短眼軸中人工晶體測量公式應(yīng)用準(zhǔn)確性分析

王琪 馬雪蓮 盤錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：通過對比不同人工晶體測量公式在短眼軸白內(nèi)障患者中晶體度數(shù)預(yù)測的準(zhǔn)確性，以期尋求短眼軸白內(nèi)障患者術(shù)前屈光度數(shù)測量的可靠方法。方法：回顧性分析2016年10月～2017年10月本院收治的短眼軸（＜22.0mm）患者39例（共54只眼），隨機平均分成3組，通過SRK/T、Haigis、Hoffer Q公式計算人工晶體屈光度，術(shù)后預(yù)期屈光度數(shù)。對比分析各公式組間術(shù)后屈光誤差。結(jié)果：SRK/T公式組絕對屈光誤差（0.46±0.18）D，其中遠(yuǎn)視偏移8只眼，近視偏移10只眼，±0.25D誤差占28%，±0.50D誤差占39%，±1.00D誤差占33%；Haigis公式組絕對屈光誤差（0.39±0.21）D，其中遠(yuǎn)視偏移9只眼，近視偏移9只眼，±0.25D誤差占39%，±0.50D誤差占33%，±1.00D誤差占28%；Hoffer Q公式組絕對屈光誤差（0.44±0.29）D，其中遠(yuǎn)視偏移7只眼，近視偏移11只眼，±0.25D誤差占33%，±0.50D誤差占33%，±1.00D誤差占33%。結(jié)論：短眼軸白內(nèi)障患者中，SRK/T、Haigis、Hoffer Q預(yù)測晶體度數(shù)，臨床效果基本相同。Hoffer Q公式可能具有近視偏移傾向。

白內(nèi)障為我國首位致盲性疾病。隨著先進(jìn)測量儀器的不斷發(fā)展白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)逐漸完善和提高，手術(shù)操作和測量誤差對手術(shù)效果的影響不斷減小，同時，白內(nèi)障患者對術(shù)后視覺質(zhì)量預(yù)期不斷增高。短眼軸患者因眼軸短、前房淺等因素，往往造成植入晶體預(yù)測不準(zhǔn)確，如何使此類患者術(shù)后獲得更好的視覺療效，受到眼科醫(yī)生重視。本文回顧性分析本院自2016年10月～2017年10月收治短眼軸患者39例，分別采用SRK/T、Haigis、Hoffer Q公式進(jìn)行人工晶體預(yù)測，以尋求可靠的術(shù)前屈光測量方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年10月～2017年10月收治的39例（共54只眼）短眼軸白內(nèi)障患者，術(shù)后隨訪3個月，無失訪。其中女性21例，男性18例；平均年齡（73.2±6.3）歲；左眼29例，右眼26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)，手術(shù)順利；②眼軸＜22.0mm，IOL master測量前房深度＜2.3mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響屈光介質(zhì)性疾?。喝缜喙庋鄣?；②內(nèi)眼手術(shù)外傷史；③術(shù)中手術(shù)并發(fā)癥：如囊膜撕裂等；④術(shù)后人工晶體異位等手術(shù)并發(fā)癥。

1.2 方法

術(shù)前完善血常規(guī)等常規(guī)檢查；術(shù)前行裸視及矯正后視力測定，眼壓、眼底檢查，IOL master檢查，眼底、眼軸檢查；術(shù)后行裸視及矯正后視力測定及眼部常規(guī)檢查。平均分為3組，經(jīng)SRK/T、Haigis、Hoffer Q公式進(jìn)行人工晶體預(yù)測，其中SRK/T公式組采用SA60AT的A常數(shù)為118.6；Haigis公式組SA60AT中a0=-0.111，a1=0.246，a2=0.179；Hoffer Q公式組SA60AT的pACD為5.19。術(shù)前應(yīng)用抗生素滴眼液，散瞳，給與表面麻醉，于11點方向行2.4mm透明角膜隧道切口，連續(xù)撕囊，水分離、乳化吸除晶狀體核，清除晶狀體皮質(zhì)，注入黏彈劑，應(yīng)用推進(jìn)器將相應(yīng)人工晶體推入囊袋，調(diào)整人工晶體位置，洗出黏彈劑，水封切口。手術(shù)均由資深眼科專家進(jìn)行，手術(shù)順利，54只眼均無并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)給與抗炎滴眼液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個月，測量患者屈光度數(shù)。絕對屈光誤差=術(shù)后3個月屈光度數(shù)-術(shù)前預(yù)留屈光度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

入組患者眼軸長20.04～21.93mm，平均（21.42±0.37）mm；平均角膜屈光度為（45.88±0.51）D；平均前房深度為（2.31±0.19）mm；平均人工晶體度數(shù)為（24.8±1.50）D。

SRK/T公式組絕對屈光誤差（0.46±0.18）D，其中遠(yuǎn)視偏移8只眼，近視偏移10只眼，±0.25D誤差占28%，±0.50D誤差占39%，±1.00D誤差占33%；Haigis公式組絕對屈光誤差（0.39±0.21）D，其中遠(yuǎn)視偏移9只眼，近視偏移9只眼，±0.25D誤差占39%，±0.50D誤差占33%，±1.00D誤差占28%；Hoffer Q公式組絕對屈光誤差（0.44±0.29）D，其中遠(yuǎn)視偏移7只眼，近視偏移11只眼，±0.25D誤差占33%，±0.50D誤差占33%，±1.00D誤差占33%。SRK/T、Haigis、Hoffer Q公式組進(jìn)行組間比較絕對屈光誤差，其中SRK/T與Haigis兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.765，P＞0.05）；SRK/T與Hoffer Q兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.946，P＞0.05）；Haigis與Hoffer Q兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.834，P＞0.05）。

3.討論

自20世紀(jì)60年代以來，白內(nèi)障的治療從簡單的囊內(nèi)摘除發(fā)展到今天的白內(nèi)障超聲乳化，手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)損傷逐漸降低，術(shù)后散光等并發(fā)癥減少，視力提升迅速，為特殊類型白內(nèi)障治療打下良好基礎(chǔ)。在短眼軸白內(nèi)障患者中，因眼軸短、前房淺等特點，手術(shù)難點增高，植入晶體預(yù)測不準(zhǔn)確，IOL master應(yīng)用臨床以來，降低了術(shù)前測量誤差[1]。如何選擇有效計算公式，得到更好的視覺療效值得研究。

本文采用3種第3代在短眼軸中應(yīng)用價值較高公式（SRK/T、Haigis、Hoffer Q公式）分別預(yù)測人工晶體度數(shù)，比較遠(yuǎn)近視偏移及絕對屈光誤差情況，結(jié)果表明：SRK/T公式組，遠(yuǎn)視偏移8只眼，近視偏移10只眼；Haigis公式組，遠(yuǎn)視偏移9只眼，近視偏移9只眼；Hoffer Q公式組遠(yuǎn)視偏移7只眼，近視偏移11只眼。在Hoffer Q公式應(yīng)用中，發(fā)生近視偏移相對較高，遠(yuǎn)視偏移相對較低，經(jīng)統(tǒng)計分析，3種公式組間存在差異。綜上結(jié)果認(rèn)為：Hoffer Q公式組可能具有近視偏移傾向，考慮此類患者，多具有一定程度遠(yuǎn)視，易產(chǎn)生視覺疲勞，對此類患者，Hoffer Q公式可優(yōu)先選擇，預(yù)留屈光度[2]。通過SRK/T、Haigis、Hoffer Q公式計算人工晶體度數(shù)絕對誤差值分布情況：SRK/T公式組±0.25D誤差占28%，±0.50D誤差占39%，±1.00D誤差占33%；Haigis公式組±0.25D誤差占39%，±0.50D誤差占33%，±1.00D誤差占28%；Hoffer Q公式組±0.25D誤差占33%，±0.50D誤差占33%，±1.00D誤差占33%。結(jié)果表明，±0.25D誤差SRK/T公式組占比最小，Haigis公式組占比最大，經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與采集樣本量少相關(guān)。

綜上所述，在短眼軸白內(nèi)障患者中，SRK/T、Haigis、Hoffer Q預(yù)測晶體度數(shù)臨床效果基本相同。其中，Hoffer Q公式可能具有近視偏移傾向。因本研究例數(shù)少，存在一定的局限性，需要大樣本進(jìn)一步研究。