滅滴靈，滅阿米巴也靈

□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法

滅滴靈最初問世時，主要用于治療陰道滴蟲，是治療滴蟲病的特效藥，療效顯著，根治率達90%以上，因此命名為滅滴靈。該藥以甲硝唑為主要成分，別稱還有甲硝唑、甲硝基羥乙唑、甲硝噠唑、硝基羥乙唑、滅滴唑。以往用于陰道毛滴蟲感染時主要采用口服的方式，男女同治。后來出現(xiàn)了甲硝唑制成的陰道栓劑，每晚睡前塞入200毫克一枚的栓劑，連用7～10日，配合口服制劑療效更好，既方便，也不擔心藥物副作用。

治療阿米巴病治愈率可達100%

上世紀70年代發(fā)現(xiàn)滅滴靈還可用于治療阿米巴病（阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫等），療效與依米丁相仿，并且對腸內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均有殺滅作用，因此，此藥身價大大提高。那時，阿米巴病在廣大農(nóng)村非常多見，滅滴靈價廉效高成為首選。

一般說來，小小的細菌性肝膿腫治療有難度，但大得多的阿米巴肝膿腫僅僅用藥十幾天便完全可望治好。一般直徑7厘米以下的肝膿腫還可不做肝穿刺抽膿，這對部分懼怕做肝臟穿刺檢查或治療的患者而言可謂喜從天降。治療阿米巴病一般每次口服滅滴靈400毫克，每日3次，治療較大肝膿腫時可每次用藥800毫克，5～10日可望治愈。雖然用藥量大些，但用藥時間短，一般也不擔心藥物不良反應。而且滅滴靈可進入膿腫的膿液中，這更有益于提高療效，幾乎可達100%的治愈率。極少不能口服者則可靜脈點滴用藥，一旦病情改善能進食，便可改為口服吃藥至療程結(jié)束。

口服用藥效果佳

近些年來，滅滴靈的藥理作用不斷增多，除用于抗滴蟲、抗阿米巴原蟲，該藥還被廣泛用于抗厭氧菌感染。本品的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基而顯示抗厭氧菌作用，對下列厭氧菌均有較好抗菌作用：擬桿菌屬，包括脆弱擬桿菌；梭形桿菌屬；梭狀芽胞桿菌屬，包括破傷風桿菌；部分真桿菌；消化球菌和消化鏈球菌等。臨床上，該藥可用于治療厭氧桿菌引起的產(chǎn)后盆腔炎、敗血癥、牙周炎等，還可用于治療賈第氏鞭毛蟲病、酒糟鼻。用于闌尾切除術、結(jié)腸手術、婦產(chǎn)科手術時，可降低或避免手術感染。破傷風由厭氧的破傷風桿菌引起，往往是較難治療的疾病，滅滴靈與破傷風抗毒素（TAT）聯(lián)合用藥可望提高療效。

本藥靜脈用藥療效發(fā)揮更快，緩慢靜脈滴注也很安全，但其口服吸收率也不低，能達80%以上，因此能口服者盡量口服。不過，用藥也應注意以下幾點：

1.藥物經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者應適當減量。

2.用藥期間應減少鈉鹽攝入，食鹽過多可能引起鈉鹽潴留。

3.有很小的可能會誘發(fā)白色念珠菌病，萬一出現(xiàn)，可并用抗念珠菌藥治療。

4.長期用藥或大劑量用藥可能引起周圍神經(jīng)炎或驚厥，此時，應停用藥物或減量用藥。

5.極少可能導致白細胞減少等外周血像方面的變化，長期用藥應注意檢查外周血相。

6.用藥期間和停藥1周內(nèi)禁用含乙醇飲料或藥品。

7.孕婦禁用，除非萬不得已不得不用之。

如今，通常稱滅滴靈為甲硝唑，屬于硝咪唑類藥物。以后陸續(xù)出現(xiàn)的替硝唑、奧硝唑等硝咪唑類藥物盡管有同樣的抗厭氧菌、抗阿米巴作用，但仍以滅滴靈最為常用，并作為首選用藥。其抗阿米巴的作用其他藥物仍難以超越，看來，甲硝唑不只是滅滴靈，也是滅阿（阿米巴）靈，滅菌（厭氧菌）靈哦。