小兒喉罩全麻術(shù)后在PACU應(yīng)用精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理的效果分析

尹媛萍

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

與氣管插管相比，喉罩具有安全舒適、損傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢，使得其常被用于小兒全麻術(shù)輔助通氣治療中。然而，有不少研究證實(shí)，在全麻術(shù)后圍拔管期，受喉罩密封效果不佳、患兒清醒及保護(hù)性反射、麻醉深度減弱等因素的影響，常易導(dǎo)致患兒蘇醒期發(fā)生躁動、嘔吐、低氧血癥、聲音嘶啞、咽痛等不良反應(yīng)[1]。這些不良反應(yīng)不僅會加重患兒機(jī)體的痛苦，同時(shí)還可能引發(fā)其出現(xiàn)不良安全事件，因此，為降低患兒麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率和保障其蘇醒期安全，就需護(hù)理人員在PACU觀察期間給患兒提供精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)，本文主要探究了精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理在小兒喉罩全麻術(shù)后PACU中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年1月-2018年9月收治的58例行小兒喉罩全麻術(shù)后在PACU中等待蘇醒的患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合全麻手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在喉罩禁忌證者及肝腎功心功能不全者?；純杭覍賹υ擁?xiàng)研究均表示知情并并同意，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，將患兒隨機(jī)分成對照組和研究組，每組29例，對照組中男性18例、女性11例，年齡1.3歲-12.5歲，平均年齡（7.4±1.3）歲，研究組中男性19例、女性10例，年齡1.5歲-12.2歲，平均年齡（7.3±1.5）歲。兩組患兒性別、年齡等資料對比均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理，主要做好患兒PACU室常規(guī)復(fù)蘇觀察護(hù)理。研究組采用精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理：（1）呼吸機(jī)安全管理護(hù)理，術(shù)后，護(hù)理人員需對喉罩進(jìn)行檢查和固定好，并選擇長度合適的螺紋管連接呼吸機(jī)，不可牽拉，以免脫管或引起移位。另外，還需嚴(yán)格檢查喉罩是否漏氣，防止因漏氣引發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥。（2）約束護(hù)理，患兒進(jìn)入PACU后，需給其機(jī)體適當(dāng)?shù)募s束，避免在蘇醒時(shí)發(fā)生非計(jì)劃性拔出喉罩，另外，還可將“U”形的體位固定墊放置在其頭部，以免喉罩發(fā)生移位。（3）吸引護(hù)理，拔管前，護(hù)理人員需密切觀察患兒通氣管變化情況，若發(fā)生存在痰鳴、有分泌物和液體溢出口腔等情況，需及時(shí)啟動呼吸機(jī)的“吸痰”模式和選擇合適的吸痰管對患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理，以避免過多的痰液或分泌物進(jìn)入患兒呼吸道內(nèi)而引發(fā)其出現(xiàn)躁動、缺氧等氣道梗阻反應(yīng)。（4）喉罩拔管護(hù)理，護(hù)理人員還需嚴(yán)格掌握正確的喉罩拔管時(shí)機(jī)，當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)、出現(xiàn)吞咽反射、發(fā)生主動肢體運(yùn)動、喉罩通氣罩張力增加及血氧＞98%時(shí)，便可拔出喉罩，以免拔管過早引發(fā)患兒出現(xiàn)氣道梗阻，拔管過晚引發(fā)其出現(xiàn)胃脹氣腹內(nèi)壓增高。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率（包括躁動、嘔吐、低氧血癥、咽痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

喉罩是一種新型的通氣裝置，其具有操作簡便、安全舒適、損傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕、血流動力學(xué)穩(wěn)定等多種優(yōu)勢，因此，常被應(yīng)用于小兒麻醉手術(shù)治療中[1]。然而，受過強(qiáng)的正壓通氣、喉罩自身密封性不佳、患兒清醒及保護(hù)性反射等因素的影響，常易引發(fā)其在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動、嘔吐等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)對患兒身心健康和預(yù)后質(zhì)量均會造成一定的不良影響，因此，患兒在PACU中等待蘇醒期間，護(hù)理人員需采取精細(xì)化的復(fù)蘇護(hù)理措施對其進(jìn)行干預(yù)，如做好呼吸機(jī)的安全管理護(hù)理，以免其發(fā)生脫管或移位，同時(shí)，還需嚴(yán)格檢查喉罩的密封性，以免引發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥；給患兒軀體提供適當(dāng)?shù)募s束護(hù)理，避免其蘇醒時(shí)發(fā)生非計(jì)劃性拔出喉罩；拔管前，護(hù)理人員還需根據(jù)患兒的具體情況給予其提供有效的吸痰或吸引分泌物護(hù)理，以免其發(fā)生躁動、缺氧等氣道梗阻反應(yīng)，最后，護(hù)理人員還需掌握正確的喉罩拔管時(shí)機(jī)，這樣也能有效預(yù)防患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。本研究中，對兩組行小兒喉罩全麻術(shù)后在PACU中等待蘇醒的患兒分別采用常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理和精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示，研究組患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率（3.4%）顯著低于對照組（27.6%），說明對行小兒喉罩全麻術(shù)后在PACU中等待蘇醒的患兒采用精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)，能有效降低其復(fù)蘇期不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而能保障患兒安全的度過蘇醒期。

綜上所述，精細(xì)化復(fù)蘇護(hù)理在小兒喉罩全麻術(shù)后PACU中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。