可視喉鏡與普通喉鏡在ICU非氣道困難患者插管中的效果對(duì)比

李靜 大石橋市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比可視喉鏡與普通喉鏡在ICU非氣道困難患者插管中作用。方法：將本院2017年3月～2018年3月收治的66例ICU非氣道困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各33例。其中觀察組患者行可視喉插管，對(duì)照組患者行普通喉鏡插管，對(duì)比兩組插管效果及插管并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者氣管插管一次成功31例，成功率93.94%，插管時(shí)間（1.59±0.27）min；對(duì)照組患者氣管插管一次成功23例，成功率69.70%。插管后對(duì)照組患者心率（91.18±5.28）次/min、收縮壓（126.81±9.73）mmHg、舒張壓（71.41±3.01）mmHg；觀察組患者心率（77.23±4.37）次/min、收縮壓（113.45±8.26）mmHg、舒張壓（79.54±3.00）mmHg。對(duì)照組總發(fā)生率為21.21%；觀察組總發(fā)生率6.06%，P＜0.05。結(jié)論：可視喉鏡應(yīng)用在ICU非氣道困難患者氣管插管中的效果優(yōu)于普通喉鏡，可提高一次插管成功率，縮短插管時(shí)間，降低對(duì)插管部位的傷害。

機(jī)械輔助通氣是ICU患者延長生命的主要手段，是通過對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣而維持患者呼吸[1]。氣管插管是機(jī)械輔助通氣的首要步驟，需要對(duì)患者的喉管、氣道結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，并采用正確熟練的插管方式以確保插管成功率。可視喉鏡作為一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它并不直接觀察聲門。與普通喉鏡相比，可提高插管成功率，現(xiàn)就其具體效果分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年3月～2018年3月收治的66例ICU非氣道困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各33例。其中對(duì)照組男14例，女19例，年齡33～69歲，平均（47.1±3.7）歲；觀察組男17例，女16例，年齡32～70歲，平均（48.3±3.5）歲。所有患者均簽署知情協(xié)議，同意插管治療?；颊咴谝话阗Y料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行ICU基礎(chǔ)治療。隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，建立靜脈通路。靜脈注射0.01mg/kg咪達(dá)唑侖與2μg/kg枸櫞酸芬太尼完成麻醉過程。采用1%鹽酸丁卡因2.5mL環(huán)甲膜穿刺，并于3min后進(jìn)行氣管插管操作。同時(shí)觀察組患者使用可視喉鏡插管，設(shè)備選深圳云和醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的設(shè)備。操作由專業(yè)人員完成，操作前先開啟LED光源，將絡(luò)活碘涂抹在鏡頭上。沿舌背將可視喉鏡適度地、緩慢地推入氣道，將余下喉鏡頂端置于會(huì)厭谷，之后上提喉鏡、后仰鏡子以提高聲門裂，將導(dǎo)管滑入聲門氣管隆突處后，將其與卡槽分離，隨后退出喉鏡，然后將氣管導(dǎo)管套囊充氣，達(dá)到固定導(dǎo)管的目的，最后接呼吸機(jī)。對(duì)照組患者使用普通喉鏡，置入單腔鋼絲導(dǎo)管，并目測懸雍垂、舌根、會(huì)厭，將鏡體向前傾斜并下壓至?xí)捪路?，再提拉鏡體、后仰鏡子以放大聲門，對(duì)準(zhǔn)聲門后置入導(dǎo)管，保證深度的合理性后退出鏡體，連接呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組氣管插管一次成功率、插管時(shí)間及心率、收縮壓、舒張壓等變化情況，并記錄機(jī)械損傷、氣管痙攣、迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次以SPSS20.0完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料均采用±s來表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管情況對(duì)比

觀察組患者氣管插管一次成功31例，成功率93.94%，插管時(shí)間（1.59±0.27）min；對(duì)照組患者氣管插管一次成功23例，成功率69.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

插管前，兩組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。插管后對(duì)照組患者心率（91.18±5.28）次/min、收縮壓（126.81±9.73）mmHg、舒張壓（71.41±3.01）mmHg；插管后觀察組患者心率（77.23±4.37）次/min、收縮壓（113.45±8.26）mmHg、舒張壓（79.54±3.00）mmHg，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者發(fā)生喉黏膜出血4例，迷走反射2例，氣道痙攣1例，總發(fā)生率為21.21%；觀察組患者迷走反射1例，氣道痙攣1例，無其他并發(fā)癥，總發(fā)生率6.06%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

氣管插管是ICU患者最常用的一種輔助呼吸手段，用于維持患者生命。氣管插管過程可以采用普通喉鏡完成，但是操作過程不可視，容易造成插管過程中的氣道損傷和痙攣等癥狀，需要引起臨床的重視[2]。在不可視狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)口、咽、喉在一條直線上。每個(gè)患者的身體構(gòu)造存在較大差別，普通喉鏡很難做到這一點(diǎn)。隨著科技的發(fā)展，可視喉鏡的出現(xiàn)解決了這一難題。可視喉鏡可通過攝像的方式觀察患者聲門組織，將其呈現(xiàn)于屏幕，從而使插管更加精確，不會(huì)造成氣道損傷[3]。本次研究充分證明了這一問題，在本次研究中，觀察組的一次插管成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而在并發(fā)癥上，對(duì)照組出現(xiàn)氣道機(jī)械損傷、痙攣和迷走反射等癥狀，且數(shù)量多于觀察組，觀察組僅2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。可以其在ICU插

管中積極作用。另外，通過對(duì)兩組插管前后的心率、收縮壓、舒張壓指標(biāo)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)更接近于標(biāo)準(zhǔn)，與插管前比較的差異較小。在臨床其他研究中也可見同樣報(bào)告，因此可以證明可視喉鏡在ICU呼吸非氣道困難患者插管通氣中的穩(wěn)定性。顧娟娟等就在其研究中，對(duì)可視喉鏡用于ICU氣道困難患者的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告，結(jié)果顯示在血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化上，采用可視喉鏡的變化要低于普通喉鏡。對(duì)其原因進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因在于其普通喉鏡無法口、咽、喉三軸線在一條直線上，而可視喉鏡滑入氣管口腔時(shí)，對(duì)其直線性無太高要求，而是采用喉鏡前段攝像頭將其內(nèi)置光學(xué)系統(tǒng)把會(huì)厭及其周邊組織的圖像呈現(xiàn)于大屏幕上，現(xiàn)代可視技術(shù)發(fā)達(dá)，圖像畫質(zhì)清晰[4]。使操作者能夠更準(zhǔn)確的將可視喉鏡通過咽喉置于氣道內(nèi)，并降低其破壞性，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。

綜上所述，可視喉鏡應(yīng)用在ICU非氣道困難患者氣管插管中的效果優(yōu)于普通喉鏡，可提高一次插管成功率，縮短插管時(shí)間，降低對(duì)插管部位的傷害。