緒狀況良好；患者對(duì)護(hù)理的滿意比率為90.5%。術(shù)后發(fā)生肺漏氣2例，切口滲血1例，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后均得到緩解并治愈，無(wú)肺出血、肺水腫、感染等并發(fā)癥，患者均臨床治愈后出院。出院后隨訪6～12月，均未見復(fù)發(fā)，且無(wú)死亡，末次隨訪時(shí)以肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表FACT-L(中文版)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，量表評(píng)分均值為90.54±7.54分，患者的生存質(zhì)量良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 舒適護(hù)理 責(zé)任護(hù)士需言語(yǔ)溫和、態(tài)度親切，時(shí)刻保持輕松、樂觀的態(tài)度，可在晨間及午后適時(shí)播放輕柔溫和的音樂，為患者營(yíng)造輕松的氛圍和舒適的病房環(huán)境。

2.1.2 健康宣教 為患者發(fā)放健康手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合畫報(bào)、視頻方式進(jìn)行肺癌相關(guān)知識(shí)的宣教，為患者耐心講解肺癌的致病原因、VATS手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)及術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸煙的害處及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)前禁煙至少2周。

2.1.3 心理護(hù)理 對(duì)癌癥的天然懼怕和對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，使患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)術(shù)前巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒問題并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并以成功醫(yī)治案例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心和治療的依從性，保證患者術(shù)前擁有較佳的心理狀態(tài)。

2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉，根據(jù)患者病情選擇進(jìn)行散步、慢跑、深呼吸、上下樓梯及吹氣球等鍛煉方式，以增強(qiáng)患者肺部功能和對(duì)手術(shù)的耐受力，提高治療的安全性。同時(shí)，指導(dǎo)患者在術(shù)前掌握正確的咳嗽、排痰方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸道護(hù)理 術(shù)后定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，給予吸氧至少48h以避免低氧合度，同時(shí)，囑咐患者多飲水，或給予蒸餾水霧化吸入，以防止氣道干燥引發(fā)肺部感染。鼓勵(lì)患者早日咳嗽、排痰，以促進(jìn)肺復(fù)張。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高鈣食物，飲水宜用吸管，以降低吸入性窒息風(fēng)險(xiǎn)，告知患者術(shù)后禁煙、忌飲咖啡、酒、茶等。

2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后24 h，麻醉護(hù)士回訪、評(píng)估患者蘇醒情況，指導(dǎo)患者正確合理使用PCIA泵，并對(duì)患者進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師給予針對(duì)性處理。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者以按壓術(shù)側(cè)胸壁或冥想、肌肉放松等方式減輕傷口疼痛。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行上肢康復(fù)，如進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢梳頭、摸耳或轉(zhuǎn)肩等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)上肢肌肉、神經(jīng)功能的盡早恢復(fù)。在拔除胸腔引流管后，指導(dǎo)協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)和增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

由于患者對(duì)癌癥的天然懼怕和對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，加之VATS手術(shù)的費(fèi)用較高，大多患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的效果及術(shù)后的康復(fù)[5]，因此，手術(shù)期間患者的心理問題是臨床護(hù)理工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。此外，手術(shù)前后良好的呼吸道管理、術(shù)后的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及良好的術(shù)后康復(fù)等，均會(huì)影響到患者的預(yù)后，這些都是需要著重關(guān)注的護(hù)理問題。基于此，本研究針對(duì)232例VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)患者，在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在為患者營(yíng)造一個(gè)易于康復(fù)的最佳環(huán)境，責(zé)任護(hù)士要以親切良好、積極主動(dòng)的服務(wù)態(tài)度在術(shù)前給予耐心的講解和鼓勵(lì)，術(shù)后給予及時(shí)的溝通和指導(dǎo)，對(duì)患者生理上的不適和心理上的問題逐一給予針對(duì)性的積極處理，以消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)患者治療的自信心和依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。結(jié)果顯示，本組患者均手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者均臨床治愈后出院，出院時(shí)的情緒狀況良好，出院后隨訪6～12月，未見復(fù)發(fā)、死亡病例，患者的生存質(zhì)量較佳，該結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果[7-8]基本一致。

綜合顯示，VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，具有較好的干預(yù)效果，患者的護(hù)理滿意度較高，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式。