陰道鏡下定位活檢診斷子宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析

高穎 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道鏡下定位活檢方案對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變進行診斷的臨床應(yīng)用價值，以便為臨床的診斷工作提供有價值的依據(jù)。方法：選擇本院在2016年12月～2018年7月收治的宮頸病變的患者，本文選擇220例患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，患者進行治療之前均對患者選擇采用陰道鏡下定位活檢方案進行診斷，將臨床病理診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對于所有患者的陰道鏡檢查結(jié)果的相關(guān)狀況進行分析和評價。結(jié)果：通過對于所有患者經(jīng)過陰道鏡進行定位活檢可以得出，存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者158例，此外宮頸浸潤癌患者22例，人乳頭瘤病毒感染（HPV）40例；而經(jīng)過術(shù)后病理檢驗，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者151例，宮頸浸潤癌29例，人乳頭瘤病毒感染40例，對于臨床病理檢驗和陰道鏡檢查進行比較，P＞0.05，兩組無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好的符合性。結(jié)論：臨床上對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變進行診斷的時候應(yīng)用陰道鏡下定位活檢方式進行診斷可為臨床的診斷工作提供可行幫助，能夠提升宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率，也可以提高宮頸病變的鑒別效率。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變是和子宮頸浸潤癌表現(xiàn)密切的一種子宮頸病變，高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤病變存在癌變的可能性，所以也將此稱之為癌前病變。而癌前病變通常會存在有十多年的逐步發(fā)展經(jīng)歷，子宮頸上皮內(nèi)瘤變是子宮頸癌變發(fā)展過程當(dāng)中的一個連續(xù)過程，也是子宮頸癌發(fā)展的重要階段，所以早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較大的意義，能夠有效的為防止宮頸癌提供可行的依據(jù)[1]?，F(xiàn)如今宮頸活檢是對于子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤病變進行診斷的一種可靠的方案，但是大多數(shù)不能夠通過肉眼觀察的病灶無法進行診斷，因此為患者采用陰道鏡下宮頸活檢可以在一定程度上提高準(zhǔn)確率。本文針對于此分析陰道鏡下定位活檢方案對于宮頸上皮內(nèi)瘤變進行診斷的價值，現(xiàn)將主要研究情況進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2016年12月～2018年7月收治的子宮頸病變患者，選擇220例患者進行研究，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，本文220例患者當(dāng)中，已婚患者182例，未婚患者38例，患者的年齡24～48歲，平均（32.5±7.4）歲。本文所有患者均對于本研究知情，在知情同意書上簽字，所有患者排除合并陰道炎的狀況。

1.2 方法

所有研究對象在進行檢驗的過程中選擇陰道鏡進行檢查，在對患者進行檢查之前的1d需叮囑患者禁止性生活，禁止陰道檢查，禁止陰道塞藥和陰道沖洗。檢查診斷的操作人員需要落實專門的培訓(xùn)，能夠在藍光之下對患者的血管情況進行觀察。患者的宮頸需要涂抹3%的冰醋酸，涂抹2min之后對鱗狀上皮、血管變化、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)域的形態(tài)和顏色等作出觀察。同時在選擇采用2%的碘進行染色，根據(jù)宮頸上皮著色的相關(guān)狀況予以相關(guān)的觀察。在異常陰道鏡圖像位置進行活檢，選擇采用10%的甲醛溶液，對于所有標(biāo)本進行固定，在送檢病理科的時候為患者進行病理檢查，對于患者陰道鏡圖像的分級，主要選擇Coppleson分級法落實相關(guān)的操作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者宮頸活組織病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，主要包含有宮頸病變陽性和hpv感染，宮頸癌變陽性，包括有宮頸腺癌、CINⅠ-Ⅲ以及宮頸鱗狀上皮癌。異常陰道鏡的圖像主要包括碘陰性區(qū)、醋酸白色上皮、異型血管、白斑、鑲嵌以及點狀血管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文進行調(diào)查的時候需要對于所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗采用P值進行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本文的統(tǒng)計軟件版本為IBM SPSS26.0。

2.結(jié)果

通過對于所有患者經(jīng)過陰道鏡進行定位活檢可以得出，存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者158例，此外宮頸浸潤癌患者22例，人乳頭瘤病毒感染（HPV）40例；而經(jīng)過術(shù)后病理檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者151例，宮頸浸潤癌29例，人乳頭瘤病毒感染40例，對于臨床病理檢查和陰道鏡檢查進行比較，P＞0.05，兩組無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好的符合性。

3.討論

分析女性宮頸癌變這種病情在臨床上是比較棘手的病變，患者在臨床表現(xiàn)是存在白帶增多，而且存在尿頻和外陰搔癢情況，很多患者都排尿困難，存在有腰骶部疼痛和下腹部疼痛，還有一些患者存在不孕狀況。最常見的疾病是患者存在宮頸炎和宮頸癌，因為宮頸處于陰道中，所以為患者進行檢查的時候存在不便。在宮頸疾病的臨床檢查和診斷當(dāng)中所應(yīng)用的方式也比較多，而最近這些年最為常用的篩查方法就是對患者進行陰道鏡檢查[2]。這種檢查方法屬于非侵入性的檢查方法，可以根據(jù)鏡下宮頸病變所表現(xiàn)出來的圖像變化對患者的病變類型進行初步判斷。這種檢查操作比較簡單，而且具有較強的重復(fù)性，它能夠獲取良好的電腦圖像，可以對患者進行重復(fù)的記錄和重復(fù)的檢查，實現(xiàn)動態(tài)的對患者的病情發(fā)生和發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況進行了解。

對于宮頸病變在臨床的診斷過程中，為了有效地避免出現(xiàn)漏診情況，需要準(zhǔn)確的對于陰道鏡的圖像進行仔細和正確的分析，為患者選擇性的進行宮頸病理檢查，當(dāng)HPV感染了宮頸上皮細胞之后，產(chǎn)生的角蛋白和正常上皮不一樣的情況之下，在宮頸病變的位置進行醋酸的涂抹能夠發(fā)生醋酸白現(xiàn)象，這種情況主要以陰道鏡檢查的過程當(dāng)中表現(xiàn)為白色上皮，所以特征比較明顯。CIN在陰道鏡下主要表現(xiàn)為同時并存有多種異常的圖像，通常情況下表現(xiàn)為白色或者上皮伴有血管異常情況。在臨床實踐過程當(dāng)中，陰道鏡檢查圖像的不同所反映的疾病也會存在著一定的差異，所以在病情發(fā)展的時候陰道鏡下血管異常情況會增加，此時可以出現(xiàn)白嵌三聯(lián)征或者二聯(lián)征。

從目前的相關(guān)研究可以看出，大多數(shù)流行病學(xué)研究主要以生物學(xué)研究資料為主，本研究提示導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生的主要原因是患者存在有HPV感染，而且宮頸HPV感染在超過90%以上的患者都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以它屬于亞臨床感染情況或者屬于潛伏期感染。如果患者機體自身免疫能力相對較低，那么就很容易導(dǎo)致患者發(fā)展成為宮頸癌癌前病變或者宮頸癌，因此對于HPV感染存在有潛在的惡變性，臨床需盡早發(fā)現(xiàn)并且進行盡早的診治，這對于宮頸癌的預(yù)防能夠起到較好的作用。對于所有患者經(jīng)過陰道鏡進行定位活檢可以得出，存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者158例，此外宮頸浸潤癌患者22例，人乳頭瘤病毒感染（HPV）40例；而經(jīng)過術(shù)后病理檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者151例，宮頸浸潤癌29例，人乳頭瘤病毒感染40例，兩組之間具有較高的符合率。

綜上所述，臨床上對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變進行診斷的時候應(yīng)用陰道鏡下定位活檢方式進行診斷可為臨床的診斷工作提供可行幫助，能夠提升宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率，也可以提高宮頸病變的鑒別效率。