核磁共振成像（MRI）在漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）診斷中的主要特征分析

馮巖 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院電診科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討核磁共振成像（MRI）在漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）診斷中的主要特征。方法：回顧分析2017年7月～2018年2月本院收治的50例PCM患者核磁共振成像資料作為研究對(duì)象加以分析，對(duì)其病灶信號(hào)特點(diǎn)、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）特征、病灶位置以及區(qū)域進(jìn)行研究。結(jié)果：50例患者中病灶總量為52個(gè)，按照核磁共振成像圖像特點(diǎn)，將PCM劃分為炎癥型（18個(gè)）、膿包型（14個(gè)）以及混合型（20個(gè)）。30個(gè)病灶覆蓋范圍較廣，22個(gè)僅處于某一象限之內(nèi)以及乳暈部分，4個(gè)僅存在于乳暈區(qū)。掃描強(qiáng)化后，44個(gè)病灶可見度有所改善。結(jié)論：針對(duì)PCM核磁共振成像是較為有效的診斷方式，可為PCM患者分期提供參考。

漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastitis，PCM）指基于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張且漿細(xì)胞浸潤(rùn)病變的無菌性炎癥[1]。多見于妊娠期或是非哺乳期的中年與青年女子中，誘發(fā)原因尚不清楚，臨床病癥較為復(fù)雜，也缺少感染依據(jù)。因此，易誤診為乳腺癌，進(jìn)而行相關(guān)手術(shù)，導(dǎo)致患者接受不必要的治療。所以，如何確認(rèn)患者是否患有PCM成為醫(yī)學(xué)界學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。目前臨床采用MRI對(duì)其診斷研究較少，本文認(rèn)為核磁共振成像在病灶確認(rèn)、診療方面的特異性明顯，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年2月本院收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者M(jìn)RI資料作為研究對(duì)象，總計(jì)50例，所有患者接受MRI檢測(cè)，且經(jīng)過病理檢驗(yàn)證明，均處于非哺乳期或是非妊娠期。年齡24～55歲，平均年齡（33.10±4.65）歲；病程3周～10個(gè)月，平均病程（3.50±2.65）月；已婚患者40例，已育患者36例?；颊吲R床表現(xiàn)為乳房脹痛、可觸摸結(jié)節(jié)或腫塊，乳頭出現(xiàn)凹陷現(xiàn)象，局部皮膚破潰，腋窩淋巴結(jié)明顯增大。

1.2 方法

掃描設(shè)備型號(hào)為GE Signa HDxt 1.5T MRI，并配備有乳腺專用線圈。平掃序列如下：第一，橫軸位DWI，b值設(shè)定為1000s/mm2，TR/TE設(shè)定為5600ms/min full；第二，橫軸位STIR，TR/TE設(shè)定為6600ms/42ms，NEX設(shè)定為1，帶寬設(shè)定為41.67KHz，回波鏈長(zhǎng)為14個(gè)；第三，橫軸位T1WI—FSE，TR/TE設(shè)定為560ms/min full，NEX 1，帶寬設(shè)定為31.25kHz，回波鏈長(zhǎng)為3個(gè)；第四，矢狀位，R/L—T2WI—FSE—FS，回波鏈長(zhǎng)16個(gè)；其中橫軸位層厚設(shè)定為5.0mm，矢狀位層厚設(shè)定為4.0mm。采用雙側(cè)乳腺三維多期動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描，AXIAL總計(jì)掃描8個(gè)動(dòng)態(tài)，其中第一動(dòng)態(tài)為MASK，其他7個(gè)動(dòng)態(tài)自藥物注射30s之后持續(xù)掃描，所有動(dòng)態(tài)時(shí)長(zhǎng)為60s。對(duì)比劑選用0.2mmol/kg的Gd—DTPA，流率控制為2.5mL/s，帶寬設(shè)定為50MHz，翻轉(zhuǎn)角角度為15?，層厚設(shè)定為2.8mm。

1.3 圖像分析

邀請(qǐng)2位工作經(jīng)驗(yàn)不少于10年的影像診斷醫(yī)師，在不了解病理結(jié)果的基礎(chǔ)上針對(duì)患者圖像進(jìn)行分析，若征象描述存在出入，則由兩者共同協(xié)商。MRI分析內(nèi)容包含病灶區(qū)域、形態(tài)、信號(hào)、界限以及強(qiáng)化方法等。綜合病灶形態(tài)以及信號(hào)特征，參考本次實(shí)驗(yàn)前的有關(guān)研究。將PCM劃分為三種：炎癥性、混合型以及膿腫性。經(jīng)過動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的圖像傳輸至影像后處理工作站，借助Functool SER軟件描繪TIC。感興趣區(qū)（ROI）選用腫塊樣病灶中的實(shí)質(zhì)部分面積不小于5個(gè)體素。TIC劃分為三種：Ⅰ型，動(dòng)態(tài)觀察期間，信號(hào)處于不斷強(qiáng)化的狀態(tài)；Ⅱ型，前期內(nèi)信號(hào)處于上升狀態(tài)，后期維持在一個(gè)平臺(tái)水平；Ⅲ型，前期信號(hào)強(qiáng)化程度明顯，但到達(dá)峰值之后顯著下降。

2.結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

本組患者中，炎癥型病灶18個(gè)：MRI呈斑片形狀與小結(jié)節(jié)形狀的異常信號(hào)，其中12個(gè)病灶累及范圍較為廣泛，14個(gè)病灶邊界并不清楚；膿腫型病灶14個(gè)：4個(gè)病灶病變后波及范圍多于2個(gè)象限，病變呈卷發(fā)樣，6個(gè)病灶邊界較為模糊；混合型病灶20個(gè)：呈炎癥、膿腫與竇道等不同類型表現(xiàn)，其中竇道呈同膿腫相同的管狀構(gòu)造，對(duì)應(yīng)體表處存在皮膚缺損現(xiàn)象，14個(gè)病灶累及范圍較為廣泛，14個(gè)病灶邊界不清晰。本次研究，30個(gè)病灶覆蓋范圍較廣，22個(gè)僅處于某一象限之內(nèi)以及乳暈部分，4個(gè)僅存在于乳暈區(qū)。掃描強(qiáng)化后，44個(gè)病灶可見度有所改善。

2.2 TIC表現(xiàn)

44個(gè)強(qiáng)化病灶中，Ⅰ型曲線達(dá)到20個(gè)，Ⅱ型病灶16個(gè)，Ⅲ型病灶的8個(gè)。其中Ⅰ型、Ⅱ型視為良性病變鑒別標(biāo)準(zhǔn)，敏感度達(dá)到81.2%。

3.討論

1925年，Ewing提出PCM這一病癥[2]，目前，醫(yī)學(xué)界學(xué)者認(rèn)為該病癥屬于非細(xì)菌性化學(xué)性炎癥，但也有部分學(xué)者認(rèn)為其屬于自身免疫性疾病[3]。PCM是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為病理基礎(chǔ)。因?yàn)槭艿饺轭^發(fā)育不良等多因素的作用，患者導(dǎo)管中類脂質(zhì)分泌物的流通受到阻礙，致使導(dǎo)管擴(kuò)張、管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及導(dǎo)管附近纖維組織增多，最終令乳導(dǎo)管上皮受到破壞，且內(nèi)容物外溢，附近腺體組織產(chǎn)生重度炎癥反應(yīng)，脂肪發(fā)生壞死現(xiàn)象，漿細(xì)胞與嗜酸細(xì)胞總量激增，形成該病。

本次研究患者M(jìn)RI主要表現(xiàn)為炎癥性、膿腫型、混合型三種。炎癥型肉芽腫多為漿細(xì)胞浸潤(rùn)，影像呈現(xiàn)斑點(diǎn)與斑片，影像邊緣不清晰。T1WI信號(hào)呈等、低混雜特征，F(xiàn)S T2WI信號(hào)呈等、高混雜特征，強(qiáng)化掃描結(jié)果顯示為結(jié)節(jié)與團(tuán)塊狀強(qiáng)化，病變附近存在斑片狀與索狀高信號(hào)，有“假毛刺”現(xiàn)象，強(qiáng)化掃描“假毛刺”均勻強(qiáng)化，病變信號(hào)成不均勻狀態(tài)，界限不明，表現(xiàn)為多發(fā)長(zhǎng)短毛刺。膿腫型MRI影像特征同其他區(qū)域膿腫基本相同，呈現(xiàn)厚壁或是薄壁，內(nèi)緣較為光滑，可見分隔與液—液平面。多發(fā)膿腔之間可彼此互通，也可于患者皮下或是乳頭下產(chǎn)生瘺管，呈“軌道化”增強(qiáng)。混合型則兼具炎癥性和膿腫型影像學(xué)特點(diǎn)。

MRI動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描以及強(qiáng)化曲線有利于提高醫(yī)師辨別患者乳腺是否存在惡性病變的正確率。乳腺癌和乳腺炎強(qiáng)化機(jī)制都需要以血管中皮生長(zhǎng)因子為基礎(chǔ)，皮生長(zhǎng)因子加快新生微血管產(chǎn)生，且令毛細(xì)血管壁通透效果產(chǎn)生變化。PCM內(nèi)，TIC多呈緩升型或是平臺(tái)型。本組同樣以Ⅰ型、Ⅱ型為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，TIC僅可以為醫(yī)師提供參考數(shù)據(jù)，用以判斷良惡性病變，但對(duì)確診PCM沒有特殊意義。

DWI序列同樣可作為MRI判斷患者是否為良性病變的方式之一。惡性病變往往因?yàn)榧?xì)胞外部間隙縮減，水分子擴(kuò)散受到約束，ADC值下降，于較高的b值時(shí)呈高信號(hào)。炎癥期內(nèi)DWI彌散且不受約束，表現(xiàn)為等信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高。膿腫期，水分子因?yàn)槟撘哼^于粘稠所以擴(kuò)散受到約束，DWI信號(hào)高，ADC值下降，本組14個(gè)膿腫型病灶，膿腔內(nèi)物質(zhì)DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，因未能與ADC值比對(duì)，所以無法鑒別其同乳腺癌之間的差異。

綜上所述，本文認(rèn)為針對(duì)PCM的診斷MRI結(jié)果具有參考意義。針對(duì)部分影像學(xué)表現(xiàn)同乳腺癌相近的患者，可參考TIC結(jié)果。