孩子出現(xiàn)血尿并非都是有病

☉井研縣人民醫(yī)院 夏 寧

血尿?qū)儆诿谀蛳祪嚎瞥Ｒ?jiàn)癥狀，可分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種，正常人的尿液中僅有極少量的血紅細(xì)胞，尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超標(biāo)，極有可能是某些疾病的病理學(xué)表現(xiàn)，有時(shí)也是飲食或用藥引發(fā)的“假血尿”，兩者需要區(qū)別對(duì)待。

4種病易引發(fā)小兒血尿

引發(fā)小兒血尿的病因非常復(fù)雜，臨床疾病當(dāng)中有以下幾種：

1.IgA腎病。該病患者多為男童，患病原因多為上呼吸道感染，血尿主要發(fā)生在患者出現(xiàn)感染的1～5天內(nèi)，典型癥狀有反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間在數(shù)小時(shí)至數(shù)天之內(nèi)，但一般不會(huì)多于3天。該病有可能發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

2.薄基底膜腎病。又稱(chēng)為良性家族性血尿，該病屬于遺傳性疾病，在任何年齡均可發(fā)病，女性患者要多于男性患者，最為普遍和典型的臨床癥狀就是持續(xù)性的鏡下血尿，僅有少數(shù)患者在持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)或者發(fā)生上呼吸道感染后會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。多數(shù)患者預(yù)后效果較好，發(fā)生慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)非常低。

3.特發(fā)性高鈣尿癥。該病屬于小兒血尿常見(jiàn)病因，最為突出的臨床特征就是尿液中的鈣含量非常高。該病的發(fā)病機(jī)制主要為腸道鈣吸收增加或者腎小管鈣重吸收量降低，可采用鈣負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行臨床診斷。

4.左腎靜脈受壓。該病又被稱(chēng)為胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，特指左腎靜脈發(fā)生擠壓而造成的病變。該病無(wú)特殊治療方法，一般而言，隨著患兒年齡增長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)功能加強(qiáng)后，淤血情況將會(huì)得到有效改善，血尿癥狀也會(huì)減輕。

飲食或藥物也會(huì)引發(fā)“血尿”

小晗今年5歲，健康活潑平時(shí)調(diào)皮搗蛋的厲害，但是有一天突然給媽媽說(shuō)：“媽媽?zhuān)医裉炷蛄思t色的尿尿?！眿寢屢宦?tīng)嚇了一跳，去洗手間看了以后，趕緊帶著小晗去醫(yī)院做了檢查。在醫(yī)院經(jīng)過(guò)多次化驗(yàn)檢查和病史的詢(xún)問(wèn)，最后確定是火龍果惹的禍，原來(lái)前幾天小晗吃了很多火龍果，火龍果里含有天然的食物色素，這種色素可以從尿液排出來(lái)，使尿液看起來(lái)像血色，只要多喝水就會(huì)很快消失。

3歲的路路由于扁桃體發(fā)炎，一直發(fā)熱、咳嗽，剛剛靜脈滴注了頭孢拉定，竟出現(xiàn)血尿！尿常規(guī)檢查，提示鏡下紅細(xì)胞+++。醫(yī)生考慮是藥物性血尿，由頭孢拉定副作用造成，與人的個(gè)體差異也相關(guān)，于是先平息了路路媽激動(dòng)的情緒，立即為路路換用其他藥物，然后叮囑她給孩子多喝水。次日，路路媽看到孩子小便顏色恢復(fù)了正常，總算舒了口氣。

某些食物，像辣椒、甜菜和含人造色素的食品，藥物如磺胺、利福平和苯妥英鈉等，均可使尿液呈淡紅色或紅色，易誤診為“血尿”。藥物性血尿通常在患兒用藥數(shù)小時(shí)或數(shù)天后突然出現(xiàn)，或肉眼血尿，或鏡下血尿，部分患兒可伴有腰痛、腹痛、尿頻、尿急等。但顯微鏡檢查紅細(xì)胞的形態(tài)多為均一型，提示血尿不是由腎炎引起的。在換用藥物、補(bǔ)充足夠液體后，大多數(shù)血尿能逐漸消失。必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腎臟損害。一般來(lái)說(shuō)，這種損傷是可逆的，不會(huì)留下后遺癥。當(dāng)然，如果藥物性血尿未能及早發(fā)現(xiàn)，相關(guān)藥物過(guò)量持久地使用，損傷也可能是嚴(yán)重的，部分患兒還可能出現(xiàn)腎功能衰竭。

以上提示家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)血尿，先不要慌張，如果能排除飲食因素，再帶孩子積極就醫(yī)；兒童患病后，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，不可盲目自選藥物，切忌濫用抗生素；若孩子有腎功能不全，就診時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生，避免使用腎毒性藥物；孩子在用藥期間，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀(guān)察，一旦孩子有任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及早做出干預(yù)措施。