60例主動(dòng)脈弓置換加象鼻術(shù)蘇醒期的護(hù)理體會(huì)

凌一翡 藍(lán) 宇

（廣西省玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

主動(dòng)脈弓置換+象鼻術(shù)是指將患者體內(nèi)的血栓清除之后將主動(dòng)脈弓切除并將人造血管與患者自身血管動(dòng)脈端進(jìn)行吻合，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈弓置換的過程當(dāng)中同時(shí)向患者遠(yuǎn)端主動(dòng)脈內(nèi)放置一段人造游離人造血管。這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，在患者蘇醒之后其生理功能才會(huì)逐漸恢復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不意味著治療已經(jīng)完全成功。因此，加強(qiáng)對(duì)患者蘇醒期的觀察與護(hù)理具有非常重要的意義。在本文當(dāng)中筆者對(duì)這一問題進(jìn)行了研究與分析并有了初步體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2017年5月我院心血管外科手術(shù)的60例已行主動(dòng)脈弓置換+象鼻術(shù)的主動(dòng)脈De Bkey I型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，各30例。觀察組男19例，女11 例，年齡為 57～76 歲，平均年齡為（66±9.8）歲，體重指數(shù)（23.38±3.26）kg/m2。對(duì)照組男 18 例，女 12例，年齡為 57～74 歲，平均年齡為（65±10.3）歲，體重指數(shù)（22.36±3.38）kg/m2。所有患者均沒有合并其他嚴(yán)重疾病，兩組患者在一般資料方面無明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)照表

1.2 方 法

觀察組與對(duì)照組中的患者均采用主動(dòng)脈弓置換+象鼻術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后生命體征基本平穩(wěn)。對(duì)照組中的患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要是對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，具體包含：血氧飽和度、心電圖、血壓、切口與引流管狀況。觀察組中的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上增加以下護(hù)理：（1）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。由于體外循環(huán)及手術(shù)室環(huán)境溫度過低，出血等導(dǎo)致低體溫，誘發(fā)寒顫、循環(huán)障礙，將影響術(shù)后蘇醒延遲，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)給與復(fù)溫[1]。具體復(fù)溫措施如下：①嚴(yán)格控制室溫，確?；颊呱瞽h(huán)境的基本溫度；②床單元預(yù)熱處理：用電吹風(fēng)吹暖被子予保暖；③對(duì)于處于重度低體溫的患者還需要采用輸液加溫處理[2]。（2）呼吸系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患者血氧飽和濃度，聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏情況。妥善固定氣管插管，每班測量氣管插管長度，測量氣囊壓（正常值：20-30cmH2O）[3]。按需吸痰，保持呼吸道通暢。及時(shí)傾倒呼吸回路積水，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（3）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：不定時(shí)觀察患者的瞳孔變化，由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血多，術(shù)后及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降腦壓、脫水。（4）加強(qiáng)尿量監(jiān)測：患者術(shù)后蘇醒期每小時(shí)記錄尿量一次，尿量應(yīng)該保持在1mL/kg/h以上[4]。根據(jù)患者的出入量、血壓及中心靜脈壓（CVP）情況是否需要利尿及補(bǔ)充血容量。（5）保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：根據(jù)病情查血?dú)?，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。血鉀維持4.5-5.0mmoml/L[5]。防止高滲性脫水，高鈉引起腦水腫，影響術(shù)后蘇醒。出現(xiàn)高鈉血癥時(shí)，按醫(yī)囑予插胃管鼻飼溫開水100-200ml/次，2-4小時(shí)一次，直至血鈉值正常[6]。（6）切口及引流管觀察護(hù)理：術(shù)后出血多將影響術(shù)后蘇醒延長。保持引流管通暢，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘擠引流管一次。根據(jù)引流情況及ACT結(jié)果應(yīng)用魚精蛋白及止血藥。（7）其他系統(tǒng)護(hù)理：保持腸道通暢，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，雙下肢予踩車式運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的蘇醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)。察組中有87.5%的患者在24h之內(nèi)蘇醒，其中77.5%的患者在12h內(nèi)蘇醒，而對(duì)照組中只有65%的患者在24h之內(nèi)蘇醒，其中42.5%的患者在12h內(nèi)蘇醒，觀察組中患者在蘇醒時(shí)間方面要明顯少于對(duì)照組中的患者，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比[n(%)]

3 討論

主動(dòng)脈弓置換+象鼻術(shù)術(shù)后的患者死亡率相對(duì)較高，因此在加強(qiáng)對(duì)患者蘇醒期的護(hù)理就顯得尤為重要了。由于手術(shù)及麻醉用藥，患者蘇醒期可能出現(xiàn)低體溫同時(shí)一般伴隨低循環(huán)狀態(tài)，因此多個(gè)系統(tǒng)的功能都會(huì)受到影響，如致血管事件的發(fā)生率上升，手術(shù)切口愈合時(shí)間延長、感染率增加等不利后果[7-8]。英國國家臨床技術(shù)研究院（National Institute for Clinical Excellence，NICE）主張麻醉后體溫低于36℃的患者恢復(fù)時(shí)期，需要早期及時(shí)實(shí)行保溫干預(yù)措施[9-10]。增加的體溫管理護(hù)理措施能縮短低體溫全麻患者蘇醒時(shí)間。體溫較快恢復(fù)正常后患者血液循環(huán)速度加快，外周血管擴(kuò)張，機(jī)體代謝速率增加，體內(nèi)各種酶活性升高，從而加快體內(nèi)殘留麻醉藥物的代謝有關(guān)[11]。此外，加強(qiáng)的循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患者血壓，心率等心血管指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測，調(diào)整合適的體位，及時(shí)穩(wěn)定患者的心血管的監(jiān)測指標(biāo)，顯著地降低了術(shù)后麻醉蘇醒期心血管事件的發(fā)生率；加強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)護(hù)理，改善了患者的呼吸功能，嚴(yán)密的通氣護(hù)理，極大避免了誤吸，痰液栓塞的發(fā)生率，顯著改善了患者肺功能的恢復(fù)時(shí)間。神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者病情變化起到及時(shí)的監(jiān)測，對(duì)于顱內(nèi)壓的干預(yù)及密切監(jiān)測瞳孔，呼吸頻率的變化，都對(duì)患者腦功能的恢復(fù)起到良好的作用；對(duì)于尿量的管理，有助于監(jiān)測患者的腎功能，監(jiān)測體液的變化，用于輸液量的控制指標(biāo)，有積極地作用。加強(qiáng)護(hù)理對(duì)酸堿平衡的維持，維持細(xì)胞組織的正常功能以及各項(xiàng)器官的正常功能的維持都具有良好的作用，對(duì)術(shù)后患者蘇醒具有重要意義。