血液透析10條小知識

☉遂寧市中心醫(yī)院血液凈化中心 左 娜

血液透析（簡稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎，是通過一種分離純化的技術(shù)，將體液內(nèi)的溶質(zhì)或水分通過半透膜分離并排出體外，從而使體液中的毒素和過多的水分可以排出，并且能調(diào)整人體的電解質(zhì)水平，替代腎臟的排泄功能。對于血液透析患者，知曉相關(guān)知識，對提升療效大有益處。

1.日常生活。飲食上宜清淡，低磷低鉀低鹽飲食，嚴(yán)格控制水的攝入，避免暴飲暴食；進食適量優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補充維生素以及微量元素，補充鈣劑以及維生素D；適當(dāng)戶外活動，可嘗試練太極拳、全身體操等；注意保暖，避免受涼；保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免感染；防跌倒損傷；遵醫(yī)囑服藥；保持規(guī)律的作息。

2.日常記錄。血液透析患者要嚴(yán)格控制體重、血壓、血糖等，日常養(yǎng)成記錄習(xí)慣，在規(guī)律的作息與飲食下，遵醫(yī)囑服藥，在每天同一時刻，嚴(yán)格記錄體重、血壓（每天最少測量2次血壓，在藥物重新調(diào)整的時期，可增加次數(shù)）、血糖，以上數(shù)值有助于醫(yī)師對病情的評估以及制定個性化的透析方案。

3.日常溝通。血液透析并發(fā)癥多種多樣，患者大都免疫力低下，所以無論是在透析間期還是透析時，患者有任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)師和護士，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.控制體重。透析間期體重增高會增加全身循環(huán)負(fù)荷，造成血壓升高、肺水腫，嚴(yán)重時因循環(huán)負(fù)荷過重會引發(fā)急性左心衰，甚至死亡。體重增高過度也會加重透析時的超濾量，超濾過多又會導(dǎo)致透析時低血壓、心絞痛、肌肉痙攣等的發(fā)生。所以，透析期間要嚴(yán)格控制體重增長，一般不超過干體重（指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重）的3%～5%，或每日增長體重不超過1千克。

5.內(nèi)瘺護理。永久性血管通路最常見的是動靜脈內(nèi)瘺，一般術(shù)后4～8周內(nèi)瘺才成熟。做健瘺操可促進內(nèi)瘺成熟：每天用術(shù)側(cè)手掌捏握橡皮球3～4次，每次10分鐘。內(nèi)瘺處可捫及震顫或能聽到血管雜音代表內(nèi)瘺通暢。睡覺時不能把術(shù)側(cè)手臂當(dāng)枕頭，不能提重物，不能抽血或輸液，不能佩戴飾物，不能測量血壓。

6.如實告知。在透析時，患者對于自己透析前后稱量的體重不得刻意加減；透析過程中有不適要立即示意；透析間期醫(yī)師會打電話回訪，詢問患者的一般情況、在院外是否有什么不適，以及飲食、體重、服藥、對血糖血壓的監(jiān)測是否遵醫(yī)囑完成，患者應(yīng)告知真實情況，切勿有所隱瞞。

7.時間及次數(shù)。開始第一周血液透析次數(shù)控制在3～5次，往后根據(jù)醫(yī)師評估次數(shù)控制在2～3次，這是為了避免透析失衡綜合征的發(fā)生。保證每周總的透析時間不低于10～12小時，有條件可延長至15小時。

8.定期抽血化驗。血液透析患者因缺乏促紅細胞生成素、營養(yǎng)不良、缺鐵等容易有不同程度的貧血，抽血化驗可了解貧血的嚴(yán)重程度以及治療情況、營養(yǎng)狀況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物以及透析方案。貧血會表現(xiàn)為乏力、頭暈、失眠，甚至休克，需要在補充促紅細胞生成素的同時補充鐵劑，加強營養(yǎng)，靜脈補鐵優(yōu)于口服補鐵。

9.補充能量。每一次血液透析在為患者排出毒素的同時，也會帶走患者體內(nèi)的部分營養(yǎng)物質(zhì)，所以患者要注意補充能量。除了飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，還可服用左卡尼汀，它的功能是促進脂類氧化分解，為細胞提供能量，又能將細胞內(nèi)的脂質(zhì)輸出，改善脂肪代謝紊亂，減少骨骼肌病、心肌病、心律失常、血脂異常、透析中痙攣的發(fā)生。

10.控制血糖、血壓。血液透析時會損失部分血糖，因此透析當(dāng)天的血糖控制范圍要放寬。醫(yī)生會在透析前、中、后根據(jù)患者情況隨時測量手指末梢血糖，以防發(fā)生低血糖。透析前，患者應(yīng)該將血壓控制在＜140/90mmHg，老年人＜160/90mmHg，透析后血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg，但收縮壓不能低于110mmHg。血壓過高會引起腦血管病、心力衰竭，血壓過低易引起休克。