血液透析患者飲食6注意

☉簡陽市人民醫(yī)院血液凈化中心 毛明英

血液透析是尿毒癥的腎臟替代療法，是尿毒癥患者維持生命的治療手段之一。隨著國家對尿毒癥患者治療的重視與政策扶持，血液透析治療已經得到普及，越來越多尿毒癥患者可以通過血液透析治療延長生命。

將體內血液引流至體外的透析器（俗稱“人工腎”）中，血液與透析液通過物質交換以清除體內的代謝廢物和過多的水分，并維持電解質和酸堿平衡，經過凈化的血液又回輸人體的整個過程稱為血液透析。腎臟本身的疾病，以及血液透析過程中動靜脈瘺吻合口的出血、血液在透析器中的過濾，都會引起體內營養(yǎng)物質的丟失從而影響病情。所以，血液透析患者要注意調整飲食結構，以增強機體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。具體說來，患者的飲食要注意以下6個方面——

維持水平衡

對于血液透析患者，水的攝入量過多，會引起血壓升高、循環(huán)超負荷，進而導致透析時超濾量增多，又會引發(fā)低血壓、心絞痛、肌肉痙攣等，嚴重時可導致患者死亡。所以，在透析間期，患者應在每天固定的時間點稱體重、測血壓，查看是否有下肢浮腫、呼吸困難，以此來判斷水的攝入量是否合適。建議選用有刻度的水杯，少量多次飲水，喝熱水或用水濕潤嘴唇可解渴，口中含冰塊可有效控制進水量。有尿的患者可根據(jù)每日尿量加上500毫升約為進水量，無尿的患者水的攝入不超過1000毫升/天。每日進食的水果、蔬菜、飲料、米飯、面條等均含有水分，都應計入攝水量。

限制鈉、鉀、磷的攝入

血鈉過多能引起水潴留，使患者產生口渴感，增加進水量，所以患者應堅持低鹽飲食；尿毒癥患者因尿鉀排泄減少，若進食含鉀食物易引起血鉀升高，高血鉀可導致嚴重心律失常，重者可直接導致心臟驟停，故應當避免進食富含鉀的蔬菜瓜果，如菠菜、生菜、韭菜、苦瓜、海帶等；腎臟疾病常常導致體內代謝紊亂，引起血鈣降低、血磷升高，高磷血癥能抑制鈣的吸收，進一步導致血鈣降低，所以患者還應該堅持低磷飲食，磷主要存在于堅果類、蝦仁、動物內臟、豆制品中，應適當控制這些食物的攝入量。

補充維生素以及微量元素

尿毒癥患者一般都存在低血鈣，應在監(jiān)測血清鈣磷水平的基礎上，適當補充鈣及維生素D；透析過程中不可避免地會損失維生素，也應及時給予補充；微量元素鋅可促進動靜脈瘺吻合口的愈合，補鐵可改善腎性貧血，可多食牛羊肉、豬肉肝臟豬血等，能適當增加機體微量元素的含量。

減少膽固醇的攝入

尿毒癥患者大都伴有血脂異常，所以應當限制脂肪、膽固醇的攝入，如豬油、黃油、肥肉、蛋黃等。

攝入足夠的熱量

充足的熱量能夠滿足機體活動以及基礎代謝的需要；若熱量不足，機體會消耗蛋白質和營養(yǎng)物質，產生更多的代謝廢物，而尿毒癥患者的腎臟排泄功能受損，無法將代謝廢物及時排除體外，會對機體造成損害。所以，患者要根據(jù)體重、營養(yǎng)狀態(tài)、活動強度來確定熱量的攝入量。

適量的優(yōu)質蛋白質

蛋白質是生命的基礎，參與機體所有重要部分的構成。血液透析過程中會損失一部分的氨基酸，還能導致蛋白質的變性，長期低蛋白攝入，會加重營養(yǎng)不良，而高蛋白的攝入，會加重腎功能的負擔。因此，鼓勵患者進食優(yōu)質低蛋白，如蛋清、瘦肉、魚、牛奶等，這些食物含有較高比例的人體必需氨基酸，食用后整體利用率高，產生的代謝廢物（尿素、肌酐、氨等）會相應減少。

尿毒癥患者普遍抵抗力低下，除了飲食調整，生活中要注意保暖，避免受涼；生活環(huán)境要保持清潔衛(wèi)生，避免感染；防跌倒損傷；時刻保持與醫(yī)師的溝通，遵醫(yī)囑服藥；保持規(guī)律的作息。