系統(tǒng)化口腔健康宣教對老年人種植牙成功率及并發(fā)癥發(fā)生的影響

彭冬云 張芳 游涵雪

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)化口腔健康宣教對老年人種植牙成功率及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選擇2017年10月-2019年1月本院收治的92例種植牙老年患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組46例。對照組進行常規(guī)健康宣教，研究組進行系統(tǒng)化口腔健康宣教。比較兩組種植牙成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和焦慮自評量表（SAS）評分。結(jié)果：研究組種植牙成功率高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組護理總滿意率高于對照組（P<0.05）。干預前，兩組HAMD與SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組HAMD與SAS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化口腔健康宣教在老年人種植牙過程中發(fā)揮了有效作用，不僅可提高種植牙成功率，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。因此，系統(tǒng)化口腔健康宣教應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化口腔健康宣教 種植牙成功率 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the effect of systematic oral health education on the success rate and complications of dental implantation in the elderly. Method： From October 2017 to January 2019， 92 elderly patients with implants admitted to our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 46 cases in each group. The control group was given routine health education and the study group was given systematic oral health education. The success rate of dental implantation， incidence of complications， nursing satisfaction， Hamilton depression self-rating scale （HAMD） score and self-rating anxiety scale （SAS） score were compared between the two groups. Result： The success rate of dental implants in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in HAMD and SAS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， HAMD and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Systematic oral health education plays an effective role in the process of dental implantation in the elderly. It can not only improve the success rate of dental implantation， but also reduce the incidence of complications and improve the safety of treatment. Therefore， systematic oral health education should be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Systematic oral health education Success rate of dental implantation Complications

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.032

老齡化嚴重是我國基本國情，老年人種植牙發(fā)生率越來越高。口腔問題會對日常生活產(chǎn)生較大影響，帶來極大不便。同時老年患者對口腔護理認知度較低，缺乏有效護理和預防措施，因此會增加牙列缺失和缺損發(fā)生率[1]。過去臨床上主要進行義齒種植，該方法患者會出現(xiàn)明顯異物感，并且會對咀嚼能力造成影響，因此該治療方法在臨床上沒有得到廣泛應(yīng)用[2]。隨著我國醫(yī)學水平的進步，治療方法越來越多，種植牙是常用的一種治療方法，不僅具有與天然牙相似外邊，同時具有非常強的固定力，可提高患者咀嚼能力，舒適度高。因此，種植牙應(yīng)用較為廣泛，并且患者滿意度高[3]。盡管如此，在對老年患者進行種植牙過程中會存在一系列影響因素，同時具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響預后。所以應(yīng)對其引起足夠重視。系統(tǒng)化口腔健康宣教可提升患者依從性，進而提高治療效果[4]。本研究主要圍繞系統(tǒng)化口腔健康宣教對老年人種植牙成功率及并發(fā)癥發(fā)生的影響探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年1月本院收治的92例種植牙老年患者。納入標準：（1）B級或B級以上牙槽嵴骨形態(tài)學者;（2）Ⅲ級術(shù)區(qū)骨質(zhì)量者;（3）500～700 HU骨密度者;（4）納入牙槽嵴頂寬度在4.5 mm以上，且牙槽嵴高度10 mm以上者;（5）認知功能正常且依從性較高者[5]。排除標準：（1）不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;（2）凝血功能異常者;（3）對研究的藥物有過敏史者;（4）高血壓和糖尿病者;（5）骨疾病和頜骨腫瘤者;（6）骨量較低且磨牙嚴重者[6]。按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各46例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)健康宣教，主要對患者進行術(shù)前和術(shù)后干預，術(shù)前需進行有效的健康教育，對治療原理進項闡述，并對患者一般狀況、飲食、術(shù)前檢查狀況和口腔衛(wèi)生進行評估[7]。另外，需進行心電圖、高血壓、血糖和血常規(guī)檢查。其次，需進行專項口腔檢查，在術(shù)前可含漱洗必泰漱口液2 min，目的是避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，還需叮囑忌酒戒煙。術(shù)后，對不良反應(yīng)進行觀察。術(shù)后1 h可進行柔軟食物，術(shù)后2 d不能漱口、刷牙，目的是避免出血現(xiàn)象發(fā)生。另外，患者術(shù)后應(yīng)服用消炎藥，避免炎性反應(yīng)發(fā)生，可進行冷敷，改善腫脹現(xiàn)象，降低疼痛。如術(shù)后出現(xiàn)3 d出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛和滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時進行診治。術(shù)后應(yīng)避免使用過冷過熱和刺激性食物，可進食富含蛋白質(zhì)豐富食物，提高免疫力，促進病情恢復。出院時，應(yīng)叮囑患者進行定期復查，方便對病情恢復狀況進行了解。研究組進行系統(tǒng)化口腔健康宣教，（1）術(shù)前護理：依據(jù)患者不同文化程度和個性，對治療原理和治療過程中可能出現(xiàn)的問題進行講述。對患者提出的問題進行積極耐心解答，對治療前不良情緒進行有效干預。與患者積極進行交流，降低害怕、緊張和焦慮不良情緒發(fā)生率。有效的護理干預可提高期治療依從性，同時能夠降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率。在交流過程中應(yīng)注意講話語氣，語言簡練，語氣溫和[8]。（2）種植過程中護理：患者種植牙過程中會伴有應(yīng)激反應(yīng)，對正常循環(huán)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)具體狀況進行有效護理。有效心理護理可緩解患者不良情緒，另外可對患者身體健康狀況進行了解，提高治療安全性。（3）術(shù)后護理：術(shù)后護理人員應(yīng)對患者癥狀進行詢問，根據(jù)具體狀況給予有效護理。另外，需對患者進行有效術(shù)后口腔健康教育，進行刷牙指導，包含刷牙方法、次數(shù)和時間。刷牙時間應(yīng)在3 min以上，2次/d。并告知患者術(shù)后進行定期檢查，護理人員對檢查結(jié)果進行記錄[9]。其次，應(yīng)進行戒煙干預，護理人員應(yīng)對患者講述吸煙對人體造成的傷害，對于認知能力較差患者，應(yīng)使用電子煙進行替代。并且在治療后對煙斑附著、菌斑、軟垢堆積程度進行復查，并對患者刷牙依從性和成效進行評價。另外，存在吸煙傾向的患者應(yīng)與吸煙患者保持一定距離，目的是降低炎癥發(fā)生率，提高治療效果[10]。還需對患者進行有效的飲食干預，合理飲食可促進病情恢復，同時能夠提高患者對鈣的吸收。出院后，相關(guān)醫(yī)護人員可進行定期隨訪，對患者病情和恢復狀況進行有效了解，可根據(jù)患者情況進行具體指導[11]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組種植牙成功率，植牙成功判定標準：①牙齦炎得到控制，沒有和種植體相關(guān)的感染;②放射學檢查，種植體周圍骨界面無透影區(qū);③種植后無持續(xù)和/或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，自我感覺良好;④垂直方向的骨吸收不超過種植手術(shù)完成時植入在骨內(nèi)部分長度的1/3（采用標準投照方法X線片顯示），橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動。不符合上述標準為植牙不成功。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括種植體周圍炎癥、烤瓷冠崩瓷、冠或橋脫落、基臺松動。（3）比較兩組護理滿意度，應(yīng)用本院自制護理滿意度量表分析，量表由10個項目組成，各個項目總分10分，滿分100分。不滿意：低于60分，滿意：60～80分，非常滿意：80分以上;總滿意=滿意+非常滿意。（4）比較兩組抑郁與焦慮評分，采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮評分，低于50分：未出現(xiàn)焦慮癥狀，50～59分：輕度焦慮;60～69分：中度焦慮;高于70分：重度焦慮狀態(tài)。分數(shù)越低，焦慮癥狀越輕。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁情況進行評估，評分低于7分時則確定患者不存在抑郁情況，分值越高，抑郁狀況越嚴重[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女23例，年齡50～80歲，平均（63.5±2.5）歲;對照組男25例，女21例，年齡50～80歲，平均（64.1±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組種植牙成功率比較 研究組種植牙成功率100%（46/46），高于對照組91.3%（42/46），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.634，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.314，P<0.05），見表1。

2.4 兩組護理滿意情況比較 研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.325，P<0.05），見表2。

2.5 兩組HAMD與SAS評分比較 干預前，兩組HAMD評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組HAMD與SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于老年患者抵抗力和身體條件較差，因此越來越多的老年患者進行牙種植[13]。老年患者骨密度和骨量指標往往不合格，牙種植和修復口腔難度較大[14]。因此，應(yīng)采取有效措施進行干預，系統(tǒng)化口腔健康宣教是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種護理方法，護理過程中，護理人員需對患者身體具體狀況進行了解，同時需要對護理技巧和方法進行掌握，進而提高種植牙成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性[15]。老年患者應(yīng)對口腔健康知識、自身保健意識和生活習慣進行認識，認知功能提升對臨床治療具有非常重要作用[16]。本研究主要對系統(tǒng)化口腔健康宣教有效性進行探討，研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明系統(tǒng)化口腔健康宣教能夠并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，安全性較高。

部分學者指出，口腔衛(wèi)生意識和生活習慣都會對患者植牙成功率產(chǎn)生影響，因此，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，并應(yīng)注意個人衛(wèi)生[17]。過去，臨床上主要采用常規(guī)健康教育，該干預方式不能夠?qū)颊咭缽男?、理解能力進行考慮，與患者缺乏交流，并且教育方式模式單一，效果欠佳[18-19]。因此，常規(guī)健康教育在臨床上沒有得到廣泛應(yīng)用[20]。結(jié)果表明，研究組種植牙成功率與護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明對老年患者進行系統(tǒng)化口腔健康教育，能夠提高種植牙成功率和滿意度，進而促進病情恢復。系統(tǒng)化口腔健康教育進行有效心理干預，可改善老年患者緊張、焦慮和害怕等不良情緒，并且會提高治療自信心，對臨床治療具有非常重要意義。研究結(jié)果顯示，干預前，兩組HAMD與SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組HAMD與SAS評分均低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，對老年患者進行系統(tǒng)化口腔健康教育，可降低HAMD與SAS評分，降低患者心理壓力。

綜上所述，系統(tǒng)化口腔健康宣教在老年人種植牙過程中發(fā)揮了有效作用，不僅可提高種植牙成功率，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。因此，系統(tǒng)化口腔健康宣教應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-08）（本文編輯：田婧）