冠心病伴高血壓患者住院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

楊鳳云

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 360001）

臨床研究結(jié)果顯示，冠心病患者受動(dòng)脈粥硬化因素影響，存在不同程度的心肌缺氧、缺血、血管腔阻塞癥狀，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高的顯著特點(diǎn)[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，約有70%的冠心病患者合并有高血壓，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康[2]。為了改善預(yù)后，探討行之有效的護(hù)理方案，本文以我院近幾年收治的冠心病患者為研究對(duì)象，分組后就常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的預(yù)后效果展開(kāi)了分析，對(duì)比了二者的臨床療效及生活質(zhì)量情況，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心腦血管科2015年6月至2018年6月收治的冠心病伴高血壓患者95例，采用隨機(jī)綜合序貫法將其分成觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=48）。觀察組男 26例，女 21例；年齡 46～84歲，平均（68.43±3.48）歲。對(duì)照組男 27 例，女 20 例；年齡 44～84 歲，平均（68.57±3.67）歲。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合2002年《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在未使用降壓藥的前提下，患者舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg；②均接受住院治療；③臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)性疾?。虎诟腥静?；③精神病、帕金森、認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙。組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、定期檢查、遵醫(yī)囑用藥、病房巡視等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由科室醫(yī)師2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士7～9名組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，通過(guò)查閱冠心病伴高血壓臨床護(hù)理方法、注意事項(xiàng)的相關(guān)文獻(xiàn)資料、小組討論、邀請(qǐng)專家指導(dǎo)等方式，科學(xué)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理技能和相關(guān)理論知識(shí)，待考核合格后方可參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

（2）病情評(píng)估，結(jié)合患者入院后的各項(xiàng)檢查結(jié)果、既往病史、有無(wú)過(guò)敏史等信息資料，合理調(diào)整優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。

（3）落實(shí)護(hù)理方案：①健康宣教，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者住院治療期間可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥情況，住院各項(xiàng)檢查均由責(zé)任護(hù)士陪送，避免不良事件發(fā)生。②環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度24～27℃，濕度50%，勤換床單，盡量調(diào)低各類工作器械運(yùn)行聲音，日常護(hù)理工作保持動(dòng)作輕柔。③社會(huì)支持，告知患者家屬親朋陪同和支持對(duì)患者恢復(fù)的重要性，促使患者在家人、朋友的陪伴和鼓勵(lì)下強(qiáng)化恢復(fù)信心。④飲食指導(dǎo)，合理搭配膳食，嚴(yán)格控制患者每日脂肪、鹽的攝入量，禁食生冷、辛辣等刺激性食品，宜進(jìn)食新鮮果蔬、魚(yú)類、瘦肉等食物，令患者戒煙戒酒。⑤心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)的焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面心理情緒，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通和交流，帶領(lǐng)患者熟悉病房、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生情緒，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)樹(shù)立成功康復(fù)案例、病友交流等方式，幫助患者重塑治療信心。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者喜好合理制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，比如太極拳、散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。⑦為患者及其家屬講解出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查，家屬?gòu)呐员O(jiān)督，促使患者形成健康的生活、飲食習(xí)慣。

（4）定期召開(kāi)小組研討會(huì)，針對(duì)護(hù)理期間存在的各種不足之處，對(duì)原有護(hù)理方案加以改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床體征和癥狀明顯改善，且心功能改善＞2級(jí)，血壓恢復(fù)至正常水平，無(wú)需服用降壓藥；②有效：患者生命體征及臨床癥狀有所減輕，心功能改善1～2級(jí)，但改善尚未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)收縮壓降幅＞9.75mmHg或舒張壓降幅＞4.50mmHg；③無(wú)效：患者臨床體征及癥狀無(wú)變化，心功能和血壓改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，或病情存在加重趨勢(shì)，治療有效率=（①+②）/護(hù)理患者例數(shù)×100%[2]。（3）采用 SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[3]評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量水平，量表共包含36題，評(píng)分0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理95冠心病伴高血壓患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)臨床療效、性別等計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)生活質(zhì)量評(píng)分、年齡等計(jì)量資料（±s），P＜0.05，象征存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

結(jié)合分析結(jié)果可知，觀察組有效46例，治療有效率 97.87%（46/47）明顯高于對(duì)照組的 70.83%（34/48）（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組病患SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組病患SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）生活質(zhì)量評(píng)分觀察組對(duì)照組χ 2值P值4 7 4 8干預(yù)前3 5.4 5±4.6 8 3 5.6 1±4.8 9 0.1 6 3 0.4 3 5干預(yù)后9 0.3 7±3.8 4 8 2.5 3±4.6 2 8.9 8 5 0.0 0 0

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，在冠心病合并高血壓患者接受常規(guī)治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者生活質(zhì)量[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益提升，患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高水平的要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”，要求醫(yī)護(hù)人員“以患者為核心”展開(kāi)各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[4]。

本文采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過(guò)健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情評(píng)估、心理護(hù)理等干預(yù)措施，能夠在強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的實(shí)際病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者疏解焦慮、孤獨(dú)等不良心理情緒，增進(jìn)患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法的認(rèn)知和了解，重塑患者治療信心，促使患者更加主動(dòng)地配合各項(xiàng)治護(hù)工作。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)冠心病合并高血壓患者展開(kāi)臨床護(hù)理有助于控制患者收縮壓、舒張壓水平，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[5]。結(jié)合本文實(shí)踐結(jié)果可知，觀察組總有效46例，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的34例，充分顯示觀察組應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者心功能水平恢復(fù)，降低患者血壓水平，提升預(yù)后效果。干預(yù)前組間SF-36評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分與本組護(hù)理前相比較均得到顯著提高，說(shuō)明兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患者生活質(zhì)量水平，但觀察組患者改善效果更加明顯。（90.37±3.84）分明顯高于對(duì)照組的（82.53±4.62）分（P＜0.05）。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)冠心病伴高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理可有效改善患者臨床體征和癥狀，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后良好，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。