CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的療效及預(yù)后的影響

袁志峰 劉會文 劉禮金

【摘要】 目的：探討計算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)（CASNS）指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的療效及預(yù)后的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月本院收治的88例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各44例。兩組均接受球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，對照組不經(jīng)CASNS指引，研究組經(jīng)CASNS指引。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、生存質(zhì)量、疼痛程度、腰椎功能、手術(shù)情況、Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度。結(jié)果：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組SF-36評分高于對照組（P<0.05）;研究組視覺模擬評分法（VAS）與Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評分均低于對照組（P<0.05）;治療后，研究組骨水泥注入量、手術(shù)時間及術(shù)中透視次數(shù)均低于對照組（P<0.05）;治療后，研究組Cobb角低于對照組，椎體前緣高度和椎體中間高度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果顯著，且快捷、準(zhǔn)確，可降低VSA及ODI評分，提高生活質(zhì)量，改善手術(shù)情況，降低透析次數(shù)，提高前緣高度和椎體中間高度，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CASNS指引 球囊擴(kuò)張 椎體成形術(shù) 椎體壓縮骨折

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and prognosis of computer assisted surgical navigation system （CASNS） guided balloon dilatation vertebroplasty of patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Method： A total of 88 patients with osteoporotic vertebral compression fractures admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， 44 cases in each group. Both groups were treated with balloon dilatation vertebroplasty， and the control group was not guided by CASNS， while the study group was guided by CASNS. The incidence of adverse reactions， quality of life， degree of pain， lumbar spine function， surgery situation， Cobb Angle， the height of the anterior margin and the middle of the vertebral body were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， SF-36 score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） and Oswestry lumbar functional disability index （ODI） score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The amount of bone cement injection， operation time and intraoperative fluoroscopy in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Cobb Angle of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The height of the anterior margin and the middle of the vertebral body in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of CASNS guided balloon vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures is significant， fast and accurate. It can reduce VSA and ODI scores， improve the quality of life， improve the operation， reduce the number of dialysis， and improve the height of the anterior margin vertebral body and the middle height of the vertebral body. It should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] CASNS guided Balloon dilation Vertebroplasty Vertebral compression fracture

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.003

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床上常見的一種疾病，該病的發(fā)病群體主要為老年群體，隨著我國老齡化現(xiàn)象的加重，該病發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升趨勢[1]。骨質(zhì)疏松癥常會伴有骨微結(jié)構(gòu)退化和骨量降低現(xiàn)象，同時會增加骨脆性，進(jìn)而引發(fā)全身性骨骼骨折疾病。當(dāng)前，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松患者比較常見的并發(fā)癥，患者會伴有腰部活動受限和劇烈疼痛等臨床癥狀，影響了正常行走和站立，對日常生活造成極大不便[2]。如果治療不及時，患者則會出現(xiàn)后凸畸形，增加疼痛程度，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致勞動和生活能力喪失。老年患者一般合并其他疾病，身體各器官功能降低，增加了病死率。因此，應(yīng)探究有效的治療方法，改善患者臨床病癥，降低患者疼痛[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步和發(fā)展，球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是臨床上常用的一種治療方法，在對患者進(jìn)行治療基礎(chǔ)上進(jìn)行計算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)（CASNS）指引，效果更顯著[5-6]。本研究主要圍繞CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的療效及患者預(yù)后的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的88例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究前，經(jīng)治療未取得顯著效果者;（2）經(jīng)過相關(guān)的檢查，確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折者;（3）凝血功能正常者;（4）認(rèn)知功能正常，且依從性高者;（5）多病體弱，防治長期臥床或不適合長期臥床患者;（6）通過藥物治療，不能減緩疼痛者;（7）經(jīng)X線檢查，椎體后壁完整，且沒有出現(xiàn)骨折椎管內(nèi)移位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟功能異常者;（2）血管和神經(jīng)異常者;（3）哺乳期或妊娠期者;（4）血液疾病患者;（5）存在手術(shù)禁忌證者;（6）合并轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤突出和血管瘤疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各44例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，對照組不經(jīng)CASNS指引，取仰臥位，脊柱后伸，墊高患者髂前上棘部和胸部，鋪巾，用碘酒酒精對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。在X線C臂透視下，對病椎上一椎體和病椎棘突進(jìn)行定位，標(biāo)記定位位置。將導(dǎo)航參考架安置在病椎上一椎體棘突位置，注冊透視獲取圖像，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗、X線入路及手術(shù)。研究組經(jīng)CASNS指引。進(jìn)行麻醉處理，取仰臥位，脊柱后伸，墊高患者髂前上棘部和胸部，鋪巾，用碘酒酒精對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。在X線C臂透視下，對病椎上一椎體和病椎棘突進(jìn)行定位，標(biāo)記定位位置。將導(dǎo)航參考架安置在病椎上一椎體棘突位置，注冊透視獲取圖像[7]。研究組手術(shù)整個過程應(yīng)用導(dǎo)航定位系統(tǒng)，CASNS指引下，經(jīng)椎弓根入路，該過程應(yīng)將椎體矢狀面與穿刺針保持一定角度，將導(dǎo)針經(jīng)皮自一側(cè)椎弓根外上向內(nèi)下進(jìn)入，直至患者椎體前大約三分之一位置。之后經(jīng)套筒、導(dǎo)針，把球囊送至椎體病變下方位置，將球囊應(yīng)用造影劑打壓，對椎體進(jìn)行擴(kuò)充。如果骨折凹陷位置出現(xiàn)膨起，則對其進(jìn)行合適復(fù)位，并對造影劑劑量進(jìn)行記錄，將球囊取出，在套筒留置。對側(cè)復(fù)位方法與上述操作相同。對骨水泥進(jìn)行有效調(diào)制，兩側(cè)將椎體同時推入，并在C臂透視下，對向椎管內(nèi)滲漏和骨水泥彌散狀態(tài)進(jìn)行觀察[8]。大約3 min后，在骨水泥凝固和骨折復(fù)位良好情況，將套筒取出，并對傷口進(jìn)行縫合。術(shù)后，靜脈滴注或口服維生素，用藥3 d，臥床24 h后，叮囑患者進(jìn)行適度的活動，術(shù)后可對患者進(jìn)行CT檢查[9]。并對患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，定期進(jìn)行恢復(fù)狀況檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括骨髓損傷、骨水泥滲漏、肺栓塞、神經(jīng)根損傷和感染等指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高。（2）兩組手術(shù)情況比較，對骨水泥注入量、手術(shù)時間及術(shù)中透視次數(shù)進(jìn)行比較，骨水泥注入量、手術(shù)時間及術(shù)中透視次數(shù)越低，治療效果越顯著。（3）兩組生活質(zhì)量、疼痛程度及腰椎功能比較，應(yīng)用SF-36對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括軀體、社會、認(rèn)知和角色功能等，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[10]。采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評價疼痛程度，0～10分，10分：疼痛無法忍受，7～9分：疼痛嚴(yán)重，4～6分：重度疼痛，睡眠質(zhì)量降低，生活質(zhì)量受影響;1～3分：輕度疼痛，能夠進(jìn)行正常活動;0分：沒有疼痛[11]。應(yīng)用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行腰椎功能評價，0～50分，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。（4）兩組Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度比較。兩組治療前后均行X線檢查，記錄Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女21例;年齡50～80歲，平均（61.4±3.3）歲;病程1 d～4個月，平均（25.3±2.7）d。對照組，男24例，女20例;年齡50～78歲，平均（64.3±2.7）歲;病程1 d～4個月，平均（25.5±2.3）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.536，P>0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)情況比較 研究組骨水泥注入量、手術(shù)時間及術(shù)中透視次數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SF-36、VSA及ODI評分比較 治療前，兩組SF-36、VSA及ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組SF-36評分高于對照組，VSA及ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度比較 治療前，兩組Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組Cobb角低于對照組，椎體前緣高度和椎體中間高度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，進(jìn)行CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，效果理想[12]。該治療方法具有如下優(yōu)勢：（1）治療時間短，操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷低，能夠有效降低疼痛，具有較高滿意度，進(jìn)而提高治療依從性[13]。（2）患者術(shù)后早期可進(jìn)行適度活動，降低了下肢深層靜脈血栓、壓瘡和肺炎發(fā)生率，安全性較高[14]。（3）可對椎體高度進(jìn)行提升，能夠椎體后凸畸形進(jìn)行有效糾正，對于脊柱穩(wěn)定性重建具有非常重要作用。本次研究對治療前后脊柱后凸角、疼痛狀況進(jìn)行評價，能夠?qū)χ委熜ЧM(jìn)行有效評估，可為患者的臨床治療提供有效臨床依據(jù)[15]。

CASNS是一種有效的三維定位系統(tǒng)，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療過程中發(fā)揮了非常重要作用[16]。在椎體冠狀、矢狀和橫斷平面中，能夠?qū)忮F進(jìn)入椎體深度、方向、角度和器械位置進(jìn)行觀察。在CASNS指引下，對患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，可以對進(jìn)針深度和進(jìn)針點進(jìn)行選擇[17]。并且可對針角度進(jìn)行隨時調(diào)整，能夠在骨折部位下位置準(zhǔn)確到達(dá)，可對椎弓根內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行有效保護(hù)，并可對骨折塊進(jìn)行復(fù)位[18]。但是在對骨折復(fù)位滿意度進(jìn)行觀察時，應(yīng)對造影劑注入量進(jìn)行有效記錄，并將其當(dāng)作對骨水泥注入的重要依據(jù)。該研究將骨水泥從雙側(cè)同時注入，具有非常高的穩(wěn)定性，治療效果顯著[19]。骨水泥注入量應(yīng)與造影劑量相符，但是不需要完全充盈，充盈率在75%以上即可[20]。

研究結(jié)果顯示，治療后研究組SF-36評分高于對照組，VSA及ODI評分均低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明進(jìn)行CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低疼痛程度。因為CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，對患者不會造成較大損傷。治療后生理機(jī)能不會發(fā)生明顯變化，因此患者活動限制度較低，進(jìn)而降低了下肢靜脈血栓和肺部感染發(fā)生率，改善預(yù)后。研究結(jié)果顯示，研究組骨水泥注入量、手術(shù)時間與術(shù)中透視次數(shù)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果充分表明，進(jìn)行CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，可降低術(shù)中透析次數(shù)，進(jìn)而降低了手術(shù)時間和骨水泥注入量，對病情具有較好促進(jìn)作用。研究組Cobb角低于對照組，椎體前緣高度和椎體中間高度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果充分表明進(jìn)行CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，可降低Cobb角，增加椎體前緣高度和椎體中間高度，改善患者病情。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，效果顯著，操作快捷、準(zhǔn)確，可降低VSA及ODI評分，提高生活質(zhì)量，改善手術(shù)裝康，降低透析次數(shù)，提高前緣高度和椎體中間高度。因此，CASNS指引下球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)應(yīng)在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙繼榮，鄧強(qiáng)，王興盛，等.老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后療效不佳相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：76-78.

[2]劉克春，劉世瓏，趙雪圓.補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)治療對老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者骨密度和腰椎功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（4）：765-767.

[3]孟儀，于一民，許衛(wèi)兵，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效和安全性評價[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，47（10）：90-93.

[4] Levin J M，Anderson J T，Haas A R，et al.Vertebroplasty and Return to Work for Thoracolumbar Fractures Within the WorkersCompensation Population[J].SPINE，2017，42（13）：1024-1030.

[5]鐘睿，姜威，熊森，等.單側(cè)彎角與直行入路椎體成形治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效的對照研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（2）：102-108.

[6] Premat K，Claren?on F，Cormier ?，et al.Long-term outcome of percutaneous alcohol embolization combined with percutaneous vertebroplasty in aggressive vertebral hemangiomas with epidural extension[J].European Radiology，2017，27（7）：2860-2867.

[7]沈凱，張勝利，譚祖鍵，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中骨水泥單側(cè)與雙側(cè)彌散對療效的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（6）：527-533.

[8]甘發(fā)榮，張?zhí)?biāo)，胡萬鈞，等.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（4）：526-529.

[9] Hadden N J，McIntosh J R D，Jay S，et al.Prognostic factors in patients with metastatic spinal cord compression secondary to melanoma：a systematic review[J].Melanoma Research，2018，28（1）：1-7.

[10]王智黔，趙安菊，彭智，等.骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（7）：618-623.

[11]王遠(yuǎn)政，田曉濱，李波，等.高粘度骨水泥與低粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的前瞻性比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（1）：54-60.

[12]葉林強(qiáng)，梁德，姚珍松，等.靶向椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（3）：247-252.

[13]陳繼良，許慶山，王旭，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折伴椎體內(nèi)裂隙樣變的療效觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（2）：138-142.

[14]施榮茂，陳太邦，梁金龍，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療有遠(yuǎn)隔部位疼痛的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（2）：136-141.

[15] Zou Y，Sun J，Zhou Y，et al.Prognostic Factors and Treatment of Spinal Astrocytomas：A Multi-Institutional Cohort Analysis[J].Spine，2018，43（10）：565-573.

[16]陳誠，張繼云，浩潔，等.高黏度骨水泥彌散程度對老年女性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療效果的影響[J].中國組織工程研究，2019，23（6）：827-832.

[17]司衛(wèi)兵，秦衛(wèi)，胡丹，等.腰背部軟組織在椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后效果中的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（2）：142-146.

[18]趙文韜，秦大平，張曉剛，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體強(qiáng)化術(shù)后不同椎體高度對相鄰椎體應(yīng)力影響的有限元分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（9）：26-32.

[19] Svensson H K，Olsson L E，Hansson T，et al.The effects of person-centered or other supportive interventions in older women with osteoporotic vertebral compression fractures—a systematic review of the literature[J].Osteoporosis International，2017，28（9）：2521-2540.

[20]唐智生.中藥外敷治療配合MSCT后處理技術(shù)指導(dǎo)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（5）：126-130.

（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：田婧）