系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能的效果觀察

杜桂容 周雪梅 黃春艷

【摘要】 目的：研究對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2016年9月-2018年9月本院收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者130例為研究對(duì)象。按照病歷號(hào)順序，單號(hào)65例納入常規(guī)組，雙號(hào)65例納入系統(tǒng)組。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組認(rèn)知功能。結(jié)果：護(hù)理后，系統(tǒng)組長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶以及記憶商數(shù)評(píng)分分別為（40.60±4.51）、（57.40±5.47）、（13.47±2.22）、（102.99±11.54）分，均高于常規(guī)組的（38.50±4.77）、（54.63±5.97）、（12.13±2.28）、（96.57±11.15）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)組操作智商、言語(yǔ)智商、智商評(píng)分分別為（110.60±10.55）、（108.40±9.64）、（109.47±8.99）分，均高于常規(guī)組的（104.50±10.02）、（104.63±9.59）、（103.13±9.01）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以顯著提高雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的記憶能力和智商，更利于患者認(rèn)知功能的改善，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙 躁狂發(fā)作 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 記憶能力 智商

[Abstract] Objective： To study the effect of systematic nursing intervention on bipolar disorder patients with manic episode. Method： A total of 130 cases of bipolar disorder manic episode patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the order of medical record number， 65 cases with single number were included in the routine group and 65 cases with double number were included in the system group. Routine nursing intervention was carried out in the routine group， and systematic nursing intervention was carried out in the system group. Cognitive function between the two groups was counted and compared. Result： After nursing， the scores of long-term memory， short-term memory， instantaneous memory and memory quotient were （40.60±4.51）， （57.40±5.47）， （13.47±2.22） and （102.99±11.54） points respectively in the system group， were higher than （38.50±4.77）， （54.63±5.97）， （12.13±2.28） and （96.57±11.15） points in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operating intelligence quotient， speech intelligence quotient and intelligence quotient were （110.60±10.55）， （108.40±9.64） and （109.47±8.99） points respectively in the system group， were higher than （104.50±10.02）， （104.63±9.59） and （103.13±9.01） points in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine nursing intervention， the application of systematic nursing intervention can significantly improve the memory ability and intelligence quotient of bipolar disorder patients with manic episode， and is more conducive to the improvement of the patients cognitive function， which is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Bipolar disorder Manic episode Systematic nursing intervention Memory ability Intelligence quotient

First-authors address： Maoming Third Peoples Hospital， Maoming 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.031

雙相情感障礙是一種以心境低落或異常高漲為主要特征的心境障礙疾病，由于該疾病患者的認(rèn)知功能存在嚴(yán)重?fù)p害，不僅嚴(yán)重影響了患者的日常生活，還給其家庭以及社會(huì)都造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，如何有效改善該疾病患者的認(rèn)知功能一直是臨床工作者積極探索的重點(diǎn)內(nèi)容。目前臨床上多利用抗躁狂、抗癲癇等藥物以及電刺激等治療方法來治療該病，這些治療方法雖然可以在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，但是在停止治療后，該病極易因患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力以及家庭和社會(huì)環(huán)境等因素的影響而再次復(fù)發(fā)，且在治療過程中如果缺乏良好的心理和外部環(huán)境，藥物、電刺激等治療方法也難以達(dá)到理想的治療效果[3-5]。因此，在藥物、電刺激等方法的治療期間和治療后，對(duì)雙相情感障礙患者給予良好的護(hù)理干預(yù)也十分必要。本文主要研究了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在改善雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床護(hù)理工作者更有效地護(hù)理該疾病患者提供參考，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月本院收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者130例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合雙相情感障礙躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）躁狂量表評(píng)分超過22分;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、肺等重要臟器及血液、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;（2）精神障礙由腦器質(zhì)性病變、藥物、中毒等引起;（3）同時(shí)合并其他類型精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病;（4）患者處于妊娠或哺乳期;（5）對(duì)本研究所用藥物禁忌者或有藥物濫用史者。按照病歷號(hào)順序，單號(hào)65例納入常規(guī)組，雙號(hào)65例納入系統(tǒng)組?；颊呔蚜私?、同意并愿意配合本次試驗(yàn)，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受抗躁狂、抗癲癇等常規(guī)藥物治療，在藥物治療的同時(shí)，（1）常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括入院常規(guī)宣教、遵醫(yī)囑完善對(duì)患者的相關(guān)檢查、密切關(guān)注患者的病情變化、做好對(duì)患者的安全防護(hù)、用藥指導(dǎo)以及與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流提高其依從性等。（2）系統(tǒng)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，①完善健康宣教：在常規(guī)口述宣教的基礎(chǔ)上定期舉辦雙相情感障礙躁狂健康知識(shí)課堂，主要宣教內(nèi)容包括向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，講解角色適應(yīng)相關(guān)問題，以及教會(huì)患者正確對(duì)待挫折和疾病的方法等，同時(shí)還要通過提問和引導(dǎo)等方式了解患者存在哪些錯(cuò)誤認(rèn)知，并及時(shí)予以糾正，以便讓患者及其家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者保持良好的認(rèn)知;②強(qiáng)化心理支持：患者剛?cè)朐簳r(shí)，熱情接待患者，主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，以及介紹科室環(huán)境，并像與朋友聊天一樣與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ私饣颊叩牟∏?、家庭等基本情況，以拉近與患者之間的距離，此后每周都要與患者進(jìn)行至少3次的面對(duì)面聊天，耐心傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的各種需求，采用引導(dǎo)式交流、提問式交流等方法引導(dǎo)患者說出內(nèi)心想法和感受，以便掌握患者的病情及心理變化，并及時(shí)給予相應(yīng)的疏導(dǎo);③給予家庭及社會(huì)支持：指導(dǎo)患者家屬定期探視患者，并鼓勵(lì)患者家屬多尊重和理解患者，多與患者進(jìn)行交流，參與到患者的治療和護(hù)理工作中，同時(shí)教會(huì)患者家屬與患者進(jìn)行交流的技巧，另外還要定期為患者及其家屬安排文娛活動(dòng)，以便讓患者與患者之間，患者與家屬之間，患者與其他患者家屬之間都能進(jìn)行有效的交流，幫助患者更好地融入家庭和社會(huì)生活;④康復(fù)訓(xùn)練：一方面護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、生活環(huán)境等實(shí)際情況為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方案，指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和思維活動(dòng)訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中給予患者肯定和表?yè)P(yáng)，另一方面要鼓勵(lì)家屬共同參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，以便在患者出院后家屬也能指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更快地恢復(fù)病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組認(rèn)知功能，包括記憶能力和智商兩部分，其中記憶能力通過韋氏記憶量表（WMS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)、瞬時(shí)記憶和記憶商數(shù)4個(gè)類目，記憶能力與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[7];智力采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為操作智商、言語(yǔ)智商和智商3個(gè)類目，智力與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男37例，女28例;年齡32～72歲，平均（43.52±3.49）歲;病程1～4年，平均（1.78±0.37）年。系統(tǒng)組男38例，女27例;年齡33～71歲，平均（43.49±3.54）歲，病程1～3年，平均（1.71±0.41）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后記憶能力比較 護(hù)理前，兩組長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)、瞬時(shí)記憶以及記憶商數(shù)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，系統(tǒng)組長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)、瞬時(shí)記憶以及記憶商數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后智商比較 護(hù)理前，兩組操作智商、言語(yǔ)智商以及智商評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，系統(tǒng)組操作智商、言語(yǔ)智商以及智商評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙相情感障礙在精神科較為常見，患者可同時(shí)存在躁狂癥狀和抑郁癥狀，不僅會(huì)對(duì)其日常生活和工作造成巨大困擾，而且會(huì)增加患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于雙相情感障礙疾病患者，需通過積極良好的治療和護(hù)理干預(yù)措施來改善其臨床癥狀，促進(jìn)其疾病恢復(fù)[9-10]。由于認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致雙相情感障礙患者躁狂和抑郁發(fā)作的關(guān)鍵性因素，而臨床上對(duì)雙相情感障礙患者采用的藥物等常規(guī)治療方法通常只是用于控制患者不穩(wěn)定情緒，使患者保持心境穩(wěn)定，且長(zhǎng)期、大量使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此在常規(guī)治療的同時(shí)配合良好的護(hù)理干預(yù)來改善患者的認(rèn)知功能至關(guān)重要[11-12]。

記憶障礙是雙相情感障礙患者常見的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)以及瞬時(shí)記憶的缺損和記憶錯(cuò)誤[13]。研究表明，對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者的短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)、瞬時(shí)以及記憶商數(shù)評(píng)分均可得到明顯提高[14]。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，系統(tǒng)組長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶、記憶商數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用對(duì)改善雙相情感障礙患者的記憶障礙具有積極的促進(jìn)作用?？紤]是因?yàn)橄到y(tǒng)護(hù)理是一種較為完整的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，按照該模式對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)常規(guī)護(hù)理中的健康宣教、心理指導(dǎo)等護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步的完善，可以充分考慮到心理、社會(huì)、家庭等多種因素對(duì)患者病情的影響，并可從這些因素著手對(duì)患者進(jìn)行更合理的護(hù)理干預(yù)。在本研究的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組中，通過進(jìn)一步完善健康宣教幫助患者更好地理解和記憶了疾病相關(guān)知識(shí)，并促使了患者能夠?qū)膊　?duì)自我以及對(duì)周圍環(huán)境等保持一個(gè)正確的認(rèn)知，另外通過強(qiáng)化心理護(hù)理和家庭、社會(huì)支持幫助患者構(gòu)建了一個(gè)良好的心理環(huán)境，從而消除了患者不良心理環(huán)境對(duì)其記憶認(rèn)知的影響，尤其是在情感記憶方面，有了家庭和社會(huì)等外部的情感支持后，患者的情感記憶能力自然也就能夠得到更快地恢復(fù)[15-17]。

思維障礙是雙相情感障礙患者另一常見的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為操作和言語(yǔ)方面的思維邏輯障礙、過程障礙以及聯(lián)想障礙等[18]。研究表明，通過語(yǔ)言引導(dǎo)、語(yǔ)言激勵(lì)、行為引導(dǎo)以及為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的、小型的日常生活環(huán)境，利于患者思維認(rèn)知障礙的改善[19]。而筆者在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式下引導(dǎo)對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)施這些護(hù)理干預(yù)措施后也發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)組操作智商、言語(yǔ)智商以及智商評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不僅在改善雙相情感障礙患者的記憶障礙方面作用巨大，而且在改善雙相情感障礙患者的思維認(rèn)知障礙方面也具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在改善雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能方面具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉曉娟，嚴(yán)偉，劉德瓊，等.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)雙相情感障礙躁狂患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：149-151.

[2] Costa J，García-Blanco A，Ca?ada Y，et al.Are affective temperaments determinants of quality of life in euthymic patients with bipolar disorder？[J].J Affect Disord，2018，230：101-107.

[3]黃仕善，陶建青.雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓(xùn)練的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（9）：68-71.

[4]馬小棉.雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療中行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果[J].西南軍醫(yī)，2018，20（1）：89-90.

[5]肖霖，林小玲，王慶妍，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在穩(wěn)定期雙相情感障礙患者中應(yīng)用的初步研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（25）：3100-3103.

[6]陳俊，方貽儒，徐一峰.《2018版加拿大抑郁和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)/國(guó)際雙相障礙學(xué)會(huì)雙相障礙管理指南》的更新重點(diǎn)解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（2）：123-127.

[7]楊茹.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)48例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能的效果分析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（18）：159-160.

[8] Bhatia P，Sidana A，Das S，et al.Neuropsychological functioning in euthymic phase of bipolar affective disorder[J].Indian J Psychol Med，2018，40（3）：213-218.

[9]葉清，杜紅青.羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（5）：141-143.

[10]賈金鈴，周位珍，何清清.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（14）：146-147.

[11]虞興珍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙患者認(rèn)知功能及功能失調(diào)性狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（19）：96-98.

[12]趙海英.支持性心理護(hù)理對(duì)緩解期雙相情感障礙患者認(rèn)知與社會(huì)功能康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（9）：27-30.

[13]楊建芳.雙相情感障礙患者護(hù)理中互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用效果分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（2）：156-157.

[14]林雪平，朱翠杏，肖旭曼，等.家庭護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（13）：35-37.

[15]李錦萍.系統(tǒng)護(hù)理在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（2）：13，16.

[16]張婷，饒威.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，35（2）：158-160.

[17]戴明娣.雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療中行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（9）：141，143.

[18]劉玉蓮，尹冬青，吳煒.雙相情感障礙患者病恥感特征及其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）：1413-1416.

[19]吳偉娥，張程赪，張紅英.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（6）：538-539，553.

（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：董悅）