老年人該如何減肥

□北京協(xié)和醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科主治醫(yī)師 劉淑芬

很多老年人面臨肥胖的問題，可是，該用什么方法減肥呢？和年輕人一樣嗎？這些問題不光肥胖的老年人關(guān)心，臨床醫(yī)生和科學(xué)家也很關(guān)心，他們特意做了個(gè)研究來(lái)解決這一問題.

臨床醫(yī)生和科學(xué)家為什么要研究解決這個(gè)問題？這里有兩個(gè)背景知識(shí)——

背景知識(shí)1：肥胖對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是有害的。首先，肥胖會(huì)導(dǎo)致各種心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；其次，肥胖老年人衰弱的發(fā)生率增加；再次，肥胖的老年人失能（不能自己照顧自己）的風(fēng)險(xiǎn)增加。

背景知識(shí)2：減肥對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是有風(fēng)險(xiǎn)的。減肥有可能會(huì)加速肌肉流失和降低骨密度。肌肉的含量與老年人的預(yù)期壽命呈正相關(guān)，而老年人本身就存在肌肉流失的問題，很多老年人還存在骨密度下降的問題，而骨密度降低與老年人跌倒導(dǎo)致骨折又密切相關(guān)。

基于以上兩點(diǎn)，探索一下“什么樣的減肥策略對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是最合適的”就很有必要了。美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院和美國(guó)新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專家們就進(jìn)行了這么一項(xiàng)研究。

這是一個(gè)為期1年的隨機(jī)對(duì)照研究（證據(jù)等級(jí)最高，最有說(shuō)服力的一種研究）。該研究招募了107名年齡在65歲以上、BMI（身體指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）在30以上（西方人BMI＞30診斷肥胖，亞洲人BMI＞28診斷肥胖）老年人。減肥的策論無(wú)非節(jié)食、運(yùn)動(dòng)，或二者都做。研究者將受試者隨機(jī)分為4組：對(duì)照組、單純節(jié)食組、單純運(yùn)動(dòng)組、節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組。

對(duì)照組：每月隨訪1次，僅給予有關(guān)健康飲食的一般信息，不給予有關(guān)飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變的具體建議。

節(jié)食組：每周隨訪1次，與營(yíng)養(yǎng)師以小組的方式會(huì)面，對(duì)每個(gè)受試者處方一個(gè)平衡的飲食方案，每日提供的熱量比個(gè)體需要的熱量少500～750千卡，每天進(jìn)食1克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。記錄飲食日記，由營(yíng)養(yǎng)師閱讀后給予調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)組：給予維持目前體重的飲食建議。但參加每周3次由治療師帶領(lǐng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)90分鐘，內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。

節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組：飲食方案同節(jié)食組，并實(shí)行與運(yùn)動(dòng)組相同的運(yùn)動(dòng)方案。

與其他減肥研究不同的是，本研究的主要著眼點(diǎn)不是體重減少的程度，而是體能測(cè)試分?jǐn)?shù)的變化。選擇這個(gè)指標(biāo)也是有講究的，因?yàn)樗c老年人的生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力、殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)都相關(guān)。這個(gè)研究的次要指標(biāo)才是體重、身體成分、骨密度等的變化。

經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)措施，其一，對(duì)照組體重幾乎沒有變化，單純節(jié)食組體重平均下降9.0千克，單純運(yùn)動(dòng)組平均下降0.5千克，節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組平均下降8.6千克。提示：對(duì)于65歲以上的老人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)對(duì)于總體重的降低并不具有特別的益處。

其二，對(duì)照組脂肪含量平均增加1.2千克，而單純節(jié)食組下降7.1千克，單純運(yùn)動(dòng)組下降1.8千克，節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組下降6.3千克。提示：65歲以上的老人運(yùn)動(dòng)，對(duì)于脂肪含量的減低還是具有一定作用的。

其三，對(duì)照組瘦體重（無(wú)脂肪體重）平均下降0.8千克，而單純節(jié)食組下降3.2千克，單純運(yùn)動(dòng)組增加1.3千克，節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組下降1.8千克。提示：65歲以上的老人節(jié)食，除了可以減少身體脂肪，也可以減少身體瘦體重，而運(yùn)動(dòng)可以增加瘦體重，在節(jié)食的基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)可以減輕瘦體重減少的程度。

其四，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)處骨密度平均下降0.007g/cm2，而單純節(jié)食組下降0.027g/cm2，單純運(yùn)動(dòng)組增加0.013g/cm2千克，節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組下降0.011g/cm2。提示：在65歲以上的老年人中，節(jié)食可能會(huì)降低髖關(guān)節(jié)骨密度，而運(yùn)動(dòng)可以升高髖關(guān)節(jié)骨密度，在節(jié)食的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)可以改善骨密度降低的程度。

看完了幾個(gè)有用的次要指標(biāo)，現(xiàn)在我們來(lái)看主要指標(biāo)。節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)組的體能測(cè)試分?jǐn)?shù)改善最明顯，其次為運(yùn)動(dòng)組，再次為節(jié)食組，但此三組與對(duì)照組相比，改善的差異均具有顯著性。也就是說(shuō)，與什么都不改變的老年肥胖者相比，無(wú)論是節(jié)食、運(yùn)動(dòng)，還是既節(jié)食又運(yùn)動(dòng)，體能狀態(tài)均明顯好轉(zhuǎn)，而且好轉(zhuǎn)的程度依次遞增。

綜上所述，從研究的主要結(jié)果來(lái)看，單純節(jié)食、單純運(yùn)動(dòng)和節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)都可以改善體能情況，但節(jié)食＋運(yùn)動(dòng)效果最佳。因此，建議老年肥胖者在進(jìn)行減肥的時(shí)候一定要同時(shí)使用運(yùn)動(dòng)這一手段，來(lái)彌補(bǔ)節(jié)食對(duì)于身體造成的不良影響，以取得最好的效果。