“精典”案例演繹醫(yī)管趨勢

文/本刊記者 劉文生

從人才引育到績效革新，從智慧病房到醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范，“精典”極致演繹中國醫(yī)院管理精粹。

一次起于微小處的探索，最終撬動醫(yī)院管理大變革。一個聚焦細(xì)分領(lǐng)域的案例，背后是一系列管理理念和思想的綻放。

11月16日，2019“全國醫(yī)管精典案例獎”評選結(jié)果在第十三屆中國醫(yī)院院長年會揭曉，來自全國30家醫(yī)院的30個管理案例突出重圍，榮登榜單。

“挖掘管理精粹，發(fā)現(xiàn)典范標(biāo)桿”，2018年，《中國醫(yī)院院長》雜志攜手江蘇豪森藥業(yè)開啟“全國醫(yī)管精典案例獎”評選，廣受行業(yè)好評。2019年，“全國醫(yī)管精典案例獎”延續(xù)了上一屆的風(fēng)采，在各省醫(yī)院協(xié)會，尤其是江蘇省醫(yī)院協(xié)會大力支持下，各大醫(yī)院參與熱情不減，參評案例質(zhì)量有增無減。最終經(jīng)過評委專家打分和網(wǎng)絡(luò)投票，30個管理案例脫穎而出，摘得2019“全國醫(yī)管精典案例獎”桂冠。

從人才引育到績效革新，從智慧病房到醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范，30個精雕細(xì)琢、匠心獨(dú)具的案例，極致演繹中國醫(yī)院管理精粹。“精典”案例是怎樣煉成的，背后需要怎樣的制度和文化支持？管理案例折射出怎樣的管理變革趨勢？醫(yī)管專家與獲獎案例醫(yī)院管理者同臺論道，帶來一場醫(yī)院管理的思想盛宴。

智慧服務(wù)重構(gòu)醫(yī)療

延伸創(chuàng)新和智慧醫(yī)療兩個類別獲獎醫(yī)院的管理者圍繞“智慧服務(wù)重構(gòu)醫(yī)療”展開了討論。對話由江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長黃祖瑚主持。

浙江省人民醫(yī)院獲獎案例“基于互聯(lián)網(wǎng)+AI構(gòu)建多模式遠(yuǎn)程影像服務(wù)體系支持分級診療”展示了醫(yī)院開展“遠(yuǎn)程影像服務(wù)平臺”建設(shè)的歷程。醫(yī)院依托浙江省先期開展的“云影像”服務(wù)模式探索，與相關(guān)科技公司合作研發(fā)“遠(yuǎn)程影像服務(wù)平臺”，使遠(yuǎn)程會診需求和會診操作充分便利化，滿足不同影像服務(wù)的需求。2016年起，研發(fā)“肺結(jié)節(jié)智能輔助診斷”系統(tǒng)，使之滿足臨床實(shí)踐的需求。

浙江省人民醫(yī)院黨委書記黃東勝表示，智慧醫(yī)療建設(shè)已納入政府考核體系，在短時(shí)間內(nèi)，其一定會極大地提高醫(yī)療服務(wù)效率、推動醫(yī)療體系重構(gòu)。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長侯建全從一站式服務(wù)、床旁結(jié)算服務(wù)、云端儲存等方面分享了醫(yī)院智慧醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)院信息化建設(shè)普遍面臨起步晚、投入少的困境。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長李吉華分析，信息化建設(shè)面臨信息化的長期性與各部門需求臨時(shí)性之間的矛盾，此外全院普遍認(rèn)為信息化就是信息中心的事?！皯?yīng)該由醫(yī)務(wù)部門牽頭、信息部門技術(shù)支持，而不是反之?！崩罴A表示，他所在的醫(yī)院按照頂層規(guī)劃，合理有序建設(shè)信息化。通過多部門聯(lián)合齊抓共建信息化、分級授權(quán)發(fā)揮員工主動性等，做到權(quán)、責(zé)、利三者統(tǒng)一。

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記、院長楊立新介紹，安徽政策要求醫(yī)院每季度上報(bào)耗占比（醫(yī)療收入去掉藥品收入后的耗材占比），這倒逼醫(yī)院進(jìn)行耗材信息化管理。醫(yī)院通過SPD系統(tǒng)，建立醫(yī)用耗材集管理、監(jiān)督、分析三者為一體的機(jī)制，SPD系統(tǒng)改變醫(yī)院傳統(tǒng)手工記錄等工作，全面規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程，強(qiáng)化醫(yī)用耗材全流程的追溯監(jiān)控，降低醫(yī)院溝通成本，減少醫(yī)用耗材在各物流環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和綠色化。

江蘇省人民醫(yī)院于2015年初提出以參加國家醫(yī)療信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評為契機(jī)，重構(gòu)醫(yī)院信息化架構(gòu)體系，推動醫(yī)院信息化全面提升，以此實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及人工智能等先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深度應(yīng)用。該院副院長劉云表示，信息技術(shù)正以其廣泛的滲透性、無形價(jià)值和無與倫比的先進(jìn)性改變醫(yī)療流程，已成為推動醫(yī)院發(fā)展的重要支撐和助力器。

浙江省腫瘤醫(yī)院院長助理朱紅洲從診間預(yù)約、診間服務(wù)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、院前服務(wù)等方面介紹了醫(yī)院的智慧服務(wù)實(shí)踐。江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院院長李愛民分享了集團(tuán)化、多院區(qū)管理中信息化應(yīng)用推動醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展的思路。

實(shí)際上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化救治等日益需要信息化發(fā)揮重要作用。泰州市人民醫(yī)院通過一系列信息化手段建立了基于時(shí)間節(jié)點(diǎn)的跨區(qū)醫(yī)聯(lián)體危急重癥一體化救治體系。

該院副院長吳健介紹，醫(yī)院結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)研究和實(shí)地考察的結(jié)果，確立院府合作醫(yī)聯(lián)體危急重癥救治院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)滯留和術(shù)前準(zhǔn)備三個時(shí)間質(zhì)控節(jié)點(diǎn)的持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)。以院前病情評估清單，建立危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化（SOP）流程；以救治核對清單，建立多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化（SOP）流程；以急診危急重癥救治方案，建立院內(nèi)術(shù)前、收治前標(biāo)準(zhǔn)化（SOP）流程；以雜交手術(shù)室、SICU，建立院內(nèi)手術(shù)或重癥緊急救治標(biāo)準(zhǔn)化（SOP）流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)運(yùn)、病情預(yù)評估快捷化，信息傳遞實(shí)時(shí)化，院內(nèi)急診救治措施及時(shí)化，檢驗(yàn)檢查到位一體化，形成危急重癥救治1小時(shí)模式。

人才引育守正創(chuàng)新

學(xué)科人才和運(yùn)營管理兩個類別獲獎醫(yī)院的管理者圍繞“人才引育的守正創(chuàng)新”展開了討論。對話由湖北省醫(yī)院協(xié)會會長王國斌主持。

人才是醫(yī)院發(fā)展之根本，而醫(yī)院運(yùn)營是樹人才的重要手段。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱“北京朝陽醫(yī)院”）關(guān)于藥事管理的獲獎案例就完美詮釋了醫(yī)院運(yùn)營與人才建設(shè)之間的關(guān)系。

北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇表示，搭建人才梯隊(duì)、藥師轉(zhuǎn)型是醫(yī)院藥事管理取得成功的關(guān)鍵。2013年，北京朝陽醫(yī)院在國內(nèi)率先創(chuàng)立了“總藥師制度”，聘任藥事部主任為醫(yī)院總藥師，總藥師參與醫(yī)院的經(jīng)營管理，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作。

面對學(xué)科專業(yè)人員水平相對較低、學(xué)科建設(shè)底子薄等困境，北京朝陽醫(yī)院通過對部門、崗位和人員的優(yōu)化重組，降低人力資源的浪費(fèi)，確保藥品調(diào)劑工作平穩(wěn)有序運(yùn)行，科室整體工作重心向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)移。幾年來，科室調(diào)劑人員占比由醫(yī)改之前的68%下降到52%，而臨床藥師增加了1倍，科研人員增加了2倍，審方藥師增加了3倍。

藥師隊(duì)伍建設(shè)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“大醫(yī)二院”）同樣推出了成效明顯的舉措。該院副院長王立明介紹，藥學(xué)部青年藥師占總藥師人數(shù)的80%，是標(biāo)志藥學(xué)部發(fā)展最靈敏的晴雨表。醫(yī)院充分發(fā)揮青年藥師的潛力，激發(fā)科室潛能，讓醫(yī)院在藥學(xué)改革中大有作為。

大醫(yī)二院青年藥師培育的有力舉措包括：鼓勵青年藥師開展推動科室文化、提升專業(yè)技能、規(guī)范窗口服務(wù)、創(chuàng)新工作理念、拓展服務(wù)領(lǐng)域等各項(xiàng)活動，讓青年藥師融入科室建設(shè)中；鼓勵青年藥師探索藥師門診建設(shè)、開展藥學(xué)查房和患者教育、協(xié)助制定個體化藥療方案、實(shí)施針對慢病、腫瘤等疾病以及兒童等重點(diǎn)人群的藥學(xué)服務(wù)，讓青年藥師服務(wù)于患者健康管理；鼓勵青年藥師參與臨床多學(xué)科診療小組及綜合防治團(tuán)隊(duì)；開拓區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟藥事服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目；在多學(xué)科會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥物調(diào)整管理中發(fā)揮藥師專業(yè)技能，讓青年藥師服務(wù)于臨床診療活動。

“每個人都認(rèn)為自己是人才，在這種情況下如何促進(jìn)人才成長，很重要的一點(diǎn)就是做好人才評價(jià)。”無錫市人民醫(yī)院院長姚勇認(rèn)為，大多數(shù)醫(yī)院存在重引進(jìn)、輕考核的現(xiàn)象，沒有形成一整套人才引進(jìn)、培養(yǎng)、考核以及管理的流程，配套機(jī)制不健全，考核體系不完善，沒有建立定期和動態(tài)考核體制。

無錫市人民醫(yī)院依照江蘇省學(xué)科評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，建立了一套完整的醫(yī)院各類人才評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)院兩輪學(xué)科帶頭人聘用管理、博士考核管理以及專業(yè)技術(shù)人員量化考核與評聘分開基礎(chǔ)上，構(gòu)建雁陣人才培養(yǎng)梯隊(duì)。同時(shí)建立既能結(jié)合院情又能評價(jià)實(shí)績、既能考核獎懲又能選拔推薦、既能晉級降級又能增補(bǔ)淘汰的人才與學(xué)?？圃u價(jià)系統(tǒng)。

醫(yī)院對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行公示，根據(jù)評價(jià)結(jié)果調(diào)整醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展?？啤⒎龀謱？?，為高原、高峰學(xué)科群提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，有針對性地進(jìn)行扶持，形成醫(yī)院高原、高峰專學(xué)科群。

用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)未來人才、引進(jìn)急需人才是南通市第一人民醫(yī)院的人才戰(zhàn)略。該院院長陳建榮直言，地市級醫(yī)院引進(jìn)人才困難重重，要重點(diǎn)做好人才引進(jìn)政策，做好事業(yè)留人、感情留人、待遇留人、平臺留人、服務(wù)留人?！斑@個層級的醫(yī)院更要強(qiáng)調(diào)柔性引進(jìn)?！?/p>

江蘇省蘇北人民醫(yī)院黨委副書記毛向陽著重介紹了醫(yī)院根據(jù)學(xué)科發(fā)展需求和患者需求培育和引進(jìn)人才的經(jīng)驗(yàn)。溫嶺市第一人民醫(yī)院黨委書記陳軍政分析，真正愿意到基層工作的高層次人才不多，因此最重要的是培養(yǎng)自己的人才。此外，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院總會計(jì)師張宇欣分享了醫(yī)院績效改革的歷程。

構(gòu)建質(zhì)量安全文化

質(zhì)量安全類獲獎醫(yī)院的管理者圍繞“質(zhì)量安全與內(nèi)涵發(fā)展”展開了討論。對話由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問劉庭芳主持。

三級公立醫(yī)院績效考核的55個指標(biāo)中，醫(yī)療質(zhì)量

2019“全國醫(yī)管精典案例獎”獲獎案例完整榜單

學(xué)科人才類

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

全面構(gòu)建青年人才引育工作體系

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

凝聚青春力量，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)，共筑一流醫(yī)院

無錫市人民醫(yī)院

人才與?？圃u價(jià)在地市級公立醫(yī)院中的應(yīng)用實(shí)踐

南通市第一人民醫(yī)院

EAP理論在醫(yī)院護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)實(shí)踐指標(biāo)占據(jù)了一半，各位管理者可以從指標(biāo)設(shè)置中讀出醫(yī)療質(zhì)量管理怎樣的趨勢？

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長張偉表示，55個指標(biāo)中有一個很重要的指標(biāo)是通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況?！半S著疾病譜變化或群眾需要，對單病種的考核會越來越重視、越來越嚴(yán)格。”

廣東省中醫(yī)院“三級四控網(wǎng)格化質(zhì)控管理模式”獲得質(zhì)量安全類獎項(xiàng)，醫(yī)院黨委書記翟理祥介紹，廣東省中醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科級管理小組三級管理機(jī)構(gòu)，完善院級、職能部門、科級、科室自查互控縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化質(zhì)量控制體系。

醫(yī)院以零盲點(diǎn)為目標(biāo)，通過風(fēng)險(xiǎn)管理為主，事前管理、環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合，關(guān)注“人”的培育等三個轉(zhuǎn)變，建立全面、全程、全員的三全醫(yī)療質(zhì)量保障體系。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記于愛平結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐分析了質(zhì)量管理的要點(diǎn)。他認(rèn)為，要從醫(yī)院戰(zhàn)略管理層面制定醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理方向，同時(shí)要建立與質(zhì)量安全體系相符的文化氛圍。而要使管理制度落地，最重要的一點(diǎn)是用好質(zhì)量管理工具。

于愛平所在的醫(yī)院對臨床科室開展了大量的質(zhì)量管理工具的一系列培訓(xùn)，從案例的選題、質(zhì)量工具的應(yīng)用到PDCA、根因分析法、FEMA失效模式等方法的運(yùn)用，幫助臨床科室針對薄弱環(huán)節(jié)、急需提升的診療業(yè)務(wù)、臨床技術(shù)等展開PDCA、QCC、RCA等改進(jìn)案例，以達(dá)到提升診療技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

江蘇省腫瘤醫(yī)院黨委書記鮑軍認(rèn)為，質(zhì)量管理中，制度、流程建設(shè)很重要，但更高層面應(yīng)該是文化建設(shè)。江蘇省腫瘤醫(yī)院將質(zhì)量和安全文化作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一，由黨委和行政共同推動。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕同樣帶來了質(zhì)量安全文化建設(shè)方面的分享。

“安全是防患于未然?！迸_州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯分享，2013年，他所在的醫(yī)院確立發(fā)展戰(zhàn)略真北圖，建立“數(shù)據(jù)信息超市”，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、多維度分析等為決策提供基礎(chǔ)。醫(yī)院建立動態(tài)績效測量系統(tǒng)，保證不斷適應(yīng)外部變化，對內(nèi)外部變化保持高度的敏感性。

延伸創(chuàng)新類

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

紅細(xì)胞六大活力工程 打造綠色就醫(yī)通道

河南省人民醫(yī)院

人文醫(yī)療視野下的患者體驗(yàn)+

泰州市人民醫(yī)院

基于時(shí)間節(jié)點(diǎn)跨區(qū)醫(yī)聯(lián)體危急重癥一體化救治研究

智慧醫(yī)療類

江蘇省人民醫(yī)院

國家醫(yī)療信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評實(shí)踐

廣東省人民醫(yī)院

智慧醫(yī)療 觸手可及 廣東省人民醫(yī)院5G智慧醫(yī)療發(fā)展新思路

浙江省人民醫(yī)院

基于互聯(lián)網(wǎng)+AI構(gòu)建多模式遠(yuǎn)程影像服務(wù)體系支持分級診療

浙江省腫瘤醫(yī)院

醫(yī)療服務(wù)“最多跑一次”改革與實(shí)踐

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

智慧病區(qū)建設(shè)解決方案

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院

信息化時(shí)代護(hù)理安全管理新策略

運(yùn)營管理類

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

星級科室評比體系全方位提升管理品質(zhì)

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

構(gòu)建目標(biāo)管理體系 促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效改革研究與實(shí)踐

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

新醫(yī)改下醫(yī)院藥事管理體系建設(shè)

江蘇省蘇北人民醫(yī)院

巧用新媒體 通過職工自組織協(xié)會（工作室）打造職工幸福工程

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院

現(xiàn)階段醫(yī)院管理職業(yè)化實(shí)踐與思考

溫嶺市第一人民醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)院目標(biāo)管理體系構(gòu)建探索

質(zhì)量安全類

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

早期風(fēng)險(xiǎn)介入服務(wù)在醫(yī)療安全管理中的運(yùn)用

北京大學(xué)第三醫(yī)院

打造服務(wù)缺陷管理平臺，全方位撬動患者滿意度

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

POCT實(shí)踐之院內(nèi)血糖管理篇

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

建立住院患者壓力性損傷全程管理信息平臺

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

信息互通 智慧護(hù)理——基于管理要素及信息分析技術(shù)的護(hù)理管理平臺構(gòu)建

廣東省中醫(yī)院

三級四控網(wǎng)格化質(zhì)控管理模式，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提升

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

點(diǎn)面結(jié)合創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理

江蘇省腫瘤醫(yī)院

創(chuàng)新特色腫瘤疾病診斷及手術(shù)字典目錄庫

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）

基于使命愿景構(gòu)建精益持續(xù)改進(jìn)模式

常州市第一人民醫(yī)院

基于HIS系統(tǒng)的醫(yī)院輔助用藥（重點(diǎn)監(jiān)控藥品）全程化管控體系研究與應(yīng)用