髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式的臨床研究

郭艷霞

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院骨外科，廣東茂名 525000）

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科最常見的手術(shù)方式，在臨床上多用于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，可能為暴力損傷，也可能是發(fā)生了病理性病變。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的急性疼痛，嚴(yán)重影響治療的依從性和有效性，一旦疼痛較為劇烈，患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抗拒心理，從而影響康復(fù)計劃順利進行，最后會導(dǎo)致預(yù)后緩慢，特別是一些高齡患者預(yù)后更加漫長，大大增加了護理難度，所以必須采取效率較高的護理方法來盡快減輕患者的疼痛感。研究[1]顯示，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式進行護理干預(yù)，能夠顯著降低患者的疼痛感。本文將探討髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式的臨床觀察效果，概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月-2017年4月于我院進行髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，共計72例，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)44例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例；男性25例、女性47例；年齡61歲-72歲，平均年齡（65.1±3.9）歲。所有病例均經(jīng)過X線片或CT確診，都符合髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，72例患者均簽署了同意書，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可批準(zhǔn)，并在我院接受了手術(shù)治療?，F(xiàn)將72例患者隨機分成治療組和參照組，各36例，參照組進行常規(guī)護理，治療組實施以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式。兩組患者一般資料間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 參照組進行常規(guī)護理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、疼痛護理等。

治療組實施以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，具體方法如下：（1）進行疼痛相關(guān)健康教育：對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行健康教育之前，首先對患者采取視覺模擬評分法（VAS評分）進行疼痛評估，根據(jù)疼痛評估結(jié)果，進行護理干預(yù)。這樣可以提高健康教育的針對性和有效性[2]?；颊叩木唧w健康教育計劃實施由責(zé)任護士負(fù)責(zé)。對于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的特殊重點問題，一定要做好床頭交接班工作。在健康教育時要針對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)疾病發(fā)展的不同階段，展開針對性的健康教育，滿足不同階段患者的健康教育需求，并且對每個階段的健康教育效果進行有效評價[3]。比如，健康教育的時間要選擇恰當(dāng)，不要在疼痛發(fā)作時進行健康教育，注意不要影響患者休息，要符合患者的生活習(xí)慣。要注意使用多樣化的健康教育方式，護士不僅要進行口頭講解，還要注重運用集中宣教和一對一宣教的方式。為了達(dá)到患者掌握宣教的效果，可以制作帶有生動形象的健康教育卡片、圖書、播放滾動視頻等，能夠吸引患者的注意力，反復(fù)循環(huán)，患者掌握健康宣教的內(nèi)容逐漸得到提高。（2）分散注意力緩解疼痛：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛是一種急性疼痛，護士要指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法：①通過與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)、鼓勵患者，使患者消除內(nèi)心緊張情緒；②講解術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的方法，使患者了解疼痛的相關(guān)知識，克服疼痛感；③分散患者的注意力以減輕疼痛感，可以通過為患者提供圖書、電視、網(wǎng)絡(luò)、音樂等方式來分散注意力，起到減輕疼痛的作用；④指導(dǎo)患者深呼吸放松法，自我調(diào)節(jié)，自我放松，達(dá)到自我緩解疼痛。⑤另外，可以將患肢抬高，有利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，減輕疼痛；⑥若患者疼痛劇烈時，對患者進行疼痛評估，并把評估結(jié)果報告醫(yī)生，配合醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛藥物使用方案，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥[4]。（3）多模式鎮(zhèn)痛：患者手術(shù)后會表現(xiàn)出不同程度的疼痛表現(xiàn)，疼痛的閾值也有所不同，要根據(jù)他們的具體疼痛表現(xiàn)和采取針對性的鎮(zhèn)痛措施。實行藥物鎮(zhèn)痛方式可以服用阿片類藥物，包括弱阿片類、強阿片類。部分患者術(shù)后疼痛感較為明顯，可以使用留置鎮(zhèn)痛泵的方式，可以起到持久穩(wěn)定性的鎮(zhèn)痛作用。在進行護理時，護士要向患者解釋鎮(zhèn)痛泵的使用方法、注意事項等，對患者在使用過程中注意對生命體征、意識、疼痛癥狀等進行詳細(xì)評估、觀察和記錄。（4）其他護理：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，予冰袋冰敷關(guān)節(jié)，冰敷有利于減輕炎癥反應(yīng)和減輕腫脹，減輕切口局部疼痛，減少切口出血；術(shù)后3 d內(nèi)予冰袋冰敷切口，每天2次，每次15 min-30 min。3 d后，冰敷與康復(fù)訓(xùn)練同時進行，每次康復(fù)訓(xùn)練后，患者會感到不同程度的疼痛，所以訓(xùn)練后立即給予冰袋冰敷關(guān)節(jié)，每次15 min-30 min，以減輕患者由于康復(fù)訓(xùn)練帶來的疼痛感。冰塊不可以直接接觸皮膚，以免凍傷，應(yīng)用毛巾包住或者使用醫(yī)用專用冰袋。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛程度使用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，在0-10刻度的標(biāo)尺上，讓患者選擇一點，作為表達(dá)疼痛感，0為無痛，10為最劇烈疼痛，得分越高，說明疼痛越劇烈。護士讀取該點代表數(shù)值進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

參照組的護理后疼痛度為（4.0±1.3），治療組（2.8±0.9），參照組顯著高于治療組，兩組的護理后疼痛度差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛度比較（Mean±SD，分）

3 討論

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常是因為嚴(yán)重暴力發(fā)生了膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)粉碎，或者病理性病變導(dǎo)致需要人工髖、膝關(guān)節(jié)置換受損關(guān)節(jié)。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛感，這是臨床上不可避免的，因此需要及時進行正確護理，才能夠有效確保術(shù)后的正常預(yù)后。髖、膝關(guān)節(jié)置換患者多伴隨劇烈疼痛感，這是因為髖、膝關(guān)節(jié)置換患者的神經(jīng)和血管都受到了損傷，暴露在空氣中，進行治療或護理時都會刺激到患者的創(chuàng)口神經(jīng)末梢，從而引起疼痛感，導(dǎo)致預(yù)后緩慢。另外由于血運受到阻礙容易發(fā)生腫脹。因此一定要解決疼痛的問題，在患者發(fā)生了置換術(shù)后疼痛癥狀時，要通過實施以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式進行干預(yù)，減輕患者的疼痛感[5]。

目前臨床上對于疼痛的重視度愈加重視，被稱作第五生命體征，足以可見臨床上對其重視程度。護士在護理髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者時，首要的任務(wù)就是緩解疼痛，早期進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患肢快速康復(fù)。髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后通常會伴有疼痛，重度疼痛的比例高達(dá)70%以上，嚴(yán)重影響了術(shù)后的治療、護理及康復(fù)。但是，很多疼痛的患者并沒有受到合理的治療和護理，造成這種問題的原因是醫(yī)護人員對疼痛的重視度不夠，疼痛治療存在差異性等。臨床上的鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥物也在快速發(fā)展，但是并沒有顯著改善疼痛的狀況，這就需要充分發(fā)揮人的主觀能動性。本研究采用了以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，這是目前較為流行的經(jīng)過優(yōu)化的疼痛管理模式。在該模式中，護士是主導(dǎo)負(fù)責(zé)對患者的疼痛程度進行評估，對患者進行訪視，觀察記錄患者的疼痛情況，采取多樣化的鎮(zhèn)痛方法等。

本研究結(jié)果顯示，髖、膝關(guān)節(jié)置換患者通過實施以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式的方法進行護理干預(yù)，能有效改善術(shù)后疼痛，減少患者痛苦，積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，縮短住院時間，早日康復(fù)，回歸社會，在臨床中具有良好的應(yīng)用效果及推廣價值。