工傷保險(xiǎn)先行支付的經(jīng)辦管理風(fēng)險(xiǎn)分析及建議

邱鳳娟

摘要：國內(nèi)企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)長期居高不下，在企業(yè)生產(chǎn)期間常常發(fā)生各種工傷事故。為保障勞動(dòng)者的權(quán)益，國家推出了工傷保險(xiǎn)先行支付制度。但工傷保險(xiǎn)先行支付在經(jīng)辦管理過程中，也遇到了一些風(fēng)險(xiǎn)。為完善工傷保險(xiǎn)先行支付制度，必須對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)予以關(guān)注。本文將分析工傷保險(xiǎn)先行支付經(jīng)辦管理中的風(fēng)險(xiǎn)，并就如何完善工傷保險(xiǎn)先行支付制度提出建議。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)先行支付;經(jīng)辦;管理風(fēng)險(xiǎn);分析;建議

長期以來，許多制造業(yè)企業(yè)采用落后的生產(chǎn)技術(shù)、設(shè)備、工藝進(jìn)行超強(qiáng)度的連續(xù)性生產(chǎn)，許多建筑施工企業(yè)則組織大批農(nóng)民工搞“人海戰(zhàn)術(shù)”，不分晝夜地連續(xù)施工;加之企業(yè)為了節(jié)約成本，對(duì)安全生產(chǎn)管理缺乏重視，導(dǎo)致每年都會(huì)發(fā)生大量工傷事故，造成職工因工傷亡。僅在2016年，全國有1036139名職工被認(rèn)定為工傷，22436名職工因工死亡。為保障廣大勞動(dòng)者，尤其是農(nóng)民工的基本權(quán)益，國家推出了工傷保險(xiǎn)先行支付制度。但這一制度在運(yùn)作過程中遇到了一些風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)予以高度的重視。

一、工傷保險(xiǎn)先行支付制度運(yùn)行中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

長期以來，在民營企業(yè)與農(nóng)民工的勞動(dòng)關(guān)系上，始終存在著用人單位與勞動(dòng)者地位不對(duì)等的問題。由于農(nóng)民工數(shù)量眾多，供過于求，民營企業(yè)的老板往往居于強(qiáng)勢(shì)地位，可以隨心所欲地招聘、解雇農(nóng)民工;農(nóng)民工遭受工傷事故后，老板又不愿承擔(dān)任何責(zé)任，而是將農(nóng)民工一腳踢出企業(yè)，任由受害的農(nóng)民工流落街頭，造成了極為惡劣的社會(huì)影響，甚至引發(fā)了許多農(nóng)民工集體維權(quán)的群體性事件。為保障農(nóng)民工，尤其是遭受工傷事故的農(nóng)民工的正當(dāng)權(quán)益，人社部在2011年推出《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（2018年12月《暫行辦法》進(jìn)行了修訂），《暫行辦法》第六條明確規(guī)定：職工被認(rèn)為定為工傷，在用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的情況下，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇。若農(nóng)民工發(fā)生工傷事故，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以為農(nóng)民工提供墊付性先行支付，包括醫(yī)療費(fèi)用與康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)，等等。若受傷的農(nóng)民工工傷等級(jí)達(dá)到1-4級(jí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可按月向受傷的農(nóng)民工發(fā)放傷殘津貼;若受傷的農(nóng)民工工傷等級(jí)達(dá)到5-10級(jí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)須向受傷的農(nóng)民工發(fā)放一次性傷殘補(bǔ)助金，或一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;若農(nóng)民工因工傷不治身亡，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還須向工傷罹難者的家屬供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金、因工死亡補(bǔ)助金。

我們應(yīng)當(dāng)看到工傷保險(xiǎn)先行支付制度的設(shè)計(jì)初衷是好的，我們也要看到這一制度在運(yùn)作中遇到了一些經(jīng)辦管理上的風(fēng)險(xiǎn)：

（一）工傷保險(xiǎn)基金支出加大

自實(shí)施工傷保險(xiǎn)待遇先行支付以來，各地方的工傷保險(xiǎn)基金支出便不斷擴(kuò)大。以溫州市為例，2012年溫州工傷保險(xiǎn)收入為4.06億元，當(dāng)年溫州工傷保險(xiǎn)待遇支出為2.86億元;2013年，溫州工傷保險(xiǎn)收入為4.55億元，相較于上年增長了10%;2018年溫州工傷保險(xiǎn)待遇支出卻上升至3.35億元，相較于上年增長了14%，工傷保險(xiǎn)基金的支出明顯上升，而且其增幅超過了工傷保險(xiǎn)基金收入的增幅。長此以往，勢(shì)必出現(xiàn)較大的缺口，甚至造成工傷保險(xiǎn)基金入不敷出。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追償難度大

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第十三條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為職工先行支付工傷保險(xiǎn)待遇后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位在10天內(nèi)償還。但從實(shí)際執(zhí)行情況來看，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向用人單位追償工傷保險(xiǎn)待遇比較困難，有的民營企業(yè)發(fā)生重特大工傷事故（如爆炸、火災(zāi)）后，全部固定資產(chǎn)與流動(dòng)資金化為烏有，企業(yè)隨之注銷，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不可能在一片廢墟上追償?shù)藉X款。一些民營企業(yè)的老板缺乏道德素質(zhì)與公民意識(shí)，發(fā)生工傷事故后直接跑路，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)卻對(duì)這些逃之夭夭的老板無可奈何;一些民營企業(yè)的老板債臺(tái)高筑，甚至借高利貸維持企業(yè)運(yùn)營，企業(yè)長期處于資不抵債的狀態(tài)，發(fā)生工傷事故后根本拿不出錢來。有專家對(duì)2014年廣州市工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行進(jìn)行了專項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，截至2014年8月，廣州市工傷保險(xiǎn)先行待遇支付累計(jì)達(dá)188萬元，但社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)卻未能向用人單位追償?shù)揭环皱X。

二、完善工傷保險(xiǎn)先行支付制度的建議

工傷保險(xiǎn)先行支付制度與市場經(jīng)濟(jì)緊密關(guān)聯(lián)，在其實(shí)施過程中，必然與市場環(huán)境發(fā)生頻繁、復(fù)雜的互動(dòng);而市場環(huán)境又始終處于波動(dòng)之中，因此，工傷保險(xiǎn)先行支付制度勢(shì)必遭遇各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)看到，這些風(fēng)險(xiǎn)是市場經(jīng)濟(jì)條件下的一種正?，F(xiàn)象，而社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)完善工傷保險(xiǎn)先行支付制度，積極實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，以管控風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)。

（一）主動(dòng)辨識(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)

運(yùn)用SWOT分析法對(duì)工傷保險(xiǎn)先行支付制度進(jìn)行分析，我們不難發(fā)現(xiàn)：工傷保險(xiǎn)先行支付制度的確存在著追償難度大的劣勢(shì)（weaknesses），同時(shí)還要面對(duì)許多不確定性的挑戰(zhàn)（threats）;但工傷保險(xiǎn)先行支付制度受到國家的大力支持和廣大勞動(dòng)者的歡迎，具有較高的道義優(yōu)勢(shì)（strengths）;從長期來看，我國工傷保險(xiǎn)與發(fā)達(dá)國家，尤其是斯堪的納維亞國家相比還有較大的差距，因此，工傷保險(xiǎn)先行支付制度還有進(jìn)一步發(fā)展的良好機(jī)遇（opportunities）。所以，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定起信心，應(yīng)當(dāng)看到當(dāng)前工傷保險(xiǎn)先行支付中遇到的種種困難，都是可以克服的困難;應(yīng)當(dāng)主動(dòng)辨識(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表法、風(fēng)險(xiǎn)因素分析法、現(xiàn)場調(diào)查法，仔細(xì)識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行造成的影響，做到心中有數(shù)。

（二）強(qiáng)化事前控制

有條件的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化事前控制。具體來說，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)須主動(dòng)、認(rèn)真地研究本地區(qū)每一家企業(yè)的資產(chǎn)（包括固定資產(chǎn)、金融資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)付票據(jù)、流動(dòng)負(fù)債、長期借款等），每一家企業(yè)的營業(yè)成本、營業(yè)收入、營業(yè)外支出、當(dāng)年利潤;每一家企業(yè)的職工人數(shù)、職工工齡、職工素質(zhì)（包括工作經(jīng)驗(yàn)、技能水平）、經(jīng)營者的素質(zhì)（包括其個(gè)人信用、道德、管理能力等），以及每一家企業(yè)的生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)時(shí)間、安全管理;詳細(xì)掌握本地區(qū)所有企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營情況。對(duì)于有可能發(fā)生工傷事故的企業(yè)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須加大關(guān)注力度，督促企業(yè)主動(dòng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理;對(duì)于道德敗壞、品行惡劣、又負(fù)債累累的老板，必須督促他們?yōu)閱T工繳納更多的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。通過強(qiáng)化事前控制，可以有效降低工傷事故的發(fā)生率，繼而有效降低工傷保險(xiǎn)基金的支出，從而保障工傷保險(xiǎn)先行支付制度長期平穩(wěn)運(yùn)行。

強(qiáng)化事前控制，著力降低工傷事故發(fā)生率與農(nóng)民工傷亡數(shù)量，應(yīng)當(dāng)被視作社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)工作的重中之重。今天，我國已經(jīng)成為世界制造業(yè)大國，200多種國內(nèi)工業(yè)品產(chǎn)量超過美國、俄羅斯、日本、歐盟28國，高居世界第一位;但另一方面，我國也是世界工傷大國，各資本主義發(fā)達(dá)國家的工傷傷亡人數(shù)均明顯低于我國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，日本全國因各類工傷造成的員工死傷人數(shù)為107759人，其中工亡人數(shù)為1195人，在全部就業(yè)人口中，工傷傷亡人數(shù)占比不足0.2%。反觀我國，每年因工傷造成的勞動(dòng)者死傷人數(shù)均在100萬人以上，數(shù)量超過日本的十倍以上。僅就溫州一個(gè)城市的情況來看，2011年全市共有16776名員工遭遇工傷，126人因工身亡;2012年全市又有16947名員工遭遇工傷，143人因工身亡;2013年全市有17828名員工遭遇工傷，125人因工身亡;這其中暴露出的不僅是民營企業(yè)生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)方式落后，生產(chǎn)條件惡劣，還暴露出了一些地方盲目以GDP為綱，漠視農(nóng)民工的合法權(quán)益與人格尊嚴(yán)。假若我們不能強(qiáng)化事前控制，切實(shí)降低工傷事故發(fā)生率，則無論國家財(cái)政投入多少支持，也無法彌補(bǔ)工傷保險(xiǎn)先行支付的缺口。因此，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)化事前控制，必須督促每一家企業(yè)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。

（三）強(qiáng)化事后追償

許多企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏敬畏。因此，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與銀行、法院、檢察機(jī)關(guān)、公安部門、工商機(jī)構(gòu)主動(dòng)聯(lián)手，建立共同追償機(jī)制。一旦某家企業(yè)發(fā)生工傷事故，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間先行支付工傷保險(xiǎn)待遇，同時(shí)銀行立即凍結(jié)該企業(yè)的賬戶，公安部門、工商機(jī)構(gòu)等行政執(zhí)法部門迅速趕到該企業(yè)進(jìn)行調(diào)查，從而形成較大的合力，強(qiáng)化事后追償;并對(duì)其他企業(yè)產(chǎn)生震懾效果。

三、結(jié)束語

工傷保險(xiǎn)先行支付制度體現(xiàn)了國家對(duì)于廣大勞動(dòng)者的尊重。雖然工傷保險(xiǎn)先行支付制度在運(yùn)行過程中遇到了一定的風(fēng)險(xiǎn)，但我們應(yīng)當(dāng)迎難而上，主動(dòng)迎戰(zhàn)這些風(fēng)險(xiǎn)，以切實(shí)保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁曉萌.工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的思考與建議[J].智庫時(shí)代，2019（11）：278-279.

[2]孫樹菡，毛艾琳.風(fēng)雨兼程望遠(yuǎn)前行[J].中國社會(huì)保障，2018（10）：35-37.

[3]謝冠軍，周其松.關(guān)于工傷保險(xiǎn)先行支付的思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2018（05）：58-60.

[4]周文蓉，陸杏龍，蔡文星.工傷保險(xiǎn)基金先行支付后追償?shù)膶?shí)踐與思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2017（12）：64-66.

[5]張軍.工傷保險(xiǎn)先行支付運(yùn)行中的三大風(fēng)險(xiǎn)[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2017（01）：59-61.