小劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚喉罩全麻在小兒闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

歐銀強(qiáng) 陳銀連 何永消 陳玉釗

(肇慶四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526200)

近年來(lái)七氟醚憑借安全性良好與起效快等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中，但隨著其臨床應(yīng)用的日益廣泛，其使用中的弊端也逐漸凸顯，如少數(shù)患兒無(wú)法良好耐受其氣味、蘇醒期躁動(dòng)等，極易增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，故有效借助相關(guān)藥物以調(diào)節(jié)患兒對(duì)七氟醚吸入誘導(dǎo)、減輕喉罩反應(yīng)尤為重要[1-3]。右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，其鎮(zhèn)靜效果猶如自然睡眠，是目前臨床上應(yīng)用效果較好的麻醉藥物[4]。鑒于此，本研究將觀察小劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚喉罩全麻在小兒闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年12月于我院擇期行闌尾切除手術(shù)治療的患兒88例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(n=44)、對(duì)照組(n=44)，患兒家屬知情且自愿參與研究，研究施行征得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男、女分別為26例，18例；年齡5～14歲，平均年齡(8.25±1.74)歲；體質(zhì)量18～38 kg，平均體質(zhì)量(26.54±3.42)kg。對(duì)照組：男、女分別為24例、20例；年齡5～13歲，平均年齡(8.07±1.72)歲；體質(zhì)量18～37 kg，平均體質(zhì)量(26.47±3.40)kg。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②精神狀態(tài)良好且可主動(dòng)配合臨床相關(guān)治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重肝腎功能不全、心動(dòng)過(guò)緩者；②先天性心臟病、過(guò)敏體質(zhì)者；③嚴(yán)重上呼吸道感染、血液性疾病者。

1.3 方法

入選患兒常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，進(jìn)入手術(shù)室前將靜脈開(kāi)放，并于術(shù)前30 min肌注0.02 mg/kg阿托品，觀察組將0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)靜脈輸注，10 min后采取8%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)吸入誘導(dǎo)(氧流量6～8 L/min)，并待患兒入睡后置入喉罩，術(shù)中保留自主呼吸，以1%～2%七氟醚吸入、0.25 μg/(kg·h)右美托咪定和0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)靜脈輸注維持麻醉，并依據(jù)患兒呼吸情況于必要時(shí)通過(guò)手控球囊給予輔助呼吸，七氟醚和右美托咪定可在手術(shù)結(jié)束前15 min停止使用，瑞芬太尼可保留至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組采用傳統(tǒng)單純七氟醚誘導(dǎo)，麻醉維持同觀察組。術(shù)中嚴(yán)密觀察心率及呼吸。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率與不同時(shí)刻心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、喉罩置入后(T2)、喉罩拔出后(T3)兩組HR、MAP水平，依據(jù)5分躁動(dòng)分級(jí)法評(píng)估躁動(dòng)發(fā)生情況，其中平靜睡眠為1分，平靜、清醒為2分，哭喊，易激怒為3分，哭喊無(wú)法控制為4分，譫妄、迷惑，無(wú)法安靜為5分，評(píng)分≥3分即為蘇醒期躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間

與對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間相比，觀察組相對(duì)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比

2.2 HR、MAP水平

對(duì)照組T3時(shí)刻HR、MAP高于T1，觀察組T2時(shí)刻HR低于T1，觀察組T2時(shí)刻HR、T3時(shí)刻MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T1、T3時(shí)刻HR、MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)刻兩組HR、MAP水平對(duì)比

注：與T1時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 蘇醒期躁動(dòng)

觀察組蘇醒期躁動(dòng)4例，發(fā)生率為9.09%(4/44)；對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)11例，發(fā)生率為25.00%(11/44)。與對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比，觀察組相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.938，P=0.047)。

3 討 論

七氟醚為目前臨床上小兒手術(shù)中較為理想的麻醉誘導(dǎo)藥物，具有誘導(dǎo)迅速、刺激小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、蘇醒快速等特點(diǎn)，同時(shí)喉罩因無(wú)需肌松且對(duì)患兒刺激較小，近年來(lái)在小兒手術(shù)中逐漸應(yīng)用[5-7]。七氟醚、喉罩聯(lián)合應(yīng)用為小兒麻醉中常見(jiàn)手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受到七氟醚的氣味、高濃度七氟醚吸入的影響，極易導(dǎo)致患兒?jiǎn)芸?、頭部劇烈甩動(dòng)，增加麻醉誘導(dǎo)難度，同時(shí)七氟醚還極易增加蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這將對(duì)患兒治療安全性造成負(fù)面影響，臨床應(yīng)用局限性較大[8-9]。

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠遺忘、抗焦慮等作用，并可作用于外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)末梢，抑制交感神經(jīng)興奮，且其對(duì)人體呼吸抑制作用較輕[10-11]。王俊霞[12]研究中分析對(duì)比了氯胺酮與骶麻聯(lián)合、咪唑安定輔助喉罩、右美托咪定輔助喉罩等在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果得出，與氯胺酮和骶麻聯(lián)合、咪唑安定輔助喉罩麻醉方式相比，右美托咪定輔助喉罩可保障患兒術(shù)中呼吸、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，縮短患兒蘇醒時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全性、有效性較高。本次研究中觀察了小劑量右美托咪定與七氟醚聯(lián)合喉罩全麻在小兒闌尾切除手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果得出，與對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比，觀察組相對(duì)較少，同時(shí)觀察組麻醉誘導(dǎo)前、喉罩拔出后HR、MAP水平未見(jiàn)明顯變化，由此可見(jiàn)，較單純七氟醚麻醉誘導(dǎo)相比，右美托咪定與七氟醚聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)可改善患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，縮短誘導(dǎo)時(shí)間，利于提升誘導(dǎo)成功率與患兒舒適度，減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生幾率，可保障患兒術(shù)后治療安全性，為臨床醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展提供有利條件，故可得出該麻醉方案在小兒闌尾切除手術(shù)中是安全可行的。

綜上所述，將小劑量右美托咪定與七氟醚聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于小兒闌尾切除手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)迅速，可保障患兒生命體征平穩(wěn)，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。