腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的不同麻醉處理臨床研究

曹亞飛 錦西石化醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同麻醉處理方式對接受腹腔鏡下直腸癌術(shù)患者治療效果產(chǎn)生的影響，探討本術(shù)式理想的麻醉方法。方法：選擇2015年4月～2017年8月在本院接受直腸癌手術(shù)治療的70例患者，按照麻醉處理方式的不同分為Ⅰ組（全麻復(fù)合硬膜外麻醉組）40例與Ⅱ組（單純?nèi)榻M）30例，比較兩組病例麻醉處理效果。結(jié)果：Ⅰ組麻醉起效時間短于Ⅱ組，硬膜外局麻藥物用量少于Ⅱ組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為95.0%，顯著高于Ⅱ組73.3%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉前（T0）兩組病例平均動脈壓（MAP）及心率（HR）差異不顯著（P＞0.05），但氣腹后30min（T1）、拔管后2h（T2）Ⅱ組MAP與HR水平均高于Ⅰ組（P＜0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡引導(dǎo)下接受直腸癌術(shù)治療者，采用復(fù)合硬膜外麻醉處理，麻醉見效快，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

在腹腔鏡引導(dǎo)下進行的直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷程度低、術(shù)后切口愈合時間短暫、腸道功能恢復(fù)迅速等優(yōu)勢[1]。而維持患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，始終是臨床上眾多麻醉醫(yī)師不斷探究的問題。因此，選擇一種相對較理想的麻醉方法具有很大現(xiàn)實意義[2]。本文對全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)榻M在本術(shù)式中的應(yīng)用效果進行分別研究，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年8月在本院進行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的70例患者為研究對象，排除合并內(nèi)分泌疾病以及活動性出血者，ASA均為I～II級。依照麻醉處理方式的不同分為Ⅰ組（全麻復(fù)合硬膜外麻醉組）40例與Ⅱ組（單純?nèi)榻M）30例，Ⅰ組中男女比例為3:2；年齡47～71歲。Ⅱ組中男女比例為8:7；年齡48～70歲。兩組病例基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均在術(shù)前肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品。進入手術(shù)室后先在T12～Ll進行硬膜外穿刺置管，注射試驗量2%利多卡因4mL，明確硬膜外腔后便進行全麻誘導(dǎo)，采用面罩給氧方式，靜脈注射安定0.1mg/kg+芬太尼3μg/kg+異丙酚2mg/kg+琥珀膽堿2mg/kg，之后進行氣管插管，選用歐美達210型麻醉呼吸機對患者呼吸頻率進行管理。

Ⅰ組：靜吸復(fù)合維持全麻，采用微量泵持續(xù)靜脈輸入異丙酚2mg/(kg·h)，間斷式靜脈注射潘庫溴銨以維持肌肉松弛度，結(jié)合患者需求控制氯氟醚吸入量。手術(shù)消毒時，硬膜外采用光達電子泵以4mL/h速度持續(xù)輸注利布合液直至手術(shù)結(jié)束。

Ⅱ組：采用單純?nèi)砺樽?，全麻誘導(dǎo)與維持和Ⅰ組一致，且兩組病例均應(yīng)用同一臺麻醉機。在腹腔鏡協(xié)助下完成手術(shù)操作后，消除氣腹時停止給予全麻藥，在患者意識恢復(fù)后方可拔除氣管導(dǎo)管，采用硬膜外麻醉方式維持剩余手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率由外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同評估的術(shù)中鎮(zhèn)痛肌松質(zhì)量情況為基準(zhǔn)，共分為3個等級：①優(yōu)：阻滯完善，肌肉松弛度滿意；②良：患者產(chǎn)生輕度不適感，肌肉松弛度尚可，需靜脈輔助用藥；③差：疼痛超過了患者的可忍耐方位，肌張力增高明顯，需改用為其他麻醉方式進行處理。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

Ⅰ組麻醉起效時間短于Ⅱ組，硬膜外局麻藥物用量分別為（2.2±1.3）min、（10.3±6.6）mL，顯著低于Ⅱ組（5.5±1.5）min、（21.2±11.8）mL。Ⅰ組麻醉優(yōu)良率為95.0%（38/40），其中鎮(zhèn)痛優(yōu)者36例，鎮(zhèn)痛良者2例；Ⅱ組麻醉優(yōu)良率為73.3%（22/30），其中鎮(zhèn)痛優(yōu)者13例，鎮(zhèn)痛良者9例，鎮(zhèn)痛差者7例，麻醉失敗者1例。由此可見，Ⅰ組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于Ⅱ組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同時間點MAP與HR監(jiān)測情況比較

Ⅰ組患者在T0、T1、T2時平均動脈壓（MAP）分別為（92.51±10.88）mmHg、（85.61±9.28）mmHg、（85.47±11.32）mmHg；心率（HR）分別為（76.24±7.30）次/min、（68.59±8.52）次/min、（70.56±8.30）次/min。Ⅱ組患者在T0、T1、T2時MAP分別為（91.58±10.45）mmHg、（97.53±9.90）mmHg、（98.57±10.78）mmHg；HR分別為（75.84±7.61）次/min、（81.58±8.52）次/min、（83.61±8.73）次/min?？梢?，T0時，兩組病例MAP與HR水平差異不顯著（P＞0.05），T1、T2時Ⅰ組患者MAP與HR水平低于Ⅱ組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但T1、T2時Ⅰ組患者MAP與HR水平監(jiān)測結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

在腹腔鏡輔助下進行的直腸癌切除手術(shù)，對麻醉的實施過程和管理辦法提出更高要求，所有外科手術(shù)在操作過程中均會對人體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，以致產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌量增加等多種神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，在這樣的生理狀態(tài)下，人體激素分解量增加，合成量降低，以致出現(xiàn)心率加速、血壓升高、血糖升高等多種不良反應(yīng)，對人體造成負(fù)面影響。此外，腹腔鏡下進行手術(shù)需建設(shè)CO2氣腹，以致腹部壓力增加以及高碳酸血癥，此時術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)進一步嚴(yán)重[3]。

全麻復(fù)合硬膜外麻醉集麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢為一體，彌補了上述不同麻醉處理方式應(yīng)用期間的不足，具有麻醉見效時間短，硬膜外局麻藥總用藥量少，鎮(zhèn)痛肌松優(yōu)良率高等優(yōu)勢。本次研究中，Ⅰ組患者麻醉見效時間、硬膜外局麻藥用量以及鎮(zhèn)痛優(yōu)良率指標(biāo)均優(yōu)于Ⅱ組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示了硬膜外局麻藥在腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)中應(yīng)用的可行性[4]。此外，Ⅰ組在氣腹后30min（T1）、拔管后2h（T2）時Ⅰ組患者MAP與HR水平低于Ⅱ組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但T1、T2時Ⅰ組患者MAP與HR水平監(jiān)測結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），提示了全麻復(fù)合硬膜外麻醉在維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定上的優(yōu)越性[5]。

綜合全文，認(rèn)為在腹腔鏡引導(dǎo)下接受直腸癌術(shù)治療者，采用復(fù)合硬膜外麻醉處理，麻醉見效快，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。