賈衛(wèi)國：華西領(lǐng)辦老年病醫(yī)院的思與行

文/本刊記者 黃柳

在扭轉(zhuǎn)運營頹勢的同時，四川大學華西醫(yī)院領(lǐng)辦四川省第五人民醫(yī)院重在打造一家貫穿老年醫(yī)學理念的新型老年病醫(yī)院。

在2017年公立醫(yī)院改革全面推開、藥品加成取消之前，四川省第五人民醫(yī)院（以下簡稱“省五醫(yī)院”）的藥占比一度高達70%～80%。醫(yī)院2008年增掛“四川省老年病醫(yī)院”牌子，是全省唯一一家公立老年病醫(yī)院。

雖然名為老年病醫(yī)院，但“現(xiàn)代老年醫(yī)學理念沒有建立，老年特色的醫(yī)療服務(wù)缺乏，設(shè)備陳舊，人才梯隊不合理，運營陷入困境，與區(qū)域內(nèi)同級別醫(yī)院差距明顯?！笔∥遽t(yī)院院長賈衛(wèi)國向《中國醫(yī)院院長》雜志記者如是介紹自己2017年到任時醫(yī)院的情況。

華西醫(yī)院“領(lǐng)辦”帶來發(fā)展契機

2017年1月，華西醫(yī)院正式與省五醫(yī)院簽訂領(lǐng)辦協(xié)議，開始部屬醫(yī)院與省屬醫(yī)院通過領(lǐng)辦、緊密合作方式，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力的一種新探索。4月，在省五醫(yī)院新一屆黨政領(lǐng)導班子組建暨醫(yī)院職工大會上，華西醫(yī)院院長李為民表示：華西將充分發(fā)揮省五醫(yī)院的陣地特色和區(qū)位優(yōu)勢，從品牌輸出、管理輸出、技術(shù)輸出、人力資源統(tǒng)籌、信息化建設(shè)一體、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同服務(wù)等多方面深度幫扶，目標是把省五醫(yī)院老年醫(yī)學的特色做強，使其成為四川老年醫(yī)學醫(yī)教研的領(lǐng)頭羊和中心之一，更好地服務(wù)社會，惠及群眾。

一家綜合醫(yī)院如何辦成一家老年醫(yī)療特色的醫(yī)院？賈衛(wèi)國作為華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心的專家以及省五醫(yī)院新任院長在此后付諸了深刻的思考與辛勤的實踐。

“有人認為，華西的品牌‘加持’一定會讓這家醫(yī)院的業(yè)務(wù)指標迅速上升?！辟Z衛(wèi)國表示，在省內(nèi)一些地市乃至省外，這樣的案例的確不勝枚舉，特別是華西醫(yī)院領(lǐng)辦的地方醫(yī)院，品牌的“加持”會極大推進業(yè)務(wù)的發(fā)展。但在成都市區(qū)類似效應(yīng)并不顯著。

一來，省五醫(yī)院距離華西主院區(qū)距離不過4公里，對患者而言，就醫(yī)路程與便利度差距不大；二來，省五醫(yī)院2公里半徑區(qū)域內(nèi)，其他省屬、成都市屬三甲醫(yī)院就有5家，圍繞患者資源的競爭十分激烈。

讓患者切身感受到華西醫(yī)院、華西老年醫(yī)學中心與省五醫(yī)院的深度融合，實現(xiàn)與華西醫(yī)療、管理的“同質(zhì)化”是關(guān)鍵。賈衛(wèi)國介紹，第一，華西派出專家管理團隊擔任院長、副院長，科學謀劃醫(yī)院發(fā)展，定植華西醫(yī)院精細化管理模式，實現(xiàn)統(tǒng)一內(nèi)部管理，全面提升醫(yī)院運營管理質(zhì)效；第二，華西派遣多名老年病、消化學、疼痛醫(yī)學、康復醫(yī)學、全科醫(yī)學等專業(yè)專家組成的醫(yī)療團隊進駐省五醫(yī)院，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力和學科水平；第三，派出老年醫(yī)學相關(guān)的資深醫(yī)學專家或中青年骨干在院開展門診服務(wù)；第四，實現(xiàn)資源、人才、信息的高度共享，構(gòu)建暢通的“分級診療”路徑及無障礙的“雙向轉(zhuǎn)診”通道；第五，省五醫(yī)院與華西醫(yī)院實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。

他還介紹，人才培養(yǎng)方面，通過長期進修、短期輪訓、?？祈椖俊⑦h程移動查房等，兩年來，省五醫(yī)院人才梯隊趨于完善，且被納入了華西醫(yī)院統(tǒng)一的培訓體系；而通過實施華西探索成熟的臨床路徑，也快速實現(xiàn)了醫(yī)院診療的標準化。

貫徹老年醫(yī)學理念 探索新醫(yī)療模式

將老年醫(yī)學的特色做強，也是全新的實踐。

自醫(yī)學院畢業(yè)后，賈衛(wèi)國一直在綜合醫(yī)院工作，他做過內(nèi)分泌科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生，最后做了老年科醫(yī)生。在我國老齡化“迅猛”加速的當下，他對自己最終選擇老年醫(yī)學專業(yè)擁有十足的信心，這信心既來自于醫(yī)療需求迅速增加的趨勢，也來自于老年醫(yī)學領(lǐng)域需要探索與實踐的空間還很大。

“伴隨政策的要求，近年來綜合醫(yī)院普遍設(shè)置了老年醫(yī)學科（老年科），但科室的運行與老年患者的訴求與需求是否匹配，這是存有疑義的?！辟Z衛(wèi)國表示，綜合醫(yī)院的老年科應(yīng)該發(fā)揮平臺學科的角色，為各?？剖罩蔚睦夏昊颊咛峁┰u估與診療方案參考，但目前來看，類似功能的發(fā)揮還需要一個過程。

與此同時，老年病專科醫(yī)院的數(shù)量還不多，相關(guān)建設(shè)標準缺位，因此，“老年人群就醫(yī)的選擇并不多，醫(yī)療需求還有待供給側(cè)的改革調(diào)整，增加補給予以滿足?！辟Z衛(wèi)國如是表達并介紹起省五醫(yī)院近年在醫(yī)療模式上的探索與創(chuàng)新。

他首先從已經(jīng)有40多年歷史的美國“PACE”（Program of All-Inclusive Care）模式談起，該模式強調(diào)綜合管理，是由包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護士、藥劑師、康復師、理療師、營養(yǎng)師等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組為老年患者提供全面的醫(yī)療、健康管理、生活服務(wù)的“打包式”模式。

“老年人的疾病包含紛繁復雜的綜合因素，有情緒心智的問題，還有營養(yǎng)不良、多藥共用等問題?！辟Z衛(wèi)國表示，從PACE模式中得到啟發(fā)，省五醫(yī)院應(yīng)該建立起“綜合評估+連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)”模式。

每一位到省五醫(yī)院的老年患者就診前都必須接受專業(yè)人員關(guān)于營養(yǎng)、情緒、睡眠、用藥、生活能力等方面的綜合評估，該評估表將錄入系統(tǒng)供主診醫(yī)師與醫(yī)療團隊參考；圍手術(shù)期評估，每一位術(shù)前患者都必須接受內(nèi)科醫(yī)生團隊開展的心肺、血糖、骨質(zhì)疏松等方面的評估，目的是減少患者術(shù)后失能、感染以及靜脈血栓風險。要知道，當前到醫(yī)院就診的患者平均年齡已高達75歲，各類術(shù)后風險及合并因素發(fā)生概率之高不得不謹慎并高度關(guān)注，這也是老年醫(yī)學的要義之所在。

賈衛(wèi)國還特別介紹，省五醫(yī)院外科病區(qū)對住院患者的診療實行“雙組長制”，由一名內(nèi)科醫(yī)生與一名外科醫(yī)生同時擔任組長，利用多學科團隊（MDT）綜合干預(yù)，確保手術(shù)風險得到科學評估并降低患者術(shù)后失能率，使患者可以回歸家庭。最近剛剛成功地為一位102歲的老人實施了手術(shù)。

先看到人，再看到疾病，這可謂是省五醫(yī)院全新老年醫(yī)學模式的精髓所在。賈衛(wèi)國因此要求醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)該具備“T字型的知識結(jié)構(gòu)”，即“橫向基礎(chǔ)的老年醫(yī)學+縱向深入的?？萍寄堋薄?/p>

明星科室與診療中心涌現(xiàn)

省五醫(yī)院正以老年診療特色為核心，樹品牌效應(yīng)，打造老年?？破放坪歪t(yī)生專病品牌。

由醫(yī)院內(nèi)科、微創(chuàng)/疼痛科與骨科團隊合作運行的“骨、關(guān)節(jié)與疼痛診療中心”、由內(nèi)科與急診科護航的老年特色口腔科等成為醫(yī)院的“明星科室”，吸引周邊區(qū)域、成都市區(qū)乃至市外的老年患者紛至沓來。

如上文所述，在做好老年綜合評估的基礎(chǔ)上，骨、關(guān)節(jié)與疼痛診療中心依據(jù)各專業(yè)組意見擬定科學手術(shù)方案，同時納入專職營養(yǎng)師與康復師全程干預(yù)，快速康復成效顯著。醫(yī)院內(nèi)科與急診科派出醫(yī)生常駐口腔科，讓老年患者各類口腔問題迎刃而解，滿意而歸，也收獲了極好的社會效益與口碑。

高標準、新理念帶來的是省五醫(yī)院全新的面貌，記者到訪醫(yī)院的當天上午，醫(yī)院呼吸、泌尿、普外、疼痛等科室就完成了共10臺手術(shù)，賈衛(wèi)國告訴記者，當前醫(yī)院業(yè)務(wù)性收入持續(xù)上升，各項業(yè)務(wù)指標增長勢頭良好。

讓老年醫(yī)學的理念及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射開來，省五醫(yī)院還將與青羊區(qū)合作共建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息系統(tǒng)化平臺，做到“在線在位”，實時為接入機構(gòu)提供權(quán)威指導。

賈衛(wèi)國還透露，受四川省衛(wèi)生健康委的委托，當前省五醫(yī)院、華西醫(yī)院同時掛牌的華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心正就各級老年病醫(yī)院的建設(shè)標準及體系建設(shè)進行擬訂和研究。在他看來，各級老年病醫(yī)院“功能定位、服務(wù)內(nèi)涵應(yīng)有所差異，但更重要的是協(xié)同發(fā)展” ！