警惕冠心病“變臉”

指導(dǎo)專家：湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡

整 理：侯叔霞

冠心病是冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。當(dāng)冠狀動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀。當(dāng)冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死，如不及時搶救可危及生命。

冠心病是一種對老年人生命造成巨大威脅的疾病。據(jù)調(diào)查，近年來我國居民由于冠心病導(dǎo)致急性心梗的病死率逐年上升，尤其是在60歲后人群死亡率急劇上升。那么，面對病魔，患者及其家屬又該如何應(yīng)對呢？

首診冠心病，“兩選”很重要

退休工人周先生六十出頭，既往身體“健康”，無高血壓和心臟病史。夏季的一個晚上，他在家洗澡后突然感到胸悶、前胸口發(fā)緊，繼而疼痛且逐漸加劇，痛甚時雙手緊握拳頭，伴面色蒼白，出汗多。妻子以為是小毛病，扶他到床上，用風(fēng)油精涂在胸前，但周先生胸痛癥狀不僅無緩解，還突然陷入昏迷，家屬急忙撥打“120”。當(dāng)救護車到達時，周先生呼吸心跳已停止，醫(yī)生立即給予心肺復(fù)蘇，結(jié)果仍回天無術(shù)。

事后急救醫(yī)生分析認為，周先生很可能死于冠心病合并急性心肌梗死。一是患者生前沒有定期健康體檢，很可能是隱匿性冠心病；二是家屬沒有掌握急性心肌梗死的發(fā)病先兆，也不知道如何進行現(xiàn)場急救，令人遺憾。死亡的教訓(xùn)再次提醒人們要高度重視急性心梗這個“生命殺手”，冠心病患者家屬平常一定要掌握本病的基本急救知識，以便應(yīng)急時應(yīng)用，增加患者“生的希望”。

新近調(diào)查表明，心臟病依然是全球首要的致死原因，每年有大約1750萬人死于各類心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)生心源性猝死患者中，有冠心病心肌梗死病史的占75%。以往的研究證實，心跳停搏5～10秒以上，由于腦缺氧，可發(fā)生昏迷；停搏15秒鐘以上可發(fā)生抽搐；停搏30～40秒鐘即可以出現(xiàn)呼吸停止。因此對于心源性猝死患者來說，“時間就是生命”。

冠心病合并急性心肌梗死患者首診首治關(guān)鍵在于“兩選”，即選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，一旦發(fā)生急性心梗，在6小時內(nèi)得到高質(zhì)量的診治是為患者爭取時間，早日康復(fù)的可靠保證。如果首次就被誤診，得不到規(guī)范化治療，不僅會影響到患者治療的效果，也會影響到患者今后的生存時間和生活質(zhì)量。

突發(fā)胸痛，或是心臟疾病的先兆

家住市郊農(nóng)村的劉女士年近七十，肥胖體型，患有2型糖尿病8年，一直在門診服降糖藥治療，但沒有服調(diào)血脂藥。前幾天，劉女士外出著涼感冒，晚上發(fā)燒，測量體溫在39℃左右，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院診斷為“感冒”，門診輸液，使用抗生素（青霉素類）和病毒唑治療3天后，熱退，咳嗽不止，有時氣促，感到胸部疼痛，逐漸加重，伴大汗淋淋，食欲不振，口服感冒藥及止痛藥等，持續(xù)胸痛無好轉(zhuǎn)。在女兒的陪同下，轉(zhuǎn)診求醫(yī)于市人民醫(yī)院，值班醫(yī)生考慮患者可能有糖尿病心血管并發(fā)癥（簡稱“糖心病”），立即收住院治療，次日做冠狀動脈造影，結(jié)果顯示急性嚴重心肌梗死，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房搶救1周脫險，之后做了手術(shù)，共上了3個支架，病情好轉(zhuǎn)后出院，目前帶藥在家口服，繼續(xù)治療。

急性心肌梗死是冠心病一種嚴重的臨床類型，它是由于冠狀動脈主干或分枝急性阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、損傷、壞死。本病好發(fā)在寒冷季節(jié)，大量臨床研究資料證實，急性心肌梗死及猝死的發(fā)生在夜間12點至凌晨最多，其中凌晨的發(fā)生率為傍晚的3倍。

典型的心絞痛并不是真正的劇痛，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨緊縮感、壓迫窒息感或悶脹感。這種疼痛主要位于胸部正中，也會放射到左前胸與左上肢，患者常常在從事體力勞動或情緒激動時發(fā)作。

美國《心臟》雜志曾報道，40多歲的人出現(xiàn)的胸悶胸痛往往是心臟疾病的先兆，由其引發(fā)的死亡率很高。該項科研人員通過對3萬多名中年男女為期26年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年人發(fā)生胸悶胸痛的現(xiàn)象與高血壓、高血脂帶來的心血管風(fēng)險一樣，都會增加心臟疾病的發(fā)生率，也是導(dǎo)致日后死亡率上升的重要原因之一。

臨床發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的冠心病患者會出現(xiàn)心肌梗死先兆：如中年以上原有高血壓或冠心病心絞痛病史、主訴胸骨后阻塞性或壓榨性疼痛，向左肩膀放射，胸痛不能被硝酸甘油類藥物及休息所緩解，疼痛已持續(xù)20分鐘以上；不明原因的昏厥或出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸及臥床或睡眠時呼吸困難、焦慮不安、四肢麻木、大汗淋漓、異常鼾聲等癥狀。

冠心病患者急救5要點

生活在大中城市的中老年冠心病患者，如果得了急性心梗，最好打“120”送患者到最近的能做心臟介入治療的大醫(yī)院。急性心梗后越早把堵塞的血管打通（一般為球囊擴張和放支架），心臟損害越小，這已經(jīng)是被證實的搶救急性心梗最有效的方法。

生活在小城市的中老年冠心病患者，一旦發(fā)生急性心梗，家人需立即撥打“120”，然后讓患者就地坐下馬上含服硝酸甘油，其療效較好。躺下含服藥，回心血量會增加，藥會分解一部分，但若是站著吃硝酸甘油，則有可能發(fā)生腦供血不足，以致暈倒。待“120”醫(yī)生到達初步急救后，需送附近醫(yī)院進一步救治。

需要注意的是，冠心病心絞痛或急性心肌梗死發(fā)作時現(xiàn)場急救有5大要點：

1.讓患者絕對平臥在床上或地板上，不要隨意走動、用力，以免增加心肌耗氧量。

2.馬上呼叫“120”，請急救中心醫(yī)務(wù)人員前來搶救，待心率、血壓穩(wěn)定后，及早輕抬、輕搬，送患者到有搶救危重病條件的大醫(yī)院繼續(xù)救治。

3.立刻給患者舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分鐘見效且能維持30分鐘左右。用藥時，需將患者身體緊靠在椅子或沙發(fā)上，必要時5～10分鐘后再含服硝酸甘油1片，以減輕心絞痛；有供氧條件者應(yīng)盡快給患者吸氧。

4.主動咳嗽自救。本病患者多數(shù)突發(fā)在家中或活動時，此時患者血液循環(huán)會突然停滯，在既沒帶藥又得不到醫(yī)生急救時，患者可以咳嗽自救。即只要一感到劇烈胸痛、心跳異常，立刻開始咳嗽，用力咳嗽可增大胸腔壓力，對暫時缺血的心臟起到間接按摩作用，促進血液循環(huán)。以往研究證明，咳嗽大約能產(chǎn)生75焦耳的動力能量，這些能量隨機被轉(zhuǎn)化為生物電，能給瀕死的心臟一次像“除顫”那樣的復(fù)蘇機會，其效果與胸外心臟捶擊復(fù)蘇術(shù)有同樣的效果。具體方法是：每次用力咳嗽前，先深呼吸，然后用力、長長地咳一下，就像要把胸腔深處的痰咳出來一樣。這種深呼吸——咳嗽的循環(huán)應(yīng)保持每1～3秒1次的頻率，并一直堅持到救援到來或感到心跳恢復(fù)正常時才能停歇。

咳嗽是一種迅速、有效、簡便、易行的“心臟復(fù)蘇術(shù)”，已使許多患者免于死亡，給以后的搶救治療贏得了寶貴的時間。在美國一些醫(yī)院，老年心臟病患者都要培訓(xùn)這種“咳嗽自救法”。建議國內(nèi)相關(guān)冠心病患者，可在急救醫(yī)生指導(dǎo)下專門接受正確的咳嗽訓(xùn)練。

5.在遠離醫(yī)院、沒有醫(yī)生的情況下，一旦身邊人出現(xiàn)心臟性猝死（頸動脈、股動脈、橈動脈的搏動消失或聽不到患者心跳），立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，等候急救醫(yī)生的到來。

謹慎對待，避免再發(fā)

大量臨床研究資料證實，中老年人冠心病患者死亡約有60%為猝死，首次心肌梗死患者救活后其一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達30%～40%，再次心梗大多出現(xiàn)在出院后的3個月內(nèi)。

近年加拿大一項研究顯示，心肌梗死患者出院120天后，僅有74%的患者遵醫(yī)囑服用所有處方藥物，完全遵從處方服藥者較為年輕、收入較低且接受過出院用藥指導(dǎo)，沒有遵從處方服藥者1年后死亡率顯著較高。

因此，為防范急性心肌梗死患者出院后再次復(fù)發(fā)，最重要的是應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，患者要隨身攜帶（睡覺時放在枕頭邊）硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等急救藥。在打算做一些較消耗體力或精神的活動時（如演講、遠行等），可先含服消心痛1片以策安全。

專家們指出，口服阿司匹林是目前應(yīng)用最廣泛的治療急性心肌梗死患者的抗血小板藥物。每日1次口服阿司匹林162.5毫克（胃腸病者服阿司匹林腸溶片，藥量不變），可使急性心肌梗死后的死亡率降低21%，30天再梗死和腦卒中的風(fēng)險減少一半。這些益處可以持續(xù)很多年，被推薦作為首次心肌梗死后防治心梗再發(fā)的一線藥物使用。

心?！白兡槨痹缱R別

臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病診治中有少部分人屬于不典型冠心病，在此舉例說明：

（1）ED。國內(nèi)新近調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ED（勃起功能障礙）現(xiàn)已成為中老年男性的一種常見多發(fā)病，其中三成ED患者源自糖尿病，每5個高血壓患者中就有1人患有ED。事實上，現(xiàn)實生活中有不少ED患者到醫(yī)院就診，卻發(fā)現(xiàn)患上了心臟病。前不久，世界心臟病學(xué)大會（WCC）上披露的一項研究顯示，每10名因冠心病心肌梗死發(fā)作而住院的男性中，就有7名在入院前6個月出現(xiàn)過ED。

近年馬來西亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員招募111名處于性活躍期的男性進行為期一年的跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些因冠心病心肌梗死發(fā)作而住院的男性中，75.7%在入院前的6個月里經(jīng)歷過ED，且所有既往有缺血性心臟病史的患者都曾經(jīng)出現(xiàn)ED。與此同時，81名性不活躍且未被招募入本研究的男性中，只有24.7%報告稱在接受心臟醫(yī)學(xué)篩查前的6個月間出現(xiàn)完全的ED。該項研究還發(fā)現(xiàn)，所有既往有心臟病發(fā)作史和ED史的患者，都經(jīng)常發(fā)生心臟病復(fù)發(fā)。

以往的研究早已證實，ED和冠心病有很多共同的危險因素，且密切相關(guān)，ED應(yīng)先于冠心病發(fā)生，因為陰莖動脈遠遠小于冠狀動脈。事實上，動脈粥樣硬化是冠心病和ED的根本原因，它是一種全身性的炎性病變，在整個脈管系統(tǒng)以相同的速率惡化。

專家建議，中老年男性過性生活時存在勃起功能障礙，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院全面檢查心臟功能和血壓，看是否患上冠心病或高血壓。此外，對于性較不活躍的中老年男性也應(yīng)密切篩查，因為在這些人群中有四分之一可出現(xiàn)完全的ED，需要予以治療，而且這也是患者未來發(fā)生冠心病的一個預(yù)兆。

（2）牙痛。前兩天，劉大媽老是感覺牙齒隱隱作痛，她以為是牙齒有毛病，于是跑了市內(nèi)兩家口腔診所，結(jié)果都沒查出病因，前兩天轉(zhuǎn)診求醫(yī)于市人民醫(yī)院，口腔科的醫(yī)生經(jīng)過仔細檢查，并未發(fā)現(xiàn)口腔疾患，建議她去內(nèi)科專家門診看病，通過心電圖等檢查，3天內(nèi)確診為冠心病心絞痛發(fā)作。經(jīng)過正規(guī)治療，目前她的病情已被控制，不再喊牙痛了。

冠心病的發(fā)病癥狀很多，有的心絞痛發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛，或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現(xiàn)為腿痛等，極具迷惑性。有的患者因為腿痛就診，在醫(yī)院各科室“周游”一圈，最后卻發(fā)現(xiàn)原來是心絞痛或是心肌梗死。本例患者表現(xiàn)牙痛，實際上是心絞痛的不典型表現(xiàn)，故醫(yī)生提醒心臟病患者，若出現(xiàn)間歇性牙痛，且弄不清是哪顆牙在痛時，就應(yīng)該高度懷疑是心絞痛發(fā)作。

（3）胃痛不止。吳局長年過五十，平時體質(zhì)尚好，無胃病史，可是最近一段時間，他老是感到“胃痛”，服用止胃痛藥效果不明顯，有天上班時胃痛得厲害，面色蒼白，出汗多，被同事們送到醫(yī)院，打過止痛針，胃痛有所緩解。次日做心電圖檢查，提示冠心病合并心肌梗死，按冠心病治療，醫(yī)生很快就控制了他的病情，“胃痛”隨之消失。

冠心病發(fā)作有時被誤認為是胃痛，究其原因是人體心臟與胃雖為不同功能的兩種器官，且分別位于胸、腹腔內(nèi)，但兩者僅有一?。跫。┲?，同受植物神經(jīng)支配，有病變時又常以疼痛為主要表現(xiàn)，所以如不細致區(qū)分，極易“張冠李戴”。鑒于此，如果平時從無胃病，但突然出現(xiàn)胃灼熱的感覺，同時存在發(fā)生心血管疾病的危險因子，如年齡在40歲以上，有高血壓、高膽固醇、糖尿病、抽煙、不良習(xí)慣以及家族病史等，應(yīng)該去做心電圖，以確定難受只是由單純的胃酸逆流到食道里所引起，而不是心臟病變所致。平時有胃痛史的人，遇有疼痛異常，服胃痛藥不止時，也應(yīng)當(dāng)考慮心絞痛或心肌梗死的可能。

>>小貼士

心臟有問題，補水有講究

眾所周知，冠心病容易導(dǎo)致心肌梗死，而心肌梗死的發(fā)生時間有一定規(guī)律性，如一天中清晨最容易發(fā)生。究其原因是不少患者晚餐進食油膩食物較多，而夜間睡眠時間長達6～8小時，機體會因缺水促進血栓形成。機體缺水時，血液中紅細胞、血小板等有形成分的密度相對增大，血液黏稠度增高，血小板凝聚力亢進，使原來粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，血漿滲透壓升高，血流速度減慢，可促進血小板在血管壁的黏附、聚集。心臟供血的動脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)缺損，血管內(nèi)膜里的一些脂質(zhì)就會在缺損的地方沉積，等到一定程度后，血管內(nèi)膜就會形成斑塊，而斑塊一旦脫落，就會堵塞血管，使心臟缺血，故清晨6點至午間12點是全天最危險的時刻。

有鑒于此，冠心病患者補水問題至關(guān)重要，切不要等口渴再喝水，特別是炎熱季節(jié)，溫度過高人體很容易散失水分，一般人都會大量飲水及時補充體內(nèi)“缺水”。然而，本病患者由于神經(jīng)中樞對缺水反應(yīng)不太敏感，常會因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)，常常等到很口渴了才喝一些水，殊不知，口渴已是身體嚴重缺水的反應(yīng)。所以患者即使口不太渴也要常喝些水，以便促進新陳代謝，排除體內(nèi)垃圾。

建議本病患者可養(yǎng)成定時喝水的好習(xí)慣，每天的最佳飲水時間是在清晨起床后、上午10點左右、午餐前、午覺后、下午3～4點、晚餐前以及睡前喝杯溫開水，每次量約250毫升，半夜（凌晨1～2點鐘）起床解小便時可再喝一杯等量溫開水，次日晨醒后再喝杯同量的溫開水，可有效地預(yù)防血栓形成，對預(yù)防心梗有不可忽視的作用。