慢阻肺患者應(yīng)及時排痰

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師 黃 華

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。其發(fā)病率和致死率一直居高不下，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

慢阻肺的發(fā)病與吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等原因有關(guān)，可造成咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。如果治療不及時，癥狀會持續(xù)加重，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一種多基因的全身性疾病。

痰多是慢阻肺的重要特征

慢阻肺患者的痰液量多而黏稠，通常在咳嗽后咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量會有所增多，常有膿性痰，但也有少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

很多老年患者容易出現(xiàn)排痰困難的情況，痰液不及時排出，潴留在肺內(nèi)危害很大。痰液內(nèi)黏附很多脫落的細胞組織、病菌、顆粒、粉塵、異物等，它不僅會促使呼吸道內(nèi)的微生物繁衍，使炎癥擴散，長期下來還會阻塞氣道，造成機體缺氧和呼吸困難，進而加重病情。

常有患者問：為何慢阻肺患者有那么多的痰，咳不出、咳不盡？

慢阻肺患者的氣管、支氣管和肺泡發(fā)生炎癥時，呼吸道黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與其他物質(zhì)混合就會形成黏稠的痰。最重要的原因是支氣管黏膜上皮細胞有很多柱狀纖毛，慢阻肺患者的纖毛不同程度地出現(xiàn)倒伏、脫落和死亡的現(xiàn)象，無法擺動或者擺動力度不夠，不能將支氣管內(nèi)的痰液擺送到咽喉部。越來越多的痰液積聚，就造成了痰堵、咳嗽的癥狀。

慢阻肺患者的痰色變化是評估氣道炎癥有效而直接的生物學(xué)標(biāo)記之一，膿黃痰和氣道炎癥、全身炎癥有關(guān)，可以作為細菌入侵的提示指標(biāo)。痰色加深表示氣道炎癥加重，這與疾病嚴(yán)重程度及頻發(fā)作關(guān)系密切，痰中性粒細胞增高可導(dǎo)致肺功能損傷。

排痰措施多，合理選用是上策

慢阻肺患者氣道內(nèi)持續(xù)存在化膿性炎癥，主動促進痰液排出、保持氣道通暢是患者長期治療的重要環(huán)節(jié)口。可在護理人員的幫助下單獨或聯(lián)合應(yīng)用體位引流、振動拍擊、主動呼吸訓(xùn)練、霧化吸入鹽水、胸壁高頻振蕩技術(shù)等祛痰技術(shù)促進痰液排出，每日1～2次，每次持續(xù)時間不應(yīng)超過20～30 分鐘，急性加重期可酌情調(diào)整持續(xù)時間和頻度。

也可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用祛痰藥物，如氯化銨、溴己新、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

吸入高滲藥物來促進痰液排出也是一個不錯的選擇，如高滲鹽水（0.9%的生理鹽水是等滲透的，超過這個濃度就是高滲，低于這個濃度就是低滲透）。

除了慢阻肺，慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道常見疾病均多見于老年人，這些疾病癥狀會對老年人造成嚴(yán)重的身心影響，家屬們應(yīng)該引起重視，定期帶老人到正規(guī)醫(yī)院檢查，提高疾病的防護意識，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確預(yù)防和護理疾病，防止病情進一步加重！